椎間盤治療的步驟和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展
正常椎間盤突出癥90%以上都是可以保守治療好的，另外10%還是需要做進(jìn)一步手術(shù)治療的，只是這一小部分害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的病人都在默默地忍耐著疼痛。 椎間盤突出治療的階梯方案主要還是4步驟：第一是傳統(tǒng)的各種保守治療，包括吃藥，休息，理療針灸，牽引推拿等，只要不做手術(shù)都是保守治療的范圍。第二步在保守治療不好的情況下，選擇介入手術(shù)治療，在X光或者CT影像的引導(dǎo)下也只要一根9號(hào)針穿刺到突出靶點(diǎn)，包括使用膠原酶，激光，臭氧，等離子射頻等做髓核消融，這類治療的創(chuàng)傷幾乎和做靜脈留置針差不多，介入技術(shù)目前很成熟，所以還是很安全的。第三是我們重點(diǎn)介紹的椎間盤椎間孔內(nèi)鏡技術(shù)，是在C臂X光定位下操作，安全性高，手術(shù)費(fèi)用低，在4000元左右，不用鋼板等植入物，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后即可下床，兩天可以出院，在國(guó)外是日間手術(shù)。椎間盤突出內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)在我科成熟常規(guī)開(kāi)展的已經(jīng)有5年。 椎間孔鏡技術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的治療椎間盤突出的最先進(jìn)方法，在高清影像監(jiān)視下，摘除病變組織，直觀準(zhǔn)確，是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法,椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，一次治愈率達(dá)到90%以上。 椎間孔鏡是一個(gè)配備有燈光和攝像頭的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。 孔鏡的優(yōu)點(diǎn): 最安全的微創(chuàng)手術(shù) 1.局部麻醉，病人在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中意識(shí)清醒，能和醫(yī)生全程交流，術(shù)中保持下肢活動(dòng)自由，手術(shù)在直視下進(jìn)行，解剖清楚，目的直接。 2.最微創(chuàng)的手術(shù) 皮膚切口僅7mm，基本不出血，是真正意義的微創(chuàng)手術(shù)，從腰椎側(cè)后外側(cè)經(jīng)皮穿刺成功后，手術(shù)不破壞腰椎重要骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu), 對(duì)腰椎穩(wěn)定性無(wú)影響，不需要牽拉神經(jīng)根和硬脊膜囊, 對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)組織無(wú)騷擾, 術(shù)后不會(huì)在這些重要結(jié)構(gòu)處留下疤痕而造成粘連 3.最快康復(fù)的手術(shù) 術(shù)后當(dāng)天或次日即可下地活動(dòng)。具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、康復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用較低和恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)， 治療原理 椎間孔鏡通過(guò)在椎間孔安全三角 消除由于對(duì)神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過(guò)特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的纖維環(huán)等。 入路A:單純椎間盤突出和部分脫垂型病例，首選后外側(cè)安全三角區(qū)入路。 B:遠(yuǎn)外側(cè)水平入路適用于中央巨大型突出。 C:后路或椎板間入路適用游離或鈣化型患者。 適應(yīng)人群: 椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)與椎板切開(kāi)、椎間盤摘除術(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件： 1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)； 3.經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效。包括運(yùn)用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，則需要立即手術(shù)； 4.沒(méi)有藥物濫用及心理疾病史； 5.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，彎腰困難； 6.為了精確確定突出或脫垂的髓核的位臵和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行徹底的影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位致和性質(zhì)的重要手段。 椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥技術(shù) 椎間孔鏡技術(shù)是目前最安全的技術(shù)。安全性得到世界公認(rèn)。根據(jù)上一代手術(shù)器械環(huán)鋸對(duì)神經(jīng)損傷頻繁事故，Thomas hoogland博士獨(dú)創(chuàng)帶有神經(jīng)保護(hù)鈍頭的骨鉆來(lái)擴(kuò)張椎間孔,并通過(guò)棘突關(guān)節(jié)外上緣導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入技術(shù)，使擴(kuò)孔更加精準(zhǔn)、安全。避免上一代環(huán)鋸定位不準(zhǔn)，打滑，損傷神經(jīng)現(xiàn)象發(fā)生。設(shè)備配備鏡下可視環(huán)鋸，在鏡下磨關(guān)節(jié)突或鋸關(guān)節(jié)突，減少了透視的次數(shù)，減少射線對(duì)病人和醫(yī)生的傷害，在鏡下操作提高了安全性，也大大簡(jiǎn)化操作難度。 國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀 椎間孔鏡技術(shù)引進(jìn)中國(guó)近十年已經(jīng)得到成熟的發(fā)展和提升。 1996年美國(guó)Anthony Yeung醫(yī)生（美國(guó)微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng)YESS技術(shù)，每年培訓(xùn)全世界醫(yī)生約400人次；2002年德國(guó)Hoogland醫(yī)生（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上提出THESSYS技術(shù)，使椎間孔鏡技術(shù)走向成熟；韓國(guó)Sang-Ho Lee醫(yī)生（亞洲微創(chuàng)學(xué)現(xiàn)任主席）的團(tuán)隊(duì)迄今已完成超過(guò)5000例手術(shù)；安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院總計(jì)有近8000例報(bào)告；國(guó)內(nèi)一大批知名專家學(xué)者的不斷探索和推動(dòng)下，椎間孔鏡技術(shù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，并越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)醫(yī)生的極大關(guān)注，更準(zhǔn)備完整的手術(shù)名稱應(yīng)該叫脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，隨著新材料、技術(shù)的不斷發(fā)展，該項(xiàng)技術(shù)治療范圍已經(jīng)有新的發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)把這塊微創(chuàng)技術(shù)做到了椎管狹窄，和脊柱融合上等，由于我們是人口大國(guó)，大量病例的積累，內(nèi)鏡技術(shù)來(lái)自西方，但現(xiàn)在在很多地方已經(jīng)超過(guò)歐美。 第四步治療方法是我們熟悉的開(kāi)放傳統(tǒng)手術(shù)治療，這是其他治療都不滿意或者患者突出伴有狹窄，滑脫等復(fù)雜情況下選擇的最后一步方法。好多患者有手術(shù)指證的時(shí)候，因?yàn)殚L(zhǎng)期害怕選擇手術(shù)，即使最后手術(shù)也使神經(jīng)無(wú)法恢復(fù)正常功能，因此留下如下肢肌力下降等后遺癥。 有時(shí)這類病人根據(jù)病情的情況是不能嚴(yán)格按照這四步驟來(lái)選擇治療的，比如說(shuō)患者有大小便失禁，馬尾損傷癥狀了，就是必須選擇手術(shù)的指證。 椎間孔鏡的置管
