婦產(chǎn)科

你胖嗎？快來算算你的BMI［體重（kg）/身高2（m2）］ 在我國，對于成年人來說，正常體重 18.5 kg/ m2 ≤BMI＜23.9 kg/ m2，超重23.9 ≤BMI＜27.9 kg/ m2，肥胖 BMI≥27.9 kg/ m2 眾所周知，女性較男性肥胖的發(fā)病率高，一個原因是女性代謝率低于男性，即使調(diào)整了相同的體重和活動水平。另外一個原因是比較多的肥胖女性是絕經(jīng)后的女性失去了黃體期代謝率的增加，所以年齡大的男女之間差別更大?；A(chǔ)代謝率隨年齡的增加而減少。18歲以后，安靜狀態(tài)下的基礎(chǔ)代謝率每10年下降2%，30歲如果不改變熱量攝入和運(yùn)動水平，將不可避免獲得體重增加。 身體的脂肪在女性生殖中起著重要的作用，它是啟動和維持女性生殖功能的重要因素。肥胖女性的代謝途徑與正常女性不同，雌二醇主要不是轉(zhuǎn)化為沒有生物活性的雌酮，而是轉(zhuǎn)化為有生物活性的雌三醇，同時脂肪組織中的雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化增加，高雌激素血癥增加了垂體LH的分泌，刺激卵巢雄激素分泌，因此不排卵的肥胖女性常合并雄激素、雌激素和LH水平高。另外一個重要的內(nèi)分泌改變是肥胖者基礎(chǔ)胰島素水平增加。身體的脂肪增加了機(jī)體胰島素的分泌和對胰島素的敏感性，并在細(xì)胞水平減少了脂肪、肝臟、肌肉等組織的胰島素受體數(shù)，機(jī)體的降調(diào)節(jié)作用使胰島素分泌增加，造成高胰島素血癥和胰島素抵抗。高胰島素血癥又可導(dǎo)致高雄激素血癥，加重生殖系統(tǒng)功能紊亂。 肥胖女性的閉經(jīng)與不孕的發(fā)生率明顯升高，體重降下來，你絕對會收獲意外的驚喜。

