上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 筋膜炎
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筋膜炎科普知識 查看全部

足底筋膜炎的治療足底筋膜炎的典型癥狀是足跟疼痛，是由于足底筋膜長期承受應(yīng)力刺激而引起的足底筋膜的慢性勞損。嚴格來講，它是一種退行性改變，而非炎癥。晨起下床腳跟著地時，疼痛最為明顯，活動后緩解，行走過度時疼痛加劇。（一）什么是足底筋膜？也叫跖腱膜，起自跟骨結(jié)節(jié)的前內(nèi)側(cè)面，向遠端擴展至5個足趾下形成束帶，是一種厚韌的纖維腱膜。它的功能主要是維持足弓和保護足底組織。人在步行時會反復(fù)牽拉跖腱膜，從而重復(fù)牽拉跟骨結(jié)節(jié)。當肥胖或足部力量減弱時，跖腱膜牽拉跟骨結(jié)節(jié)的力量增大，會使跖腱膜發(fā)生退變，引起疼痛。（二）什么原因?qū)е伦愕捉钅ぱ祝?足弓異常：比如患有扁平足、高弓足。?長時間站立或行走的職業(yè)：教師、警察、芭蕾舞演員等。?特定的運動：如長跑、長時間行走和爬山等。?肥胖：體重超重會給足底筋膜帶來較大的負荷。（三）如何確診足底筋膜炎？?足跟痛：足跟的內(nèi)側(cè)足底處壓痛最常見；?激惹試驗：患者可自檢，一只手讓足趾背屈，繃緊足底筋膜，用另一只手的拇、食指沿筋膜從足跟向足弓按壓，會誘發(fā)疼痛；?X光片：部分患者跟骨結(jié)節(jié)處有骨刺，骨刺的有無、大小與疼痛無直接的相關(guān)性；?核磁共振:可清楚地顯示跖腱膜增厚及周圍組織的炎性改變。（四）足底筋膜炎的保守治療都有哪些？效果如何？保守治療對多數(shù)患者有效，當不能確定何種方法有效時，常需幾種方法綜合治療。1.穿軟而厚底的鞋子，使用足跟減壓墊或硅膠緩沖墊，能緩解癥狀。2.夜間休息時，可佩戴足踝支具固定踝關(guān)節(jié)5°-10°背伸，以防止踝關(guān)節(jié)跖屈，減少足底筋膜的攣縮，緩解疼痛。3.功能鍛煉：臨床研究證實，每天反復(fù)的跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉使83%的患者解除了疼痛。4.沖擊波治療：在疼痛部位使用聲波治療，能緩解疼痛。臨床研究證實有效，但機制不清。5.封閉治療：經(jīng)藥物治療和理療效果不佳者，可考慮封閉治療，通常效果良好，但存在足底筋膜斷裂和脂肪墊退變的風(fēng)險。（六）什么情況下需要手術(shù)治療？一些頑固疼痛的患者經(jīng)過非手術(shù)治療后癥狀仍持續(xù)存在，就應(yīng)當考慮手術(shù)治療。美國足踝協(xié)會（AOFAS）指出選擇手術(shù)治療之前至少應(yīng)經(jīng)過6個月到1年的保守治療。眾多的研究證實，＞95%的患者對手術(shù)效果滿意，而術(shù)后的傷肢制動也使手術(shù)治療獲得更好的療效。（六）足底筋膜炎的手術(shù)治療都有哪些？手術(shù)治療目前分為三種：?開放部分跖腱膜切斷術(shù)?微創(chuàng)跖腱膜切斷術(shù)?關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)筆者的臨床經(jīng)驗證實，關(guān)節(jié)鏡下足底筋膜清理松解術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果滿意。足底筋膜炎的手術(shù)治療將在單獨的章節(jié)詳細介紹。
筋膜與手術(shù)病人康復(fù)：探尋人體結(jié)構(gòu)與ERAS關(guān)聯(lián)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，手術(shù)麻醉是保障患者在手術(shù)過程中無痛、安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而筋膜，這一常常被忽視卻又至關(guān)重要的人體結(jié)構(gòu)，正逐漸成為手術(shù)麻醉研究的新焦點。筋膜，是一種貫穿全身的結(jié)締組織，它不僅僅是簡單的包裹和分隔肌肉、器官的“外衣”，更具有復(fù)雜的生理功能和力學(xué)特性。從微觀層面來看，筋膜內(nèi)富含神經(jīng)末梢、血管和淋巴管，其相互交織形成了一個精細的網(wǎng)絡(luò)。手術(shù)作為一種侵入性的治療方式，其本身就可能直接導(dǎo)致肌筋膜的損傷。在手術(shù)過程中，切口的形成、組織的牽拉、器械的操作等都可能對周圍的肌筋膜造成機械性的創(chuàng)傷。例如，腹部手術(shù)可能會損傷腹部肌肉的筋膜；骨科手術(shù)中，對骨骼周圍肌肉和筋膜的操作也難以避免。這些直接的損傷會破壞肌筋膜的完整性，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)和疼痛。