賈汪區(qū)第二人民醫(yī)院

小孩感冒發(fā)燒，醫(yī)學(xué)上稱為上呼吸道感染，是兒童最常見(jiàn)的疾病，年均每人可達(dá)6-8次，主要由病毒感染引起，靠自身免疫緩解。感冒常見(jiàn)的癥狀有：發(fā)熱、頭痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽等。 感冒訴求于藥物治療是大部分家長(zhǎng)的首選，目前市場(chǎng)上針對(duì)感冒的非處方藥都是緩解感冒癥狀的藥物。主要分為兩大類：第一類是退燒藥；第二類是緩解咳嗽、流鼻涕、鼻塞、祛痰等其它感冒癥狀的藥物，以下簡(jiǎn)稱非退燒類感冒藥。按照這樣分類，主要是依據(jù)國(guó)外大量的臨床研究，非退燒類感冒藥獲益性小。 2008年10月8日，美國(guó)食品藥品監(jiān)管局（FDA）發(fā)文，非退燒類感冒藥不應(yīng)該用于4歲以下的小孩，因?yàn)榉峭藷惛忻八幰鸬母弊饔眠h(yuǎn)大于它們所帶來(lái)的好處；對(duì)于4-6歲的孩子應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用；對(duì)于6歲以上的孩子應(yīng)用是相對(duì)安全的，需要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)給藥。 兒童有別于成人，其器官功能尚未發(fā)育完全，如果用藥不當(dāng)，很容易引起不良反應(yīng)，所以別亂給4歲以下寶寶吃這類藥。接下來(lái)介紹下出現(xiàn)感冒癥狀，如何處理。 1、解熱鎮(zhèn)痛藥（退熱、止痛） 當(dāng)肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃稱為發(fā)熱，發(fā)熱是一個(gè)積極信號(hào)，說(shuō)明機(jī)體在對(duì)抗疾病，因?yàn)榘l(fā)燒有利于提升孩子的免疫力，有利于對(duì)抗感染，發(fā)熱也不會(huì)對(duì)孩子造成傷害（除非超高熱41℃以上）。發(fā)熱并不需要退熱，除非引起孩子明顯不適，一般認(rèn)為口溫＞38.5℃（肛溫＞39.0℃、腋溫＞38.2 ℃）會(huì)讓孩子出現(xiàn)不適。 世界衛(wèi)生組織、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)等強(qiáng)烈推薦兩種退熱藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬。在推薦劑量下使用是安全的，當(dāng)孩子出現(xiàn)不適的時(shí)候服用、不用按時(shí)給藥，每次間隔時(shí)間≥4h，每天最多4次。另外：3個(gè)月以上兒童、孕婦、哺乳期婦女，服用對(duì)乙酰氨基酚都是相對(duì)安全的；6個(gè)月以上兒童、哺乳期婦女，服用布洛芬是安全的，但孕婦禁用（影響胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖）。 2、鼻減充血?jiǎng)ň徑獗侨⒘魈?、打噴嚏等?目前，偽麻黃堿是兒科最常用的口服鼻減充血?jiǎng)温辄S堿主要通過(guò)促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，間接發(fā)揮擬交感神經(jīng)作用，作用于呼吸道粘膜相應(yīng)受體，收縮粘膜血管及選擇性地收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部粘膜充血、腫脹，從而減輕鼻塞等癥狀，對(duì)全身血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用較弱。 4歲以下不推薦使用偽麻黃堿，鼻塞處理建議：可以使用醫(yī)用生理鹽水（0.9%Nacl）滴到鼻腔保持鼻孔滋潤(rùn)和清潔鼻腔，幫助通氣；若嫌麻煩，可以到藥店購(gòu)買生理性海水鼻腔噴霧劑；也可以自制，將2ml食鹽加入240ml的溫開(kāi)水中。 3、抗組胺藥（緩解流涕、打噴嚏等） 抗組胺藥通過(guò)阻斷組胺受體已知血管擴(kuò)張、降低血管通透性，從而緩解患者的打噴嚏、流涕癥狀。第1代抗組胺藥如氯苯那敏，第二代如氯雷他定。第1代抗組胺藥還有助于減少鼻咽分泌物、減少輕咳嗽，因此通常和鼻減充血?jiǎng)┳鳛榻?jīng)典復(fù)方制劑被推薦用于普通感冒早期的對(duì)癥用藥。 4歲以下不推薦使用抗組胺藥，處理建議同鼻塞。注：若是過(guò)敏性疾病引起的流涕、鼻塞等，是推薦使用抗組胺藥的。 4、鎮(zhèn)咳藥 咳嗽處理： A、對(duì)于3個(gè)月-1歲的孩子，每天給予溫度適宜、干凈的液體（如：溫水、蘋(píng)果汁）5ml-15ml，4次；切勿讓1歲以下孩子服用蜂蜜，因?yàn)榉涿劭赡芎兄旅娜舛緱U菌，進(jìn)而導(dǎo)致肉毒桿菌感染。 B、對(duì)于1歲以上的孩子，在必要時(shí)可服用2-5ml蜂蜜，可以稀釋痰液、緩解咳嗽。 C、對(duì)于所有年齡段的孩子： a. 多喂水或喝水，可以稀釋痰液，使更容易咳出； b. 使空氣潮濕如使用加濕器，若還是咳嗽的比較厲害可將孩子直接抱到充滿濕暖蒸汽的浴室（關(guān)上浴室門，放熱水讓浴室充滿濕暖蒸汽即可），潮濕溫暖的蒸汽有助于緩解孩子咳嗽。 4歲以下不推薦使用鎮(zhèn)咳藥，用藥建議：咳嗽可以將病菌、分泌物排出體外，兒童一般應(yīng)少用鎮(zhèn)咳藥，多痰或肺淤血患兒禁用。劇烈咳嗽可給予鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬，但兒童禁用具有成癮性的可待因或其復(fù)方制劑。 5、祛痰藥 普通感冒后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也會(huì)帶來(lái)類似“痰液”的感覺(jué)。