結(jié)直腸科

這種腫瘤會禍及家人，中腫結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)立功22歲的湖南人小陳（化名）因?yàn)槊つc癌廣泛侵犯，，輾轉(zhuǎn)國內(nèi)多家大醫(yī)院，經(jīng)過手術(shù)、化療、放射性粒子植入等治療腫瘤持續(xù)進(jìn)展，腫瘤穿孔、腹壁破潰，無法正常站立行走，一度被認(rèn)為“無救”。他和媽媽抱著最后一絲希望來到廣州，向中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)求助。廣州日報(bào)·新花城記者8月30日從中山大學(xué)腫瘤防治中心（以下簡稱“中腫”）獲悉，不僅小陳的沉疴得到治療，甩掉輪椅重新站起來，被查出腫瘤的媽媽也順利獲救。輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī) 他站不起來了2019年6月，小陳因?yàn)楦雇吹疆?dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，診斷為腸結(jié)核并腸瘺、腰大肌膿腫，但給予抗結(jié)核治療后效果不佳。2019年7月，小陳在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)，因?yàn)槟[瘤廣泛粘連侵犯，未能完整切除，術(shù)后病理證實(shí)為回盲部粘液腺癌。術(shù)后轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)亓硪患裔t(yī)院化療，遺憾的是，6個(gè)療程的化療后腫瘤仍然持續(xù)發(fā)展。小陳的腹痛癥狀加劇，嚴(yán)重影響其行走活動(dòng)及睡眠。家人決定帶他到外地就醫(yī)。2020年3月，小陳進(jìn)行放射性粒子植入治療。但這次千里求醫(yī)非但沒能控制腫瘤，反而疼痛加重，并出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，右下腹壁破潰流膿，小陳完全無法站立行走，多數(shù)時(shí)間只能臥床，外出只能依賴輪椅。看著兒子狀況一天不如一天，媽媽只能把眼淚往肚里吞……2020年6月因?yàn)槟[瘤持續(xù)進(jìn)展，小陳重新回到家鄉(xiāng)就醫(yī)。然而，等待他的是一個(gè)噩耗：醫(yī)生判斷腫瘤惡性程度高，病情非常復(fù)雜，預(yù)計(jì)難以獲得理想治療效果，不建議繼續(xù)抗腫瘤治療。這個(gè)消息如同晴天霹靂，讓全家人幾近絕望。原來是這種病搗鬼！小陳的母親是一位堅(jiān)強(qiáng)的女性，盡管一年來帶著小陳四處奔走，病情卻每況愈下，她依然沒有放棄希望。她在一個(gè)病友微信群中獲悉，中腫結(jié)直腸科丁培榮教授對年輕腸癌和遺傳性腸癌有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，群友都建議她帶小陳到廣州作最后的嘗試。抱著一線希望，小陳一家來到廣州。丁培榮教授還清楚記得第一次見面的沉重氣氛：腫瘤巨大，侵襲范圍上至肝下緣，下至骨盆入口，外側(cè)侵犯腹壁，內(nèi)側(cè)侵犯腰大肌并伴有局部感染，飽受折磨的小陳因?yàn)閯×业奶弁?、只能坐在輪椅上，母子兩人愁眉緊鎖，問診全程小陳的頭一直低著，很少說話。通過詳細(xì)的問診和閱片，丁教授很快對小陳作出了“林奇綜合征”的診斷。丁教授告訴母子二人，小陳屬于復(fù)雜的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人，團(tuán)隊(duì)有不少非常成功的經(jīng)驗(yàn)，但考慮到他的病情太過復(fù)雜，醫(yī)生并不能保證能夠復(fù)制前期成功的經(jīng)驗(yàn)，“但是我們一定會全力以赴去幫助他！”醫(yī)生的坦誠和專業(yè)能力，打動(dòng)了小陳母子，最終他們決定與醫(yī)生一同放手一搏。是做夢嗎？醫(yī)生說可以幫他治好腫瘤，重新行走！小陳在中腫的治療過程并非一帆風(fēng)順。病灶反復(fù)的感染、發(fā)熱對治療造成了很大的干擾。