除了手術(shù)操作，患者在手術(shù)中的體位也可能對肌筋膜產(chǎn)生影響。長時間保持一種不自然的體位，會導(dǎo)致某些部位的肌筋膜持續(xù)受到牽拉和壓迫，造成局部的血液循環(huán)障礙和肌肉緊張。這種情況下，術(shù)后病人可能會出現(xiàn)特定部位的疼痛和活動受限。在手術(shù)麻醉中，筋膜的作用不容小覷。首先，筋膜中的神經(jīng)傳導(dǎo)對于疼痛感知起著關(guān)鍵作用。當手術(shù)切口穿過筋膜層時，會刺激其中的神經(jīng)纖維，引發(fā)疼痛信號的傳遞。因此，麻醉醫(yī)生需要精確地阻斷這些神經(jīng)信號的傳導(dǎo)，以確保患者在手術(shù)中不會感到疼痛。傳統(tǒng)的局部麻醉方法往往側(cè)重于在手術(shù)部位直接注射麻醉藥物，但隨著對筋膜的深入了解，新的麻醉技術(shù)應(yīng)運而生。例如，筋膜平面阻滯技術(shù)通過在特定的筋膜層注射麻醉藥物，能夠更廣泛、更有效地阻斷疼痛信號的傳播，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛效果。筋膜的力學(xué)特性也會影響麻醉藥物的擴散和分布。筋膜并非均勻一致的結(jié)構(gòu)，其不同部位的密度和彈性存在差異。這意味著麻醉藥物在筋膜中的擴散速度和范圍可能會有所不同。麻醉醫(yī)生在進行麻醉操作時，必須充分考慮這些因素，以準確計算麻醉藥物的劑量和注射位置，確保麻醉效果的精準和安全。麻醉藥物的使用在圍手術(shù)期對脊柱筋膜也可能產(chǎn)生間接影響。一些麻醉藥物可能會影響心血管系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致血壓下降，從而減少脊柱筋膜的血液灌注。此外，麻醉藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用可能會影響肌肉的張力和運動功能，進而改變脊柱筋膜所承受的力學(xué)負荷。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性刺激，會引發(fā)機體的炎癥反應(yīng)。在術(shù)后的炎癥過程中，大量的炎癥細胞和炎癥介質(zhì)釋放，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等。這些炎癥因子不僅會引起局部組織的紅腫、疼痛，還可能導(dǎo)致脊柱筋膜的水腫和纖維化，影響其正常的結(jié)構(gòu)和功能。筋膜還與手術(shù)后的康復(fù)密切相關(guān)。術(shù)后的疼痛和肌肉功能障礙往往與筋膜的損傷和炎癥有關(guān)。良好的手術(shù)麻醉方案不僅要關(guān)注術(shù)中的鎮(zhèn)痛，還應(yīng)考慮如何減少筋膜的損傷和促進術(shù)后的恢復(fù)。一些研究表明，采用特定的筋膜保護技術(shù)和優(yōu)化的麻醉策略，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)進程。對于術(shù)后病人而言，手術(shù)創(chuàng)傷往往會導(dǎo)致筋膜系統(tǒng)的損傷和功能紊亂。例如，切口會破壞局部筋膜的連續(xù)性，引起筋膜張力的改變；手術(shù)中的組織操作和炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致筋膜粘連和纖維化。這些變化不僅會影響手術(shù)部位的恢復(fù)，還可能引發(fā)疼痛、活動受限等一系列并發(fā)癥，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和康復(fù)進程。術(shù)后的臥床休息和活動減少也是影響肌筋膜的一個因素。缺乏運動使得肌肉和筋膜得不到足夠的刺激，容易導(dǎo)致肌肉萎縮和筋膜粘連，進一步影響肌肉和筋膜的功能恢復(fù)。為了減少手術(shù)和麻醉對肌筋膜的不良影響，醫(yī)護人員采取了多種措施。術(shù)前的詳細評估和規(guī)劃，盡量選擇創(chuàng)傷小的手術(shù)方式和體位；術(shù)中精細操作，減少不必要的組織損傷；術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練和物理治療，如按摩、熱敷、運動康復(fù)等，都有助于促進肌筋膜的恢復(fù)。盡管筋膜在手術(shù)麻醉中的重要性日益凸顯，但目前我們對其的認識仍有許多未知領(lǐng)域。進一步的研究需要深入探索筋膜的生理和病理機制，以及其與麻醉效果之間的復(fù)雜關(guān)系。這將為開發(fā)更先進、更個性化的手術(shù)麻醉方法提供理論基礎(chǔ)，使更多的患者能夠從更安全、更舒適的手術(shù)體驗中受益。