作為一個準(zhǔn)媽媽，你該如何選擇染色體的篩查，把出生缺陷的風(fēng)險降到最低，那就需要了解各種染色體篩查的利弊，結(jié)合自身情況做出最佳選擇。 唐氏篩查 1、 篩查時間：孕11~13+6周、孕15~20+6周的孕婦。 2、當(dāng)天進(jìn)行血清妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）、甲胎蛋白(αFP)、非結(jié)合雌三醇(uE3)和F-βHCG濃度測定。 3、孕婦到預(yù)產(chǎn)期當(dāng)天的年齡小于35歲。 4、孕婦需提供出生年月日、末次月經(jīng)日期、體重、是否患有糖尿病等資料，輸入軟件分析。不能通過末次月經(jīng)確定孕周者，應(yīng)用B超測得的胎兒頂臀徑或雙頂徑校正。通過計(jì)算機(jī)得出該孕婦的胎兒患唐氏綜合癥(DS)的風(fēng)險。 5、結(jié)果篩查呈陰性，表明孕婦懷有唐氏綜合癥的幾率小，屬于低危人群，但是篩查結(jié)果不能代表診斷，被篩查值為陰性者，也有非常小的幾率為異常妊娠；篩查陽性者，建議進(jìn)一步檢查。 唐氏篩查方案及檢出率 唐氏篩查單純血清學(xué)檢出率并不高，但孕早期+孕中期的聯(lián)合篩查檢出率就能大幅度提升，這也是為什么孕早期做了“早唐+NT”，到了孕中期又讓孕媽媽做一次驗(yàn)血。就是為了能聯(lián)合篩查讓檢出率達(dá)到90%左右。 唐氏篩查在小孕周即能篩查，檢測周期短，如果結(jié)果異常能早期指導(dǎo)下一步處理。 唐氏篩查結(jié)果高危怎么辦？ 唐氏篩查的結(jié)果是以風(fēng)險值表示的，在“風(fēng)險”這一欄，一共羅列了三種疾病的風(fēng)險值，分別是21三體綜合征、18三體綜合征、開放性神經(jīng)管缺陷風(fēng)險值。 風(fēng)險值是檢測值，如果風(fēng)險值＜截?cái)嘀担Y(jié)果就是低風(fēng)險； 如果風(fēng)險值＞截?cái)嘀担Y(jié)果就是高風(fēng)險。 這三種疾病的風(fēng)險判斷是獨(dú)立的，相互之間不存在聯(lián)系。 當(dāng)唐氏篩查結(jié)果顯示為“高?！睍r，孕媽媽也別過于緊張，這時能表明胎兒患唐氏綜合征的概率高于1/270，并不一定表示胎兒就是唐氏兒。當(dāng)出現(xiàn)高危情況時，孕媽接下來要做的事是通過絨毛穿刺或羊膜穿刺來確認(rèn)。 無創(chuàng)DNA檢測 無創(chuàng)DNA檢測（NIPT）是用孕婦血液作為檢測標(biāo)本，完全不進(jìn)入羊膜腔的一項(xiàng)技術(shù)。近年來發(fā)展起來的高通量基因測序技術(shù)，可以對母血中的微量胎兒DNA片段進(jìn)行測序，并將測序結(jié)果進(jìn)行生物信息分析，從而檢測胎兒是否患三大染色體疾病。 NIPT的特點(diǎn)是簡單、快速、安全、高效的“高級篩查”，對21三體、18三體和13三體的檢出率遠(yuǎn)高于唐氏篩查。 無創(chuàng)DNA技術(shù)只需采集10mL孕婦靜脈血，采血不需要空腹、不需事前檢查，只要正常飲食、作息即可，此外，妊娠12周起就可進(jìn)行該檢測，因此與羊膜腔穿刺比，無創(chuàng)DNA最大的優(yōu)點(diǎn)是取樣的安全性和檢測的早期性，這一方法的出現(xiàn)給那些不適合做羊膜腔穿刺的孕婦帶來了極大好處。 無創(chuàng)DNA的檢測范圍目前只能檢測染色體疾病中最常見的三種，即21三體、18三體、13三體，對21三體的檢出率能達(dá)到99%，對18三體、13三體檢出率也高于唐氏篩查，盡管檢出率非常高，仍然有極少部分漏檢，而對于微重復(fù)、微缺失等結(jié)構(gòu)異?；蚧虿∽?，則無法檢出。 即使NIPT的準(zhǔn)確率很高，依然還是篩查手段，如果NIPT高風(fēng)險，還是要進(jìn)行羊膜腔穿刺和胎兒染色體核型分析。 無創(chuàng)DNA適應(yīng)證與禁忌癥 適用人群： 1、所有希望排除胎兒常見染色體疾病的孕婦； 2、孕早、中期血清篩查臨界風(fēng)險的孕婦； 3、所有需要做胎兒染色體檢查，但存在羊水穿刺禁忌癥的孕婦，包括：中央性前置胎盤、RH陰性血型、凝血功能異常、先兆流產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)史等。 慎用人群： 1、早、中孕期產(chǎn)前篩查高風(fēng)險 2、預(yù)產(chǎn)期年齡達(dá)到或超過35歲 3、超體重孕婦>100kg、BMI>40（肥胖孕婦脂肪細(xì)胞釋放至血循環(huán)中DNA數(shù)量增多， 導(dǎo)致外周血游離DNA含量相對減少） 4、通過體外授精-胚胎移植（以下簡稱IVF-ET）方式受孕(IVF受孕使母體外周血游離 DNA減少，較正常懷孕胎盤質(zhì)量更小，致使細(xì)胞凋亡減少，以釋放進(jìn)入母體外周 血中游離DNA減少) 5、雙胎及多胎妊娠 6、醫(yī)生認(rèn)為可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形 禁用人群： 1、孕周小于12周 2、有染色體異常分娩史或夫婦一方有明確染色體異常 3、接受過異體輸血、移植手術(shù)或免疫治療等（會引入外源性DNA） 4、胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常，需進(jìn)行產(chǎn)前診斷 5、各種單基因遺傳病高風(fēng)險 6、孕期合并惡性腫瘤 7、醫(yī)生認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形 無創(chuàng)篩查高風(fēng)險需要進(jìn)一步介入性產(chǎn)前診斷，低風(fēng)險需要定期產(chǎn)檢以及超聲隨診。

你是否重視你的血糖？很多孕媽媽可能覺得孕期做不做血糖實(shí)驗(yàn)并不重要，甚至做了血糖實(shí)驗(yàn)陽性也覺得沒關(guān)系，不就一次超標(biāo)嗎，每每聽到這，都覺得揪心，這是對自己和寶寶非常不負(fù)責(zé)任的。 前兩天糖媽媽37周多剖宮產(chǎn)，妊娠期糖尿病，沒有控制也沒有監(jiān)測血糖，寶寶出來八斤，新生兒頑固性低血糖，因?yàn)檠且恢鄙喜粊磙D(zhuǎn)了新生兒科進(jìn)一步治療。（重點(diǎn)說明，寶寶八斤并不說明發(fā)育好，相反，這是血糖沒控制導(dǎo)致的，器官的發(fā)育（特別是肺）是比較慢的。 妊娠期糖尿病的危害之大可能超出你的想像 短期危害： 可造成母親先兆子癇、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染等。胎兒及新生兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、血細(xì)胞增多。巨大兒可引發(fā)的肩難產(chǎn)、新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。長期危害： 母親再次妊娠時糖尿病風(fēng)險明顯增加；代謝綜合征及心血管疾病風(fēng)險增加；子代發(fā)生肥胖、2型糖尿病等代謝相關(guān)疾病風(fēng)險明顯增加。 孕媽媽們一定要重視血糖問題，并且孕期高血糖對母兒兩代人的影響不因妊娠終止而結(jié)束，產(chǎn)后也要注意長期控制飲食，定期隨訪，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