丁培榮教授和中腫生物治療中心張曉實(shí)教授團(tuán)隊(duì)為小陳制定了免疫治療聯(lián)合靶向治療，同時(shí)穿刺引流積極抗感染，并加強(qiáng)止痛和支持治療的綜合治療方案。經(jīng)過近半年的免疫治療，小陳的腫瘤得到很好的控制，疼痛明顯緩解，已不需服用止痛藥。小陳開始有了笑容，話也明顯多起來了。盡管腫瘤一直在縮小，但是小陳仍無法直立，平臥時(shí)右腿無法伸直。難道年輕的他一輩子都要坐在輪椅上嗎？治療面臨新的困境，是安于腫瘤控制的現(xiàn)狀還是挑戰(zhàn)難題。經(jīng)過慎重的考慮、論證和多方溝通后，丁培榮教授對治療提出了新的治療目標(biāo)：不單單控制和治好他的腫瘤，而且是讓他站起來，過上正常人的生活！2020年12月，在中腫結(jié)直腸癌單病種資深首席專家萬德森教授的指導(dǎo)下，結(jié)直腸科主任潘志忠教授的主持下，小陳接受了結(jié)直腸癌MDT（多學(xué)科診療）會診。專家們認(rèn)為，從腫瘤侵犯范圍來看，切除殘留病灶和受侵的腰大肌，可以讓患者站起來；但是，右腿會失力，需要拄拐杖走路。這是一個(gè)艱難的抉擇，不過小陳最終還是決定接受手術(shù)。媽媽也查出了腫瘤與此同時(shí)，作為國內(nèi)遺傳性腸癌家系風(fēng)險(xiǎn)管理最有經(jīng)驗(yàn)的專家之一，丁培榮未雨綢繆地建議小陳的母親也接受林奇綜合征相關(guān)腫瘤的篩查。果然，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了橫結(jié)腸腫瘤，幸運(yùn)的是腫瘤非常早期。因?yàn)樾￡惖哪[瘤還在持續(xù)縮小，丁教授決定先幫小陳的母親做結(jié)腸癌微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)是非常早期的腫瘤，不需要其他治療。術(shù)后恢復(fù)非常順利，母親還來不及好好休養(yǎng)，就重新開始為小陳的手術(shù)做準(zhǔn)備。為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，丁教授為小陳組織了一次專門的MDT，請來了骨科王晉主任、手術(shù)室麻醉科謝敬敦輔助、賴雁玲護(hù)長、王玲燕護(hù)長等多學(xué)科專家一起討論手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中預(yù)案及術(shù)后康復(fù)等多個(gè)方面的問題。小陳甩掉輪椅，重新站起了！手術(shù)在中腫黃埔院區(qū)順利開展。手術(shù)當(dāng)天，身穿30斤重的防護(hù)鉛衣，經(jīng)過近6個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，丁培榮教授和朱小軍教授聯(lián)手成功切除了病灶及侵犯的右半結(jié)腸切除和右側(cè)腰大肌下部、髂肌及右側(cè)股神經(jīng)。由于治療前腫瘤廣泛侵犯、穿孔、感染、放射性粒子植入后導(dǎo)致的嚴(yán)重纖維化，手術(shù)過程異常艱難。但好在有術(shù)前的充分準(zhǔn)備，各種困難均得以順利化解。術(shù)中的精細(xì)操作也為術(shù)后的順利康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。術(shù)后不到2周的時(shí)間小陳的右髖關(guān)節(jié)已經(jīng)能逐漸伸直。在積極的心理輔導(dǎo)和康復(fù)鍛煉的幫助下，小陳開始脫離輪椅，脫離拐杖，術(shù)后2個(gè)月他已經(jīng)可以健步如飛了?？粗￡愐惶焯旎謴?fù)，他的母親也終于重新感受到生活中的陽光。她像欣賞小陳兒時(shí)學(xué)步一樣，第一次離開拐杖、第一次爬樓梯、第一次小跑……都令她欣喜萬分。她認(rèn)真記錄下這些重生的瞬間，跟丁教授團(tuán)隊(duì)分享她的喜悅。如今，小陳像正常人一樣生活。在廣州治病生活了一年多之后，小陳對這座城市產(chǎn)生了感情，他想留在廣州，開啟人生的新篇章。健康知多D：林奇綜合征易“禍及家人”林奇綜合征 (簡稱LS) 是常見的遺傳性結(jié)直腸癌綜合征，占到所有結(jié)直腸癌的2%-4%。相比于散發(fā)型結(jié)直腸癌，林奇綜合征患者具有發(fā)病早、多原發(fā)、家族聚集等特點(diǎn)。