泌尿外科

?????2023年夏天，57歲的李阿姨在晨起排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)馬桶里一片鮮紅。奇怪的是，她沒(méi)有任何疼痛或不適，只是尿液像被染了色一樣。起初她以為是“上火”，喝了幾天涼茶，又自行服用了幾天消炎藥后癥狀有所減輕，李阿姨就沒(méi)當(dāng)回事。兩個(gè)月后，李阿姨的血尿又出現(xiàn)了，并且還開(kāi)始伴隨右側(cè)腰部隱隱作痛，這才前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。CT結(jié)果顯示，她的右側(cè)輸尿管中段有一個(gè)長(zhǎng)約3厘米的腫物，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生高度懷疑為輸尿管惡性腫瘤，建議李阿姨做手術(shù)切除右側(cè)腎臟+輸尿管+部分膀胱?！拜斈蚬馨窟@是什么?。繛槭裁匆械暨@么多東西”李阿姨和家屬帶著疑惑與焦慮，輾轉(zhuǎn)來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。以葉定偉教授為首席專家的泌尿腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在耐心細(xì)致分析了李阿姨的病情后，迅速為她安排了進(jìn)一步檢查：通過(guò)CT尿路造影和輸尿管鏡檢查及活檢，明確了李阿姨的疾病為輸尿管尿路上皮癌，腫瘤位于輸尿管中部，長(zhǎng)度約為2厘米。葉定偉教授仔細(xì)分析了檢查結(jié)果，提出腫瘤位于輸尿管內(nèi)，體積并不小，但是位置位于中段偏下，加之患側(cè)腎臟功能良好，也沒(méi)有明顯局部浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)，我院輸尿管鏡病理活檢提示低級(jí)別尿路上皮癌。綜合這些信息，葉教授表示：在充分游離上段和下段輸尿管后，是具備輸尿管局段切除的機(jī)會(huì)的，也就是說(shuō)可以不用動(dòng)腎臟和膀胱，而是僅將病變輸尿管腫瘤切除，再將上段和下段輸尿管吻合，達(dá)到最小化創(chuàng)傷和最大化生活質(zhì)量的目的。李阿姨聽(tīng)到葉教授的話后，喜極而泣。手術(shù)過(guò)后，李阿姨恢復(fù)很好，術(shù)后病理顯示輸尿管切緣陰性，腫瘤未侵犯周邊組織，術(shù)后亦無(wú)需輔助化療。如今，李阿姨定期復(fù)查，快2年了病情穩(wěn)定。“從確診到手術(shù)，每一步都有專家團(tuán)隊(duì)護(hù)航，心里踏實(shí)多了。”她感慨道。輸尿管癌沉默的“管道殺手”輸尿管是連接腎臟與膀胱的“生命管道”，內(nèi)壁覆蓋著一層尿路上皮。當(dāng)這些細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，即形成輸尿管癌，占所有泌尿系統(tǒng)腫瘤的1%-2%，屬于罕見(jiàn)但惡性程度較高的疾病。“管道殺手”的這些信號(hào)別忽視輸尿管癌早期癥狀隱匿，易被誤診為尿路感染或結(jié)石。李阿姨的經(jīng)歷警示我們需警惕以下表現(xiàn)：1.無(wú)痛性血尿：尿液呈紅色或洗肉水色，且不伴隨疼痛（占85%病例）。2.腰部鈍痛：腫瘤阻塞輸尿管或侵犯周圍組織時(shí)引發(fā)。3.尿路梗阻：嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎積水、腎功能受損。?復(fù)旦腫瘤的三大優(yōu)勢(shì)1.多學(xué)科診療（MDT）領(lǐng)跑全國(guó)??自2005年成立國(guó)內(nèi)首個(gè)泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，復(fù)旦腫瘤已為超萬(wàn)例患者提供“一站式”診療。其線上平臺(tái)覆蓋147座城市，聯(lián)合國(guó)內(nèi)外頂級(jí)專家遠(yuǎn)程會(huì)診，李阿姨的病例正是通過(guò)這一平臺(tái)獲得精準(zhǔn)評(píng)估。?2.手術(shù)與科研雙突破復(fù)旦腫瘤泌尿外科團(tuán)隊(duì)尿路上皮癌相關(guān)手術(shù)年手術(shù)量超3000例，早期患者5年生存率達(dá)93%，與國(guó)際頂尖中心持平，牽頭制定《中國(guó)泌尿腫瘤MDT專家共識(shí)》，推動(dòng)診療規(guī)范化。?3.制定中國(guó)指南，創(chuàng)新療法與國(guó)際接軌復(fù)旦腫瘤泌尿外科團(tuán)隊(duì)在葉定偉教授的帶領(lǐng)下，牽頭制定了多項(xiàng)泌尿腫瘤的診療指南，其中就包括《尿路上皮癌早診早治專家共識(shí)（2024年版）》。指南和共識(shí)的發(fā)布，不僅為國(guó)內(nèi)泌尿腫瘤的規(guī)范化治療提供了標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，也為國(guó)際泌尿腫瘤領(lǐng)域貢獻(xiàn)了“中國(guó)智慧”。4.??李阿姨的故事告訴我們：無(wú)痛血尿是身體的重要警報(bào)！及時(shí)就醫(yī)、選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，能極大提升治愈希望。復(fù)旦腫瘤憑借多學(xué)科協(xié)作與創(chuàng)新技術(shù)，正為更多患者點(diǎn)亮生命之光。如果您或家人朋友也有這方面的困擾，歡迎前來(lái)復(fù)旦腫瘤醫(yī)院泌尿外科就診咨詢。??????

