上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 疼痛
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疼痛醫(yī)生如何幫您攻“肩”克難！日常生活中，經(jīng)常會(huì)有人莫名其妙就開(kāi)始肩膀疼和活動(dòng)受限，對(duì)此，有人覺(jué)得不嚴(yán)重，不值得去醫(yī)院治療，可沒(méi)成想，越拖越嚴(yán)重。也有人聽(tīng)網(wǎng)上說(shuō)肩膀痛是肩周炎粘連，忍著痛練手指爬墻，沒(méi)想到也越練越重，那肩膀痛到底是該鍛煉還是不鍛煉的呢？實(shí)際上肩痛的原因復(fù)雜多樣，弄清楚原因積極應(yīng)對(duì)才是正途。今天岳大夫就來(lái)給大家談?wù)劶缤吹降滓驗(yàn)樯?？該咋治？肩關(guān)節(jié)疼痛常見(jiàn)的原因有哪些？01肩袖損傷肩袖是我們肩關(guān)節(jié)周圍幾條小肌肉，就像我們的半截袖衣服一樣，包繞著肩關(guān)節(jié)，起到穩(wěn)定和協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用，其損傷是因?yàn)槭艿酵饬ψ矒艋蛘叱掷m(xù)勞損導(dǎo)致的。肩袖損傷導(dǎo)致的疼痛大多數(shù)發(fā)生在胳膊的上半部分或者是肩膀的側(cè)面和前面。很多患者的疼痛是肩部受傷后當(dāng)時(shí)很疼，但第二天減輕，隔日疼痛又加重，很多人晚上也可能出現(xiàn)疼痛，影響睡眠，甚至晚上有被疼醒的情況。有些肩袖損傷的患者在做胳膊伸直向內(nèi)旋轉(zhuǎn)和向外伸展的時(shí)候疼痛最明顯。02肩周炎肩周炎是肩關(guān)節(jié)痛的最常見(jiàn)的原因之一，肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織由于各種原因引起的慢性無(wú)菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。本病好發(fā)于50歲左右的人，女性多見(jiàn)，故又稱五十肩。因患病以后，肩關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱凍結(jié)肩，肩凝癥。肩周炎的特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)受限，并且常常會(huì)出現(xiàn)夜間的肩關(guān)節(jié)痛。最開(kāi)始出現(xiàn)的癥狀是肩關(guān)節(jié)后伸活動(dòng)受限，會(huì)影響脫衣服，之后會(huì)出現(xiàn)上舉受限，影響梳頭等上舉動(dòng)作。03肩峰下撞擊綜合征之前受過(guò)外傷或過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)在上舉、外展過(guò)程中，肱骨頭反復(fù)撞擊肩峰下端，促使肩關(guān)節(jié)滑囊、肌腱發(fā)生損傷、退變，甚至發(fā)生肌腱斷裂，從而引起的一系列肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀。通常是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一角度時(shí)疼痛加重。04肱二頭肌腱炎肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎又稱肱二頭肌近端肌腱炎，是引起肩部疼痛的重要原因之一。多是因工作和家務(wù)頻繁牽拉、抬舉、投擲或伸手等原因，造成肌腱長(zhǎng)期慢性的收縮勞損，導(dǎo)致局部炎性介質(zhì)的沉積、水腫繼而出現(xiàn)纖維化，好發(fā)于45~55歲的中年人。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者，主要表現(xiàn)為肩前部疼痛，疼痛范圍較小，多局限于某一點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸及肘關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，疼痛加劇（具體誘發(fā)疼痛的動(dòng)作如抬舉、上肢過(guò)頂動(dòng)作），夜間或受涼后加重，結(jié)節(jié)溝處可有壓痛。慢性勞損所致的肌腱炎患者往往病史陳述不清，僅訴肩膀外側(cè)疼痛。05盂唇損傷肩關(guān)節(jié)盂唇是關(guān)節(jié)盂邊緣上起加深關(guān)節(jié)盂作用的軟骨盤，或者叫做“肩窩的邊緣”。盂唇有助于穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，相當(dāng)于阻止裝置，增加了接觸面積，限制肱骨頭過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，更重要的是它像一個(gè)吸盤一樣將肱骨頭牢牢固定于關(guān)節(jié)盂，盂唇像袖狀的外形使關(guān)節(jié)盂凹狀更加明顯。肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)關(guān)系，匹配即牢固又有柔韌性，可以使正常的肩關(guān)節(jié)具有很大的活動(dòng)度。肩關(guān)節(jié)脫位或者不穩(wěn)的患者往往與肩關(guān)節(jié)盂唇損傷有關(guān)！06神經(jīng)根型頸椎病頸椎病，特別是神經(jīng)根型頸椎病，也會(huì)引起肩關(guān)節(jié)痛。部位往往位于肩胛骨的內(nèi)側(cè)稍偏下的部位。常常伴有頸部肩部不舒服的感覺(jué)，或者是上肢的放射性疼痛和麻木。頸椎病導(dǎo)致的肩痛，往往肩關(guān)節(jié)以疼痛為主，活動(dòng)受限不明顯，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)活動(dòng)范圍增大，頸部熱敷和理療，往往可以減輕肩痛。疼痛科如何治療肩關(guān)節(jié)疼痛1.超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)頸肩部注射治療在超聲引導(dǎo)下利用穿刺針將藥物注射到受損神經(jīng)或損傷肌腱周圍、粘連的關(guān)節(jié)周圍滑囊、關(guān)節(jié)腔中，可針對(duì)損傷部位實(shí)施精準(zhǔn)定位，避免了對(duì)周圍軟組織及神經(jīng)的損傷，療效確切、安全精準(zhǔn)，按照療程治療，可以大大縮短病程。2.沖擊波療法　　促進(jìn)擴(kuò)張、增加血液循環(huán)，促進(jìn)代謝和組織再生，使作用在疼痛部位的沖擊波產(chǎn)生止痛效果。并可軟化瘢痕等攣縮組織，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。３.肌貼治療肌效貼不僅可用于運(yùn)動(dòng)防護(hù)，在慢性骨關(guān)節(jié)軟組織損傷的治療中，也有很好的效果。其治療機(jī)理不同于支具，長(zhǎng)期應(yīng)用不會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮。由于其改善皮下循環(huán)和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)功能的作用對(duì)慢性肩痛的作用是逐漸顯現(xiàn)的，故可以日常生活中長(zhǎng)期應(yīng)用。由于其貼扎時(shí)，有一定技術(shù)要求，最好在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行貼扎。４.富血小板血漿（PRP）治療術(shù)通過(guò)離心技術(shù)把自身血液中富含生長(zhǎng)因子的高濃度血小板收集起來(lái)，然后通過(guò)超聲精確定位，將其注射到損傷部位，可以加速組織生長(zhǎng)修復(fù)，大大減少?gòu)?fù)發(fā)率，目前國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)員發(fā)生的運(yùn)動(dòng)損傷，大多采用此方法治療。５.無(wú)痛肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)是一種在有效麻醉鎮(zhèn)痛下醫(yī)師利用專業(yè)手法增加患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度從而提高患者生活質(zhì)量的保守治療方法。在治療粘連性肩周炎疾病方面具有安全性高、松解徹底、顯效快、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，能有效減輕肩部疼痛，快速改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。溫馨提示肩周疼痛病因復(fù)雜，要避免小病拖大病，無(wú)端增加治療成本，及早明確病因針對(duì)性治療，可以找疼痛科醫(yī)生幫您排憂解難！