林奇綜合征相關(guān)腫瘤除了最常見的結(jié)直腸癌和子宮內(nèi)膜癌，其它還包括胃癌、卵巢癌、尿路上皮癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、腦瘤和小腸癌和角化棘皮瘤等等。因?yàn)榇嬖谕怙@不全和延遲外顯等可能性，同時(shí)中國人群多數(shù)屬小家系，因此不能完全依賴家族史來篩查林奇綜合征。目前最佳的篩查策略是對腫瘤組織進(jìn)行MMR蛋白和MSI檢測。林奇綜合征的診斷、治療、隨訪、預(yù)后、篩查和家族風(fēng)險(xiǎn)管理完全不同于普通結(jié)直腸癌，需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。林奇綜合征是免疫治療的優(yōu)勢人群，多數(shù)晚期患者能獲得良好的效果甚至治愈。但是對于廣泛侵犯或轉(zhuǎn)移的患者，免疫治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的支持才能發(fā)揮最佳的療效。轉(zhuǎn)載https://www.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1647805

本文報(bào)道一例結(jié)直腸癌（林奇綜合征）伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過免疫治療后，原發(fā)灶表現(xiàn)為原發(fā)性耐藥，而肝臟病灶取得臨床完全緩解。最終通過手術(shù)切除耐藥的原發(fā)灶使或者獲得NED（無疾病證據(jù)），目前仍然無瘤生存。病史簡介患者，女，35歲。2019年3月出現(xiàn)無明顯誘因腹部疼痛，外院腸鏡提示降結(jié)腸腫塊狀贅物，病理顯示中低分化腺癌；CT結(jié)果考慮肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。完善檢查后確診為結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移cT4bNxM1a。初始治療：2019年3月至2019年5月，患者在外院確診為降結(jié)腸癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，拒絕接受化療，其后出現(xiàn)腸穿孔及急性彌漫性腹膜炎，外院行腹腔沖洗引流+橫結(jié)腸造瘺。2019年5月來我院就診，CT復(fù)查提示原發(fā)灶與肝臟轉(zhuǎn)移灶較前增大。予以FOLFOX（氟尿嘧啶+奧沙利鉑）方案化療1程，期間同時(shí)進(jìn)行基因檢測。2019年6月3日基因檢測結(jié)果回報(bào)：KRAS突變，MLH1致病突變，MSI-H。因此于2019年6月11日、7月4日、8月2日、8月22日、9月18日給予FOLFOX+納武利尤單抗方案化療5程。3程之后復(fù)查評價(jià)肝臟病灶部分緩解（PR），原發(fā)灶疾病穩(wěn)定（SD）。第4、5療程中患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，最高39.5℃，內(nèi)科考慮為免疫治療相關(guān)毒副反應(yīng)，于是2019年10月16日第6程僅給予FOLFOX方案，停用免疫治療。2019年10月29日我院CT復(fù)查結(jié)果提示原發(fā)灶較前增大，但肝臟轉(zhuǎn)移灶較前明顯縮小。停用PD-1抗體后患者仍有反復(fù)發(fā)熱，腫瘤標(biāo)志物也較停用免疫治療之前明顯反彈。由主管醫(yī)生提請參加多學(xué)科會診。進(jìn)一步診療：2019年10月30日患者來我院結(jié)直腸科就診，咨詢能否行原發(fā)灶手術(shù)或者局部處理。查體：淺表淋巴結(jié)未及腫大，腹部平軟，全腹無壓痛、反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩擊痛，腹水征（-），腸鳴音正常。肛查：入肛7 cm未及腫物，指套無染血。追問腫瘤家族史，否認(rèn)家族中有惡性腫瘤病史。