患者總體5年生存率達(dá)到77.1%！在7月召開(kāi)的2022年浦江腎臟腫瘤高峰論壇上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了在該院接受治療的腎癌患者隨訪結(jié)果。這一治療水平已經(jīng)比肩歐美發(fā)達(dá)國(guó)家頂尖癌癥中心（美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心同期5年生存率為74%）。腎癌是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2015年腎癌年新發(fā)病例已達(dá)到7.4萬(wàn)例，發(fā)病率5.4/10萬(wàn)高于世界人口標(biāo)化發(fā)病率3.56/10萬(wàn)，死亡率1.97/10萬(wàn)高于世界人口標(biāo)化發(fā)病率1.21/10萬(wàn)?！澳I癌是一種‘沉默的腫瘤’，發(fā)病隱匿，早期無(wú)典型癥狀。僅有6-7%的腎癌患者‘血尿、腹痛、腹塊’這樣的腎癌‘三聯(lián)征’明顯癥狀。絕大多數(shù)患者感到身體不適時(shí)，病情已經(jīng)處于晚期。”大會(huì)主席、上海市泌尿腫瘤研究所所長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉教授說(shuō)，“雖然隨著體檢的普及率大大提升，早期腎癌的檢出率大大增加，但仍有20-30%的患者發(fā)現(xiàn)即是晚期。腎癌對(duì)人民生命健康危害依舊不小，大量中晚期患者無(wú)法獲得良好生存?！薄叭珳?zhǔn)”模式創(chuàng)造腎癌患者生存、生活質(zhì)量“雙高”復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊(duì)在首席專家葉定偉教授帶領(lǐng)下，總結(jié)了近萬(wàn)例腎腫瘤的臨床病理隨訪資料，摸索出國(guó)人腎臟腫瘤區(qū)別于歐美人群的特點(diǎn)，探索出更適用于國(guó)人腎癌的“三精準(zhǔn)”個(gè)體化治療方案。對(duì)初診腎癌患者精準(zhǔn)評(píng)估，通過(guò)精準(zhǔn)影像、精準(zhǔn)基因檢測(cè)等手段，進(jìn)行臨床分期、臨床分型、臨床預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為患者個(gè)體化治療選擇奠定基礎(chǔ)。對(duì)早期腎癌進(jìn)行精準(zhǔn)手術(shù)，包括保留腎單位手術(shù)和根治性腎切除術(shù)（個(gè)體化制定機(jī)器人、腹腔鏡或開(kāi)放手術(shù)方案），團(tuán)隊(duì)對(duì)保腎手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了獨(dú)到創(chuàng)新，通過(guò)精準(zhǔn)阻斷，精確切除，精細(xì)縫合的手術(shù)方法，最大限度地保證了腫瘤的完整切除，最大限度地保留了患者的腎功能，并將手術(shù)并發(fā)癥降到最低，最大程度地保障患者的手術(shù)安全。對(duì)于中晚期腎癌患者采用精準(zhǔn)多學(xué)科（MDT）模式，局部晚期患者圍手術(shù)期進(jìn)行個(gè)體化手術(shù)或新輔助結(jié)合手術(shù)的方式精準(zhǔn)治療；晚期腎癌患者則以手術(shù)為主的精準(zhǔn)多學(xué)科（MDT）綜合治療模式（藥物、手術(shù)、冷凍、放療等多種治療手段）?！熬珳?zhǔn)評(píng)估+精準(zhǔn)手術(shù)+精準(zhǔn)多學(xué)科”的三精準(zhǔn)模式為腎癌患者帶來(lái)了福音，對(duì)患者的全人全程的綜合管理模式在明顯提高了腎癌患者的生存期，同時(shí)提升了患者生活質(zhì)量。復(fù)旦腫瘤團(tuán)隊(duì)腎癌手術(shù)量連續(xù)7年名列上海市前茅，2021年全年超1000例。在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，I、II期、III腎癌患者5年生存率分別高達(dá)93%、82%，64%；IV期患者的5年生存率更是接近30%，各分期總5年生存率達(dá)77.1%，均處于國(guó)際領(lǐng)先水平，比肩全美腎癌手術(shù)量最大、治療效果最好的癌癥中心——美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的同期數(shù)據(jù)（74%）。