呼吸科

咽喉不利也就是人們?nèi)粘Ｕf的咽部感覺異常。中醫(yī)稱之為“梅核氣”。其癥狀是感覺咽喉部似有異物，咳之不出，咽之不下，時(shí)不時(shí)的做清嗓子的動(dòng)作。到五官科檢查也看不出大的異常。此病雖沒有大的危害，但對(duì)生活工作有不小的影響。中醫(yī)認(rèn)為“臟腑冷熱不調(diào)，氣上下哽澀，博結(jié)于喉間吞吐不利，或塞或痛，故言咽喉不利?！痹谖迮K六腑中，此病與肺肝脾胃相關(guān)。肝臟氣機(jī)失調(diào)在發(fā)病中起到了較大的作用。肝為剛臟，有疏泄氣機(jī)的作用；容易傷陰化熱。肝氣抑郁，則影響脾胃的運(yùn)化功能，容易化濕生痰，痰濁上壅咽喉。肝氣化火，灼傷肺金，肺金陰傷，化為痰濁，亦能上壅咽喉。臨床常分三種證型：1 木旺侮土刑金：病機(jī)在于肝火內(nèi)盛，傷及脾肺之陰。癥見：抑郁不樂，脘悶氣阻，咽中堵塞，或噯氣或腹痛，飲食無(wú)味，或頭眩而痛，睡眠不寧。2 木郁傷肺害脾：病機(jī)在于肝氣郁結(jié)，傷及脾肺之氣。癥見：郁郁寡歡，神疲懶言，咽中異物感。3 肝氣上逆：病機(jī)在于肝氣上逆，氣機(jī)升多降少。癥見：煩躁易怒，咽中如物堵塞，終日不爽，脈沉弦苔白。所以調(diào)達(dá)肝氣是治療此病的關(guān)鍵。健脾養(yǎng)胃、清養(yǎng)肺金也是重要的治則。

語(yǔ)云：諸病易治，咳嗽難醫(yī)。之所以難醫(yī)，在于咳嗽的緣由甚多，不止于肺。世醫(yī)遇到咳嗽，皆曰“肺病”，隨用發(fā)散、消炎、清涼、潤(rùn)肺之藥，藥日投而咳嗽不愈，有病之經(jīng)脈，未蒙其治，有病之經(jīng)脈，徒受其殃，至一月不愈，則弱證將成，兩月不愈，則弱證已成，延至百日，身命雖未告殂，而其人已歸不治之癥矣?！端貑柨日摗吩疲何迮K六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。是以咳病初起，有起于腎者，有起于肝者，有起于脾者，有起于心包者，有起于胃者，有起于中上兩焦者，有起于肺者，治當(dāng)查其源。查源之法，在于審證。喉癢而咳，是火熱之氣上沖；傷風(fēng)初起，喉中一點(diǎn)作癢，是寒凝上焦，咽喉不利而咳；或寒或熱，當(dāng)和其上焦。又有胸中作癢，癢則為咳，此中焦津血內(nèi)虛。若氣上沖而咳，是肝腎虛也。夫心肺居上，肝腎居下，腎為水臟，合膀胱水府，隨太陽(yáng)之氣，出皮毛而和肺。肺者，天也。水天一氣，運(yùn)行不息。今腎臟內(nèi)虛，不能和水府行于皮毛，則腎氣從中土以上沖，沖上則咳，此上沖之咳而屬于腎也。肝藏血，而沖任血海之血，肝主之也。其血熱，內(nèi)充于肌膚，滲于皮毛，臥則內(nèi)歸于肝，肝臟內(nèi)虛，不合沖任之血，則肝氣從心包上沖而咳。又有先吐血，后咳嗽者，吐血，足厥陰肝臟內(nèi)傷，而手厥陰心包亦虛，致使心包之火上克肺金，心包之血虛，夜則發(fā)熱，日則咳嗽，甚則日夜皆熱皆咳，此為虛勞之咳，先傷其血，后傷其氣，陰陽(yáng)并竭，服滋陰之藥則可，服溫補(bǔ)則不宜。又手太陰屬肺金，天也，足太陰屬脾土，地也。在運(yùn)氣則土生金，在臟腑則天地交，今脾土內(nèi)虛，土不勝水，致痰涎上涌，先脾病而地氣不升，因而肺病為天氣不降，咳必兼喘，此咳之屬于脾肺也。又胃為水谷之海，氣屬陽(yáng)明，足陽(yáng)明主胃，手陽(yáng)明主大腸，陽(yáng)明之上，燥氣主之，其氣下行。今陽(yáng)明之氣不從下行，或遇于燥而火炎，或失其燥而停飲，咳出黃痰，胃燥熱也。痰飲內(nèi)積，胃虛寒也。此為腸胃之咳，治以消痰散飲。外有傷風(fēng)咳嗽，初起便服清散藥不能取效者，此為虛傷風(fēng)也，最忌寒涼發(fā)散，投劑得宜，可以漸愈。又有冬時(shí)，腎氣不足，水不生木，致肝氣內(nèi)虛，清涕不收，鼻竅不利，亦為虛傷風(fēng)，亦忌發(fā)散，投劑得宜，至春而愈。

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