第一次丁培榮教授初診印象：患者經(jīng)化療+免疫治療后，原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶呈現(xiàn)不同反應(yīng)：轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，但原發(fā)灶增大；目前主要問題：1. 前期治療總體有效，考慮效果主要來自免疫治療，后繼治療可考慮去除化療；2. 反復(fù)發(fā)熱，仔細(xì)閱讀CT片并分析發(fā)熱與PD-1抗體及使用抗生素的關(guān)系，考慮發(fā)熱為原發(fā)灶穿孔處導(dǎo)致的腹腔局限性感染相關(guān)，可加強(qiáng)抗感染治療；3. 原發(fā)灶呈現(xiàn)耐藥狀態(tài)，而且侵犯范圍較廣，切緣陽性可能大，暫時(shí)不是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)?？紤]PD-1抗體治療在原發(fā)灶未取得良好退縮的原因與局部的炎癥狀態(tài)有關(guān)，可在加強(qiáng)抗感染的基礎(chǔ)上重新使用PD-1抗體。如有條件可使用雙免疫治療，或PD-1抗體聯(lián)合局部放化療。4. 最近一次CT檢查（2019年10月29日）提示雙下肢靜脈血栓，加強(qiáng)抗凝治療。張曉實(shí)主任：考慮患者一般情況欠佳，先用PD-1單藥。根據(jù)丁教授與張主任建議，患者最終選擇使用PD-1抗體單藥治療，治療期間患者仍有間斷的低熱，口服西樂葆后可退熱。診斷：降結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移新輔助治療后ycT4bNxM1a IVA期，MSI-H?；€CT影像（2019年3月）接受新輔助化療+免疫治療6程后CT影像（2019年10月）第二次討論于2019年11月21日、12月17日、2020年1月16日于我院生物治療科行3程帕博利珠單抗200mg免疫治療，耐受可。治療期間反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，對癥處理后均可緩解。2020年3月3日來我院復(fù)查評估：肝臟腫瘤繼續(xù)退縮，原發(fā)灶評估疾病進(jìn)展（PD）, 腫瘤標(biāo)志物CEA：21.32 ng/ml；CA19-9：399 U/ml。討論意見：肝臟病灶接近完全緩解（CR），原發(fā)灶退縮不明顯，考慮為局限性耐藥，患者一般情況較前改善，應(yīng)爭取去除耐藥病灶，為患者爭取NED的機(jī)會。術(shù)前CT影像資料（2020年3月）2020年3月19日丁培榮教授團(tuán)隊(duì)為患者施行“左半結(jié)腸切除+胃部分切除+胰腺部分切除+左腎周脂肪囊切除+空腸部分切除術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后病理提示切緣陰性，腫瘤退縮不良。術(shù)后患者恢復(fù)良好。術(shù)后病理報(bào)告：浸潤深度：癌組織穿透漿膜層累及空腸漿膜下層及胃漿膜層至黏膜下層侵犯臨近器官：空腸、胃組織脈管內(nèi)癌栓：+；神經(jīng)束侵犯：-；標(biāo)本上切緣：-；標(biāo)本下切緣：-；腫瘤治療反應(yīng)：3（反應(yīng)不良）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：轉(zhuǎn)移數(shù)/淋巴結(jié)總數(shù)（2/26）；（中央組淋巴結(jié)）15枚，未見癌；（中間組淋巴結(jié)）4枚，未見癌；（腸旁淋巴結(jié)）3枚，未見癌；（小腸系膜淋巴結(jié)）4枚，2/4見腺癌轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)外腫瘤種植結(jié)節(jié)：無；免疫組化：MLH1（少數(shù)+），PMS2（-），MSH2（+），MSH6（+），HER2-G（0），BRAF（-），Ki-67（60%+）;說明：本例MLH1在個(gè)別癌細(xì)胞表達(dá)陽性，PMS2陰性，建議行基因檢測。（本例經(jīng)科內(nèi)消化亞?？茣\）后續(xù)診療：術(shù)后患者繼續(xù)接受免疫治療，于2020年4月2日、5月6日、6月2日、7月9日、8月11日、9月21日、10月15日、11月12日行帕博利珠單抗200 mg治療。