腎移植

腎移植術(shù)后，因排斥反應(yīng)等原因出現(xiàn)腎功能不全，經(jīng)沖擊治療不能逆轉(zhuǎn)，腎功能減退到一定程度時，應(yīng)重新開始透析。重新開始透析標(biāo)準(zhǔn)，可以按腎炎尿毒癥開始透析的標(biāo)準(zhǔn)：但目前已較前標(biāo)準(zhǔn)提高。有人認(rèn)為移植腎功能不全后應(yīng)盡早重新開始透析。通常血肌酐在600～800微摩爾／升，尿素氮≥30毫摩爾／升即可開始透析。開始可每周透析2～3次，視尿量決定脫水量，這樣可以延長殘余腎功能的時間；同時，透析又協(xié)助改善腎功能不全造成的代謝紊亂，提高病人的生存質(zhì)量。開始透析后應(yīng)對免疫抑制劑進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整、減量，但不能完全停藥。否則會出現(xiàn)發(fā)熱、移植腎腫脹、疼痛、血尿等一系列腎壞死的癥狀。

對于腎移植病人和他們的親人而言，只要一聽到“排斥”，就會感到非常害怕，因為他們聽說在經(jīng)歷排斥的病人中，大多數(shù)都會丟失移植腎而回到血透狀態(tài)．事實是，盡管我們都作了很大的努力去預(yù)防它，但仍不免會發(fā)生排斥，但只要發(fā)現(xiàn)早，治療及時，絕大部分都可逆轉(zhuǎn)，使移植腎免遭損害。下面著重談?wù)勁懦獾挠嘘P(guān)問題：首先來讓我們認(rèn)識排斥到底是什么，您可以做些什么來防范它，以及幫助您和您的親人避免不必要的焦慮。什么是移植腎排斥？“排斥”似乎是很突然和不可阻止的，但它并不是像想像得那么快和神秘，良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)完全可以達(dá)到嚴(yán)密控制目的。在排斥期間，移植腎（也可稱為腎移植物）會變得很“病弱”，不能象正常時那樣很好地發(fā)揮功能，但這并不意味著腎臟會完全停止工作。今天，移植工作者可以采用很多方法來治療排斥并使腎臟恢復(fù)至健康狀態(tài)。由于移植前器官配型方法和外科技術(shù)的改進(jìn)，以及隨后抗排斥藥物的使用，排斥的發(fā)生或移植腎失功率已較以往大大減少。然而，對個別病人而言，在移植術(shù)后的恢復(fù)期治療過程中，可以發(fā)生一次或多次排斥。下面讓我們來認(rèn)識為什么有些人特別容易發(fā)生移植腎排斥反應(yīng)。排斥為什么會發(fā)生？人的體內(nèi)有一個奇妙的自然防御系統(tǒng)，被稱作免疫系統(tǒng)，它是防止非自身物對機(jī)體侵入的。這些“外來物”可以是細(xì)菌、病毒或從別人那里移植來的腎組織。即使是一個普通感冒或流感都會喚醒您整個免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)可以比作由保護(hù)性化學(xué)物質(zhì)和細(xì)胞組成的“軍隊”，它可以隨時“作戰(zhàn)”。這里介紹一下它們是如何發(fā)揮作用的。當(dāng)免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)外來組織或細(xì)胞時（被稱為抗原），淋巴細(xì)胞就會立即被召集來摧毀它。抗原即為蛋白質(zhì)，我們?nèi)魏稳硕加凶约阂惶转氁粺o二的蛋白質(zhì)系統(tǒng)。從體外而來的腎臟就有自己的抗原，它與體內(nèi)的蛋白質(zhì)不同，所以移植腎就被看作是某種異物。一旦某些淋巴細(xì)胞受到外來抗原刺激就會立刻攻擊這些入侵者。某些淋巴細(xì)胞還會產(chǎn)生叫做抗體的化學(xué)物質(zhì)，這些抗體會有助于找出外來入侵者（抗原），并像先遣“偵察兵”那樣，召集越來越多的淋巴細(xì)胞投入戰(zhàn)斗?？梢韵胂?