泌尿外科

患者總體5年生存率達到77.1%！在7月召開的2022年浦江腎臟腫瘤高峰論壇上，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了在該院接受治療的腎癌患者隨訪結果。這一治療水平已經比肩歐美發(fā)達國家頂尖癌癥中心（美國克利夫蘭醫(yī)學中心同期5年生存率為74%）。腎癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。數(shù)據(jù)顯示，我國2015年腎癌年新發(fā)病例已達到7.4萬例，發(fā)病率5.4/10萬高于世界人口標化發(fā)病率3.56/10萬，死亡率1.97/10萬高于世界人口標化發(fā)病率1.21/10萬?！澳I癌是一種‘沉默的腫瘤’，發(fā)病隱匿，早期無典型癥狀。僅有6-7%的腎癌患者‘血尿、腹痛、腹塊’這樣的腎癌‘三聯(lián)征’明顯癥狀。絕大多數(shù)患者感到身體不適時，病情已經處于晚期。”大會主席、上海市泌尿腫瘤研究所所長、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉教授說，“雖然隨著體檢的普及率大大提升，早期腎癌的檢出率大大增加，但仍有20-30%的患者發(fā)現(xiàn)即是晚期。腎癌對人民生命健康危害依舊不小，大量中晚期患者無法獲得良好生存。”“三精準”模式創(chuàng)造腎癌患者生存、生活質量“雙高”復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤多學科（MDT）團隊在首席專家葉定偉教授帶領下，總結了近萬例腎腫瘤的臨床病理隨訪資料，摸索出國人腎臟腫瘤區(qū)別于歐美人群的特點，探索出更適用于國人腎癌的“三精準”個體化治療方案。對初診腎癌患者精準評估，通過精準影像、精準基因檢測等手段，進行臨床分期、臨床分型、臨床預后進行準確評估，為患者個體化治療選擇奠定基礎。對早期腎癌進行精準手術，包括保留腎單位手術和根治性腎切除術（個體化制定機器人、腹腔鏡或開放手術方案），團隊對保腎手術技術進行了獨到創(chuàng)新，通過精準阻斷，精確切除，精細縫合的手術方法，最大限度地保證了腫瘤的完整切除，最大限度地保留了患者的腎功能，并將手術并發(fā)癥降到最低，最大程度地保障患者的手術安全。對于中晚期腎癌患者采用精準多學科（MDT）模式，局部晚期患者圍手術期進行個體化手術或新輔助結合手術的方式精準治療；晚期腎癌患者則以手術為主的精準多學科（MDT）綜合治療模式（藥物、手術、冷凍、放療等多種治療手段）?！熬珳试u估+精準手術+精準多學科”的三精準模式為腎癌患者帶來了福音，對患者的全人全程的綜合管理模式在明顯提高了腎癌患者的生存期，同時提升了患者生活質量。復旦腫瘤團隊腎癌手術量連續(xù)7年名列上海市前茅，2021年全年超1000例。在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院，I、II期、III腎癌患者5年生存率分別高達93%、82%，64%；IV期患者的5年生存率更是接近30%，各分期總5年生存率達77.1%，均處于國際領先水平，比肩全美腎癌手術量最大、治療效果最好的癌癥中心——美國克利夫蘭醫(yī)學中心的同期數(shù)據(jù)（74%）。區(qū)域協(xié)同，促進國人腎癌手術規(guī)范化“目前我國腎癌治療水平仍存在區(qū)域間不平衡的問題”，葉定偉教授說，通過探索適合國人的腎臟腫瘤治療區(qū)域合作模式，對于提升國內整體腎癌的診治水平具有重要價值。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院是國內最早推行多學科（MDT）綜合診治模式的單位之一，早在2005年就在國內率先成立泌尿腫瘤多學科診治團隊。為促進泌尿腫瘤多學科綜合診治模式在全國范圍內的推廣，2018年葉定偉教授發(fā)起了“互聯(lián)網+MDT”的中國泌尿腫瘤MDT平臺，有400家國內頂尖泌尿腫瘤MDT團隊、21家國際頂尖中心加入。入駐該平臺的醫(yī)生可借鑒復旦腫瘤模式，通過學科團隊和相關制度建設，進而惠及更多的泌尿系統(tǒng)腫瘤患者。本次2022浦江腎臟腫瘤高峰論壇首日復旦大學附屬腫痛醫(yī)院，四川大學附屬華西醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院和中山大學腫瘤防治中心，四大中心專家團隊奉獻12臺腎臟腫瘤手術演示，讓大中心的先進技術和成功經驗在各級醫(yī)療機構和泌尿腫瘤團隊進行推廣，協(xié)助培養(yǎng)泌尿腫瘤領域年輕力量，為實現(xiàn)腎臟腫瘤診治水平均質化而努力。立足國人腎癌特征，填補國內腎癌治療研究空白由葉定偉教授團隊領銜開展的卡瑞利珠單抗聯(lián)合蘋果酸法米替尼治療晚期腎細胞癌（RCC）的多中心、開放、單臂Ⅱ期研究，相應成果在美國癌癥協(xié)會（AACR）的官方期刊《臨床癌癥研究》發(fā)表。研究取得了喜人的數(shù)據(jù)結果，客觀緩解率、疾病控制率，中位無進展生存期（PFS）均顯示優(yōu)勢，填補了免疫治療聯(lián)合抗新生血管靶向治療在中國人群晚期腎癌治療領域的空白。此外，中國人群透明細胞腎癌患者的蛋白質基因組學特征分析仍然處于“空白”狀態(tài)，對于國內患者的精準治療和藥物選擇產生不利影響。為突破這一瓶頸，葉定偉教授團隊聯(lián)合復旦大學表型研究院對中國人群腎透明細胞癌蛋白質基因組學進行分析，首次描繪了中國人群透明細胞腎癌的蛋白質基因組表達譜，發(fā)現(xiàn)了中西方透明腎癌關鍵致病基因突變譜差異，根據(jù)蛋白質基因組特征進行分子分型，為透明腎癌的精準治療提供理論依據(jù)。相關研究成果發(fā)表在國際頂級期刊《自然·通訊》。