患者胚系變異檢測確定為林奇綜合征，建議遺傳咨詢和表型篩查。2020年7月8日復(fù)查CT結(jié)果提示：結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移姑息術(shù)后改變，肝臟轉(zhuǎn)移灶較前明顯減少，腹腔淋巴結(jié)較前減少、減小。患者無任何不適，恢復(fù)正常工作和生活。末次復(fù)查：2020年11月15日CT檢查結(jié)果：結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移姑息術(shù)后，對比2020年7月8日片：腸系膜區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較前相仿；肝內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)，較前相仿；肝門區(qū)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，較前相仿；左肺下葉結(jié)節(jié)，較前稍縮??；下腔靜脈、雙側(cè)髂總靜脈及髂內(nèi)外靜脈充盈欠佳，考慮血栓可能。腫瘤標(biāo)志物：CEA 1.77 ng/ml；CA19-9 76.57 U/ml。末次復(fù)查CT影像資料（2020年11月）治療小結(jié)患者CEA變化曲線圖患者CA19-9變化曲線圖病例小結(jié)團(tuán)隊(duì)接診本例患者時(shí)面臨多個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的問題：發(fā)熱是否為免疫治療所致，是否繼續(xù)停止免疫治療；前期治療療效的主要貢獻(xiàn)者是免疫治療還是化療或者是兩者皆有；嚴(yán)重的雙下肢深靜脈血栓；最突出的矛盾是原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶呈現(xiàn)不同反應(yīng)：轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，但原發(fā)灶增大。經(jīng)過抽絲剝繭式的細(xì)致分析，我們抓住主要矛盾，在積極抗感染的同時(shí)重新將治療方案調(diào)整為免疫治療單藥，并積極治療對患者生活質(zhì)量造成明顯影響的雙下肢深靜脈血栓。調(diào)整治療方案后患者的癥狀和整體狀態(tài)得到了明顯的改善，肝轉(zhuǎn)移灶持續(xù)縮小接近CR，但原發(fā)灶仍未控制，最終積極的原發(fā)灶手術(shù)為患者獲得了NED狀態(tài)，并維持至今。這例患者向我們展示外科干預(yù)對免疫治療后局限性耐藥的重要性。對于免疫治療有效后部分持續(xù)存在的病灶要考慮局限性或者繼發(fā)性耐藥的可能。積極的外科干預(yù)可能為患者獲得長期無瘤生存的機(jī)會。來源：腫瘤資訊 https://www.liangyihui.net/doc/69667

罹患癌癥晚期，失去手術(shù)機(jī)會，難道就要放棄嗎？46歲的于先生告訴我們，任何時(shí)候都不要被疾病嚇倒，不要放棄希望。雖然晚期癌癥與非晚期癌癥在治療上存在很大區(qū)別，但并不意味著要放棄治療。相反，更應(yīng)該積極配合醫(yī)生的治療，抓住每一次的生存機(jī)會。于先生2017年初診斷出腸癌晚期，期間幾經(jīng)波折，一度嚴(yán)重到無法自理，如今已經(jīng)回到工作崗位，和正常人無異。下面我們就來了解一下于先生的抗癌歷程，希望于先生的分享能對大家有所幫助。1發(fā)熱、肚子痛沒想到常見的“小毛病”竟是癌癥晚期我平時(shí)身體都挺正常，也會自費(fèi)去定期體檢，每次體檢自己都很重視，肝肺脾腎等五臟六腑都會檢查到。后來我才知道，原來自己一直以來都疏忽了胃腸鏡的檢查。也就是這個(gè)疏忽，結(jié)果真的出現(xiàn)了大問題。2017年初的時(shí)候，有一段時(shí)間我會有階段性的發(fā)熱，主要就是在凌晨左右體溫會升高，到了早上就會降下去。還有腹痛，一開始不是很痛，后來每次疼痛的時(shí)間越來越長，頻率也越來越高。我開始覺得不太對勁。