區(qū)域協(xié)同，促進(jìn)國(guó)人腎癌手術(shù)規(guī)范化“目前我國(guó)腎癌治療水平仍存在區(qū)域間不平衡的問(wèn)題”，葉定偉教授說(shuō)，通過(guò)探索適合國(guó)人的腎臟腫瘤治療區(qū)域合作模式，對(duì)于提升國(guó)內(nèi)整體腎癌的診治水平具有重要價(jià)值。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早推行多學(xué)科（MDT）綜合診治模式的單位之一，早在2005年就在國(guó)內(nèi)率先成立泌尿腫瘤多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)。為促進(jìn)泌尿腫瘤多學(xué)科綜合診治模式在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣，2018年葉定偉教授發(fā)起了“互聯(lián)網(wǎng)+MDT”的中國(guó)泌尿腫瘤MDT平臺(tái)，有400家國(guó)內(nèi)頂尖泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)、21家國(guó)際頂尖中心加入。入駐該平臺(tái)的醫(yī)生可借鑒復(fù)旦腫瘤模式，通過(guò)學(xué)科團(tuán)隊(duì)和相關(guān)制度建設(shè)，進(jìn)而惠及更多的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者。本次2022浦江腎臟腫瘤高峰論壇首日復(fù)旦大學(xué)附屬腫痛醫(yī)院，四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院和中山大學(xué)腫瘤防治中心，四大中心專家團(tuán)隊(duì)奉獻(xiàn)12臺(tái)腎臟腫瘤手術(shù)演示，讓大中心的先進(jìn)技術(shù)和成功經(jīng)驗(yàn)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和泌尿腫瘤團(tuán)隊(duì)進(jìn)行推廣，協(xié)助培養(yǎng)泌尿腫瘤領(lǐng)域年輕力量，為實(shí)現(xiàn)腎臟腫瘤診治水平均質(zhì)化而努力。立足國(guó)人腎癌特征，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)腎癌治療研究空白由葉定偉教授團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜開(kāi)展的卡瑞利珠單抗聯(lián)合蘋(píng)果酸法米替尼治療晚期腎細(xì)胞癌（RCC）的多中心、開(kāi)放、單臂Ⅱ期研究，相應(yīng)成果在美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AACR）的官方期刊《臨床癌癥研究》發(fā)表。研究取得了喜人的數(shù)據(jù)結(jié)果，客觀緩解率、疾病控制率，中位無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）均顯示優(yōu)勢(shì)，填補(bǔ)了免疫治療聯(lián)合抗新生血管靶向治療在中國(guó)人群晚期腎癌治療領(lǐng)域的空白。此外，中國(guó)人群透明細(xì)胞腎癌患者的蛋白質(zhì)基因組學(xué)特征分析仍然處于“空白”狀態(tài)，對(duì)于國(guó)內(nèi)患者的精準(zhǔn)治療和藥物選擇產(chǎn)生不利影響。為突破這一瓶頸，葉定偉教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)表型研究院對(duì)中國(guó)人群腎透明細(xì)胞癌蛋白質(zhì)基因組學(xué)進(jìn)行分析，首次描繪了中國(guó)人群透明細(xì)胞腎癌的蛋白質(zhì)基因組表達(dá)譜，發(fā)現(xiàn)了中西方透明腎癌關(guān)鍵致病基因突變譜差異，根據(jù)蛋白質(zhì)基因組特征進(jìn)行分子分型，為透明腎癌的精準(zhǔn)治療提供理論依據(jù)。相關(guān)研究成果發(fā)表在國(guó)際頂級(jí)期刊《自然·通訊》。