，免疫系統(tǒng)對入侵者作出反應(yīng)就好比在體內(nèi)進(jìn)行一場戰(zhàn)爭，防御軍隊通常是善于發(fā)現(xiàn)和摧毀入侵者的。問題是免疫系統(tǒng)不能區(qū)別對待好人和壞人，淋巴細(xì)胞不知道感冒病毒和有益的移植腎間的區(qū)別。淋巴細(xì)胞只知道喚醒自己的防御系統(tǒng)。當(dāng)他們作戰(zhàn)時，就有可能發(fā)生一次移植腎排斥。排斥何時會發(fā)生？一般而言，當(dāng)接收了新的腎臟以后，排斥可以在任何時間內(nèi)發(fā)生，依據(jù)排斥發(fā)生的時間和方式，移植工作者一般將其分為3種類型。（1）超急排斥反應(yīng)非常突然、無法預(yù)測，一般很少見；但可以在術(shù)中或術(shù)后的頭幾個小時內(nèi)發(fā)生，并迅速導(dǎo)致移植腎徹底壞死。移植工作者為了盡可能避免超排的發(fā)生，常在術(shù)前將供腎和病人作精細(xì)的配型，并仔細(xì)作好各項準(zhǔn)備工作。有時移植后，腎臟會延遲工作，即暫時處于“睡眠”狀態(tài)，這與超排不是一回事。（2）急性排斥反應(yīng) 是最常見的類型，可持續(xù)發(fā)作一段時間。在其發(fā)生的初期，您往往不會感受到有什么異樣。急性排斥的高發(fā)期是在移植后的頭兩星期到3個月之內(nèi)，但一般要嚴(yán)密監(jiān)測各種癥狀和體征1年。當(dāng)然，急性排斥反應(yīng)也可以在1年后發(fā)生。定期實驗室檢查和對抗排斥藥物作出調(diào)整，就有助于避免排斥的發(fā)生。（3）慢性排斥反應(yīng)一般會緩慢發(fā)生，持續(xù)相當(dāng)長一段時間。移植腎失功常漸漸變壞并最終失功，慢性排斥通常是在移植后1年才會發(fā)生，全程可持續(xù)幾個月或幾年。原因尚不清楚且很難治療。為降低發(fā)生率，病人可以做的最重要的事是合適地服用抗排斥藥物（及其他相關(guān)藥物），并盡可能避免感染，保持健康。已經(jīng)發(fā)生的排斥反應(yīng)的經(jīng)驗提醒我們，腎移植是一種治療手段，而不是一種永久性治愈結(jié)果。移植一旦成功，您就須始終保持警惕，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，以便保持移植腎健康。如何預(yù)防排斥？為了確保您和您的移植腎盡可能處于長時間的健康狀態(tài)，在移植術(shù)前后必須做到下列幾件事情：1）移植工作者必須確信您有足夠健康的身體來耐受移植手術(shù)，并有足夠的財力來交付后期維持移植腎正常工作所必需的費用。2）供腎必須盡可能與您相配以便盡可能減少它的異源性。3）在A、B、AB、O血型方面供腎者必須與您的血型相配。4）您的自然抗原系統(tǒng)必須與供者的相比較—一即稱為HLA（人類淋巴細(xì)胞抗原）配型。這一配型結(jié)果越接近，則您的免疫系統(tǒng)對供腎所作出的反應(yīng)將越小。無論是活體供腎（即在供者還活著時就取下腎臟，通常是親戚、配偶或好友——當(dāng)然只供1個腎）、還是尸體供腎（腎臟是從已死亡的并愿捐獻(xiàn)臟器的人體而來）都要做這一配型。由于在一般人群中人與人的遺傳因子存在很大的差別，因此尸腎供腎的HLA配型往往很少能達(dá)到良好相配的程度。有一種實驗室檢查可以了解體內(nèi)是否具有了抗移植腎的抗體，這種抗體可以來自先前的移植、輸血或妊娠，機(jī)體所具有預(yù)存抗體越少越好。還有一種血液檢查是交叉配型——在術(shù)前做，為的是明確機(jī)體體內(nèi)有無任何會對將要進(jìn)行移植的腎臟起強烈反應(yīng)的抗體。這種抗體會立即喚醒機(jī)體的免疫系統(tǒng)對新移植的腎臟作出無法控制的毀滅性的打擊。術(shù)后（有時在術(shù)前）可能就要遵囑服用一些抗排斥藥，即免疫抑制藥物。它們是用來安靜（抑制）免疫系統(tǒng)的，使免疫系統(tǒng)不去攻擊或損害新的移植腎。