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說我消化系統(tǒng)可能出了問題，讓我去做個(gè)腸鏡。腸鏡結(jié)果出來后，猶如晴天霹靂，我老婆當(dāng)場就嚇傻了，走路腳都發(fā)軟。原來，檢查發(fā)現(xiàn)，我是結(jié)腸癌晚期，并且腫瘤已經(jīng)侵犯右側(cè)腹壁，伴有腸系膜淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)和直腸陷窩等多處轉(zhuǎn)移。還沒等家人想好怎么跟我說，其實(shí)我已經(jīng)知道了結(jié)果。既然發(fā)生了，總要面對，怕也沒有用。其實(shí)當(dāng)時(shí)我也不知道能不能治好，我一邊給自己打氣，一邊勸慰家人“這都沒什么，病總是要治的，去治就好了?！?化療后腫瘤沒有縮小情況反而更糟了因?yàn)槟[瘤比較大，大概有10cm*7cm，情況也不是很好，已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移了，無法做手術(shù)。在親朋好友的幫助下，我們聯(lián)系了上海的一家醫(yī)院。大概是2017年3月，我們掛上了號。但因?yàn)獒t(yī)院病床很緊張，一直住不上院?？墒沁@個(gè)病又不能等，和家人商量后，我們又轉(zhuǎn)去了上海的另外一家醫(yī)院。醫(yī)生檢查后認(rèn)為我當(dāng)時(shí)只能進(jìn)行姑息性化療，給我制定了XELOX方案進(jìn)行化療。可是，4個(gè)療程后腫瘤并沒有明顯縮小，后來又改為FOLFIRI+貝伐珠單抗繼續(xù)治療。又是4個(gè)療程過去了，腫瘤仍然沒有變小。但是我卻從原來的140多斤瘦到了110斤。兩個(gè)星期化療一次，基本上是每次化療掉個(gè)三五斤。當(dāng)時(shí)副作用還挺大的，連喝水都吐，更別說吃東西了。再加上初來上海，飲食習(xí)慣也吃不消，那段時(shí)間真的是真正體驗(yàn)到了生不如死的感覺。后來，我的腫瘤出現(xiàn)了膿瘡。我問我當(dāng)時(shí)的主治醫(yī)生還有什么辦法嗎？醫(yī)生說，腫瘤標(biāo)志物一直是正常的，也沒有升高，他也想不通是怎么回事了。當(dāng)時(shí)已經(jīng)住院3個(gè)多月了，我和家人商量，既然醫(yī)生也沒有更好的辦法了，不如出院吧。于是我就出院了。3花費(fèi)上百萬，可能有效治還是不治？出院后在老家待了一段時(shí)間，在朋友的幫助下我又去了廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。2017年8月15日，我掛上了中腫的號。在中腫重新做了檢查，發(fā)現(xiàn)這段時(shí)間，我的腫瘤非但沒有縮小，反而還增大了。而且，在去廣州的途中，我的腫瘤的還穿破了腹壁，情況比較復(fù)雜。當(dāng)時(shí)我自己用手按，血水就會飆出來，不過好在不痛。在門診醫(yī)生的建議下，我重新取了腫瘤組織進(jìn)行MSI檢測，結(jié)果提示我的腫瘤是MSI-H型，也就是微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型，是非常適合免疫治療的。醫(yī)生說，我是非常幸運(yùn)的，因?yàn)樵谕砥谀c癌中，只有約5%的人符合條件。正是這一簡單的檢測，為我?guī)砹诵碌南Ｍ．?dāng)時(shí)我聽到之后非常高興，就像是“柳暗花明又一村”的感覺。但同時(shí)，醫(yī)生也告訴我，免疫治療的花費(fèi)是巨大的。醫(yī)生問了我的家庭條件，告訴我這個(gè)治療可能要花費(fèi)上百萬。雖然繼續(xù)治療意味著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，但是我還是決定試一下，畢竟這是一次生的希望。張曉實(shí)教授、丁培榮教授和李丹丹教授為我制定了免疫治療的方案，用PD-1抗體（Pembrolizumab）。當(dāng)時(shí)是2017年10月份，這種PD-1確確實(shí)實(shí)是非常貴。而且，當(dāng)時(shí)國內(nèi)還是沒有的，每次都要去香港買藥，一次要打200mg，100mg是一瓶，一瓶大約3.3萬港幣，一次就6萬多塊。