祛痰藥主要通過(guò)稀釋痰液或液化黏痰，使之易于咳出，常用的祛痰藥根據(jù)作用方式可分為3類： （1）惡心性祛痰藥如愈創(chuàng)木酚甘油醚，口服后刺激胃粘膜引起輕微惡心，反射性促進(jìn)支氣管分泌物增加，使痰液變稀易于咳出； （2）粘液溶解劑如N-乙酰半胱氨酸，分解痰液的黏性而易于咳出； （3）黏液調(diào)節(jié)劑如氨溴索、溴已新，作用于氣管、支氣管黏液細(xì)胞，促其分泌粘滯性低的分泌物而易于咳出。 4歲以下不推薦使用鎮(zhèn)咳藥，用藥建議：宜先查明咳嗽、咳痰原因，有針對(duì)性選擇祛痰藥；祛痰藥常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、胃部不適，所以用量不宜過(guò)大。 6、抗病毒藥 普通感冒多由病毒感染引起，為自限性疾病，目前尚無(wú)針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，故無(wú)需使用抗病毒藥物治療。特別提醒：慎用利巴韋林，能不用則不用（利巴韋林禁用于孕婦以及孕婦的男性配偶；備孕男女需遠(yuǎn)離利巴韋林）。

尿液酸堿度（pH） 尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細(xì)胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動(dòng)所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形成由腎小管排出；而碳酸氫鹽則有重吸收。腎小管分泌氫離子與。腎小球?yàn)V過(guò)的鈉離子交換，因此，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎咀流量可影響尿酸堿度。 參考值 干化學(xué)試帶法：pH 5.0～7.0。 臨床意義 1. pH值增高 （1）疾病代謝性或腎小球性中毒、感染性膀胱炎、長(zhǎng)期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。 （2）用藥 應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁二三醇等，使尿液pH增高。 2. pH降低 （1）疾病 代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、高熱、失鉀性代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。 （2）用藥 應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH降低。 尿比重（SG） 尿比重系指在4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過(guò)腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)。尿比重?cái)?shù)值的大小取決于腎小管的濃縮稀釋功能，而與尿內(nèi)所含溶質(zhì)（鹽類、有機(jī)物）的濃度成正比，與尿量成反比。 參考值 干化學(xué)試帶法：1.015～1.025。 臨床意義 1.尿比重增高 急性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病、血容量不足等。 2.尿比重降低 大量飲水、慢性腎炎、腎小球問(wèn)質(zhì)疾病、慢性腎衰竭、急性腎衰多尿期及尿崩癥等。 尿蛋白（PRO） 正常人24小時(shí)尿液中的尿蛋白含量極微，用一般定性方法常檢測(cè)不出。但當(dāng)人體腎臟的腎小球通透性功能亢進(jìn)（腎炎），或血漿中低分子蛋白質(zhì)過(guò)多，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過(guò)腎小管的重吸收能力，便會(huì)m現(xiàn)蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會(huì)產(chǎn)生蛋白尿。 參考值 定性：陰性。 定量：20～80mg24h。 尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)>150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。 臨床意義 1. 生理性蛋白尿 由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，持續(xù)時(shí)問(wèn)短，誘因接觸后消失。妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。 2. 病理性蛋白尿 （1）腎小球性蛋白尿是最常見(jiàn)的一種蛋白尿。見(jiàn)于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常20g/24h尿（腎病綜合征）。 （2）腎小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白質(zhì)為主（β一微球蛋白），常見(jiàn)于活動(dòng)性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬（汞、鉛、鎘）損傷。 （3）混合性蛋白尿 腎小球、腎小管同時(shí)受損。見(jiàn)于慢性。腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。 （4）溢出性蛋白尿 腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。 （5）藥物腎毒性蛋白尿應(yīng)用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素）、多肽類抗生素（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。 其他如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉? 