椎間盤治療的步驟和微創(chuàng)技術的發(fā)展
正常椎間盤突出癥90%以上都是可以保守治療好的，另外10%還是需要做進一步手術治療的，只是這一小部分害怕手術風險的病人都在默默地忍耐著疼痛。 椎間盤突出治療的階梯方案主要還是4步驟：第一是傳統(tǒng)的各種保守治療，包括吃藥，休息，理療針灸，牽引推拿等，只要不做手術都是保守治療的范圍。第二步在保守治療不好的情況下，選擇介入手術治療，在X光或者CT影像的引導下也只要一根9號針穿刺到突出靶點，包括使用膠原酶，激光，臭氧，等離子射頻等做髓核消融，這類治療的創(chuàng)傷幾乎和做靜脈留置針差不多，介入技術目前很成熟，所以還是很安全的。第三是我們重點介紹的椎間盤椎間孔內鏡技術，是在C臂X光定位下操作，安全性高，手術費用低，在4000元左右，不用鋼板等植入物，創(chuàng)傷小，恢復快，術后即可下床，兩天可以出院，在國外是日間手術。椎間盤突出內鏡下髓核摘除術在我科成熟常規(guī)開展的已經有5年。 椎間孔鏡技術是目前國際公認的治療椎間盤突出的最先進方法，在高清影像監(jiān)視下，摘除病變組織，直觀準確，是同類手術中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法,椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，一次治愈率達到90%以上。 椎間孔鏡是一個配備有燈光和攝像頭的管子，它從病人身體側方或者側后方進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術。在內窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、射頻電極修復破損纖維環(huán)。 孔鏡的優(yōu)點: 最安全的微創(chuàng)手術 1.局部麻醉，病人在整個手術過程中意識清醒，能和醫(yī)生全程交流，術中保持下肢活動自由，手術在直視下進行，解剖清楚，目的直接。 2.最微創(chuàng)的手術 皮膚切口僅7mm，基本不出血，是真正意義的微創(chuàng)手術，從腰椎側后外側經皮穿刺成功后，手術不破壞腰椎重要骨關節(jié)韌帶結構, 對腰椎穩(wěn)定性無影響，不需要牽拉神經根和硬脊膜囊, 對椎管內神經組織無騷擾, 術后不會在這些重要結構處留下疤痕而造成粘連 3.最快康復的手術 術后當天或次日即可下地活動。具有手術創(chuàng)傷小、住院時間短、康復快，手術費用較低和恢復較快等優(yōu)點， 治療原理 椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角 消除由于對神經壓迫造成的疼痛，其手術方法是通過特殊設計的椎間孔鏡和相應的配套脊柱微創(chuàng)手術器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術修補破損的纖維環(huán)等。 入路A:單純椎間盤突出和部分脫垂型病例，首選后外側安全三角區(qū)入路。 B:遠外側水平入路適用于中央巨大型突出。 C:后路或椎板間入路適用游離或鈣化型患者。 適應人群: 椎間孔鏡下或內鏡下顯微椎間盤摘除術的選擇標準與椎板切開、椎間盤摘除術的選擇標準并沒有本質的差別。選擇行微創(chuàng)手術的椎間盤突出癥患者必須表現出神經根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件： 1.持續(xù)或反復發(fā)作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術； 3.經嚴格保守治療無效。包括運用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現神經癥狀進行性加重，則需要立即手術； 4.沒有藥物濫用及心理疾病史； 5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難； 6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位臵和性質，以及椎間孔骨質增生的情況，手術前要進行徹底的影像學檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位致和性質的重要手段。 椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥技術 椎間孔鏡技術是目前最安全的技術。安全性得到世界公認。根據上一代手術器械環(huán)鋸對神經損傷頻繁事故，Thomas hoogland博士獨創(chuàng)帶有神經保護鈍頭的骨鉆來擴張椎間孔,并通過棘突關節(jié)外上緣導絲引導進入技術，使擴孔更加精準、安全。避免上一代環(huán)鋸定位不準，打滑，損傷神經現象發(fā)生。設備配備鏡下可視環(huán)鋸，在鏡下磨關節(jié)突或鋸關節(jié)突，減少了透視的次數，減少射線對病人和醫(yī)生的傷害，在鏡下操作提高了安全性，也大大簡化操作難度。 國內外現狀 椎間孔鏡技術引進中國近十年已經得到成熟的發(fā)展和提升。 1996年美國Anthony Yeung醫(yī)生（美國微創(chuàng)學主席）首創(chuàng)YESS技術，每年培訓全世界醫(yī)生約400人次；2002年德國Hoogland醫(yī)生（歐洲微創(chuàng)學前任主席）在YESS技術基礎上提出THESSYS技術，使椎間孔鏡技術走向成熟；韓國Sang-Ho Lee醫(yī)生（亞洲微創(chuàng)學現任主席）的團隊迄今已完成超過5000例手術；安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院總計有近8000例報告；國內一大批知名專家學者的不斷探索和推動下，椎間孔鏡技術得到了長足的發(fā)展，并越來越引起國內醫(yī)生的極大關注，更準備完整的手術名稱應該叫脊柱內鏡手術，隨著新材料、技術的不斷發(fā)展，該項技術治療范圍已經有新的發(fā)展，目前國內已經把這塊微創(chuàng)技術做到了椎管狹窄，和脊柱融合上等，由于我們是人口大國，大量病例的積累，內鏡技術來自西方，但現在在很多地方已經超過歐美。 第四步治療方法是我們熟悉的開放傳統(tǒng)手術治療，這是其他治療都不滿意或者患者突出伴有狹窄，滑脫等復雜情況下選擇的最后一步方法。好多患者有手術指證的時候，因為長期害怕選擇手術，即使最后手術也使神經無法恢復正常功能，因此留下如下肢肌力下降等后遺癥。 有時這類病人根據病情的情況是不能嚴格按照這四步驟來選擇治療的，比如說患者有大小便失禁，馬尾損傷癥狀了，就是必須選擇手術的指證。 椎間孔鏡的置管