好在效果大概治療幾次就看得到，也讓我更加堅(jiān)定了信心。21天一個(gè)療程，打了第4個(gè)療程的時(shí)候，效果就已經(jīng)很明顯了，腹壁腫瘤破口就已經(jīng)充分愈合了。為進(jìn)一步縮小腫瘤，我后續(xù)又進(jìn)行了12個(gè)療程的免疫治療，期間還聯(lián)合了貝伐珠單抗。但其實(shí)我在2018年過了年，就回單位上班了。因?yàn)檫@個(gè)免疫治療很方便，每個(gè)月就是3天，我坐臥鋪去，第二天做治療，休息一天，第三天就回來，工作基本沒有受到影響。4帶瘤生存or手術(shù)切除我該如何抉擇？2019年1月，我去做復(fù)查，CT結(jié)果顯示我的腹部腫瘤、盆地種植灶比之前明顯縮小。丁培榮教授告訴我有機(jī)會切除腫瘤，建議我參加結(jié)直腸癌多學(xué)科會診（MDT）的討論。經(jīng)過MDT討論，醫(yī)生認(rèn)為患者腫瘤退縮明顯，可以考慮手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷會較大；生物治療科認(rèn)為目前PD-1治療療效已達(dá)最大化，繼續(xù)治療也難以使腫瘤進(jìn)一步縮??；放療科認(rèn)為直腸膀胱窩種植病灶仍較明顯，可考慮局部放療，進(jìn)一步縮小以減少手術(shù)創(chuàng)傷。我一時(shí)也不知該如何抉擇。丁培榮教授說，“如果你是我的家屬，我是建議你手術(shù)的。但是有個(gè)前提，你雖然病灶全部縮小了，但是手術(shù)創(chuàng)傷比較大，盆腔的種植病灶，侵犯了直腸和精囊腺，單純病灶切除可能切不干凈，需要切除直腸和精囊腺。”我其實(shí)也是想把腫瘤切除的。我總覺得病灶切除了，人的思想就沒有那么緊張了，如果沒有切除，就像一個(gè)定時(shí)炸彈，說不定哪天就會爆發(fā)。聽丁教授這么說，我覺得自己是有希望手術(shù)切除的。我問丁教授，我這種情況還有什么好的辦法嗎？丁教授建議我盆腔種植的病灶進(jìn)行放療，希望縮小后可以不用做那么大的手術(shù)。綜合了這些建議，我繼續(xù)PD-1抗體治療，同時(shí)于2019年3-4月進(jìn)行了二十多次放療。放療的副作用還是很大的，當(dāng)時(shí)我身上、臉上全是水泡，手經(jīng)常癢得搓破皮，腳上更是走路都走不了。當(dāng)時(shí)放療的醫(yī)生都說，這個(gè)就是最嚴(yán)重的放療反應(yīng)。不過，我的意志還是蠻堅(jiān)強(qiáng)的，都挺過來了。2019年8月份，丁教授說腫瘤控制比較理想，雖然盆腔病灶放療后縮小不明顯，還是爭取做手術(shù)。那是一臺大的手術(shù)。丁教授團(tuán)隊(duì)為我做了“右半結(jié)腸切除+腹壁部分切除+腹膜后腫物切除+小腸部分切除+直腸切除+左側(cè)精囊腺切除+回腸造瘺術(shù)”，將腹腔所有可見的腫瘤一一切除干凈。術(shù)后病理也證實(shí)，之前免疫治療的效果確實(shí)很不錯(cuò)。大部分腫瘤組織已壞死形成粘液湖，直腸種植病灶的腫瘤細(xì)胞已完全消失，回盲部腫瘤、淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)也只有少量的腺癌殘留。后記丁培榮教授（左）和于先生（右）手術(shù)后我繼續(xù)使用PD-1抗體治療了一段時(shí)間，維持了將近一年的無瘤狀態(tài)。2020年7月份復(fù)查PET-CT，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈右側(cè)孤立淋巴結(jié)稍腫大，又做了一次手術(shù)，進(jìn)行腹膜后全面淋巴結(jié)清掃。目前我已經(jīng)停藥了，體重大概在140斤左右徘徊，飲食、生活等都恢復(fù)了正常。剛剛看了丁教授和張教授的門診，他們說我一切正常。定期復(fù)查就行了！聽到這個(gè)消息真的很激動(dòng)！想和大家分享的是，無論什么情況，首先心態(tài)上不要崩，找對醫(yī)生，積極配合治療就好。其實(shí)人就跟機(jī)器一樣，機(jī)器壞了就要修，我們得了癌只不過是要大修而已。文章轉(zhuǎn)自：良醫(yī)匯患者指南 https://mp.weixin.qq.com/s/g0-0eGw3_jJcSoulYVFEAw