尿葡萄糖（GLU） 尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測(cè)方法呈陰性反應(yīng)。尿液中出現(xiàn)葡萄糖取決于：血糖水平、腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。當(dāng)血糖閾值超過(guò)腎閾值或腎閾降低時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖量超過(guò)腎小管重吸收的最大能力時(shí)，則出現(xiàn)糖尿。 參考值 干化學(xué)試帶法定性：陰性。 臨床意義 尿糖陽(yáng)性見(jiàn)于： 1. 疾病 糖尿病、內(nèi)分泌疾病、垂體和。腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性α、β細(xì)胞胰腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎等。 2.飲食性糖尿 健康人短時(shí)間內(nèi)過(guò)量進(jìn)食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一時(shí)性生理性糖尿。 3.暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿 暫時(shí)性糖尿見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過(guò)大等；而持續(xù)性尿糖多見(jiàn)于原發(fā)型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、內(nèi)分泌疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤等。 4.其他 燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物（腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素）也可引起尿糖陽(yáng)性。 尿膽紅素（BIL） 膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，正常尿液中不會(huì)含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是提示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要指標(biāo)。在臨床診斷和判斷預(yù)后上有重要意義。 參考值 干化學(xué)試帶法定性：陰性。 臨床意義 尿膽紅素陽(yáng)性多見(jiàn)于： （1）肝細(xì)胞性黃疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。 （2）阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結(jié)石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性肝癌、手術(shù)創(chuàng)傷所致的膽管狹窄等。 尿隱血（BLD） 尿隱血即反映尿液中的血紅蛋白（Hb）。正常人尿中無(wú)游離Hb。當(dāng)有血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞破壞，大量Hb釋放入血液形成血紅蛋白血癥，若含量超過(guò)結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力，則游離Hb可經(jīng)腎小球?yàn)V出，當(dāng)超過(guò)1.00～1.35g/L時(shí)，Hb可隨尿液排出，即為血紅蛋白尿。 參考值 尿血紅蛋白：陰性。 臨床意義 尿中出現(xiàn)血紅蛋白是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一，因此尿Hb測(cè)定有助于血管內(nèi)溶血疾病的診斷。引起溶血的疾病有以下因素。 （1）紅細(xì)胞破壞如心臟心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、劇烈運(yùn)動(dòng)、肌肉和血管組織嚴(yán)重?fù)p傷等。 （2）生物因素如瘧疾感染、梭狀芽孢桿菌中毒。 （3）動(dòng)植物導(dǎo)致的溶血 如蛇毒、蜂毒等。 （4）微血管性溶血性貧血如DIC。 （5）服用氧化劑藥物 如阿司匹林、磺胺、伯氨喹、硝基呋喃類、萬(wàn)古霉素等。 （6）免疫因素 如血栓形成性血小板減少性紫癜、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥、血型不合的輸血。 尿中白細(xì)胞（LEU） 正常成人的尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，超過(guò)一定數(shù)量時(shí)則為異常，白細(xì)胞尿中多為炎癥感染時(shí)出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞，已發(fā)生退行性改變，又稱為膿細(xì)胞。 參考值 干化學(xué)試帶法定性：陰性。 鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC 0～3/HP。 離心尿：WBC 0～5/HP。 均勻尿全自動(dòng)有形成分分析儀法：男性WBC 0～12/μl。 臨床意義 尿中白細(xì)胞增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。 尿沉渣管型 尿沉渣管型是尿液中的蛋白或細(xì)胞及其碎片在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。常見(jiàn)的管型種類包括有透明管型、細(xì)胞管型（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。 參考值 鏡檢法：0或偶見(jiàn)（0～1/HP，透明管型）。 臨床意義 （1）急性腎小球腎炎 可見(jiàn)較多透明管型及顆粒管型，還可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。 （2）慢性腎小球。腎炎可見(jiàn)較多細(xì)、粗顆粒管型，也可見(jiàn)透明管型，偶見(jiàn)脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。 （3）腎病綜合征常見(jiàn)有脂肪管型，容易見(jiàn)細(xì)、粗顆粒管型，也可見(jiàn)有透明管型。 （4）急性腎盂腎炎 少見(jiàn)有向細(xì)胞管型，偶見(jiàn)有顆粒管型。 （5）慢性腎需腎炎 可見(jiàn)較多白細(xì)胞管型、粗顆粒管型。 此外，尿沉渣管型異常尚可見(jiàn)于應(yīng)用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。 尿沉渣結(jié)晶 尿沉渣中的無(wú)機(jī)沉渣物主要為結(jié)晶體，多來(lái)自食物和鹽類代謝的結(jié)果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見(jiàn)，一般臨床意義不大。而有些結(jié)晶，具有重要的臨床意義。 參考值 正常尿液的結(jié)晶有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶等。 臨床意義 （1）磷酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于pH堿性的感染尿液。 （2）大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期問(wèn)，如發(fā)現(xiàn)有X線可透性結(jié)石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。 （3）尿酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于痛風(fēng)。 （4）大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。 （5）胱氨酸結(jié)晶可見(jiàn)于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。 （6）酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見(jiàn)于有嚴(yán)重肝病患者的尿液中。 （7）膽紅素結(jié)晶見(jiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見(jiàn)于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。 （8）服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮等藥物，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。 尿酮體（KET） 酮體包括乙酰乙酸、13一羥丁酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物，酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成CO2和H2O，但在正常人體中極少有酮體。當(dāng)糖供應(yīng)不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時(shí)，脂肪氧化加強(qiáng)。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。 參考值 定性：陰性。 臨床意義 （1）非糖尿病酮尿 嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨有嘔吐、腹瀉中毒常出現(xiàn)酮尿；新生兒如有嚴(yán)重酮癥酸中毒應(yīng)疑為遺傳性代謝性疾病；酮尿也可見(jiàn)于寒冷、劇烈運(yùn)動(dòng)后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動(dòng)性肢端肥大癥及生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過(guò)度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等熱病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見(jiàn)尿酮體陽(yáng)性反應(yīng)。 （2）糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴(yán)重糖尿病酮癥時(shí)，尿液中酮體可達(dá)69/d。

神經(jīng)衰弱是指精神容易興奮和腦力容易疲勞，常伴用情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一種神經(jīng)癥。主要以腦和軀體功能衰弱為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。青壯年期發(fā)病較多，腦力勞動(dòng)者較常見(jiàn)。占門診神經(jīng)癥患者的半數(shù)以上。起病多緩慢，病程可遷延數(shù)年，癥狀呈波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重。預(yù)后一般良好，適當(dāng)治療能夠恢復(fù)。