上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院

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脫發(fā)界的“明星分子”——維生素A說起“A酸”，大家一定都很熟悉?！霸鏑晚A，抗衰神器”，“戰(zhàn)痘力士”，“黑頭公敵”，在皮膚科領(lǐng)域，它有太多的美名和贊譽(yù)。?在脫發(fā)界，維A酸雖占一席之地，但其在臨床應(yīng)用和學(xué)術(shù)研究中也飽受爭議。?早在20世紀(jì)70年代，臨床上觀察到這樣一個(gè)“矛盾”的現(xiàn)象。正方：維A酸促進(jìn)毛發(fā)生長，尤其是位于創(chuàng)面的毛發(fā)，大多研究為外用或低劑量口服維A酸。依據(jù)：①上調(diào)毛囊毛乳頭細(xì)胞（DPC）和毛發(fā)上皮細(xì)胞ERK的磷酸化，調(diào)控BMP和WNT信號(hào)通路；②促進(jìn)和調(diào)節(jié)毛發(fā)上皮細(xì)胞的增殖和分化；③劑量依賴性調(diào)節(jié)毛囊干細(xì)胞（HFSCs）的細(xì)胞功能；④促進(jìn)血管增生。反方：維A酸抑制毛發(fā)生長，甚至導(dǎo)致脫發(fā)。但大多為口服維A酸所致。依據(jù)：①上調(diào)DPC的TGF-β2，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、促進(jìn)毛母質(zhì)細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而誘導(dǎo)毛囊早衰（進(jìn)入退行期）及毛干的發(fā)育缺陷；②劑量依賴性調(diào)節(jié)HFSCs的細(xì)胞功能；③常見脫發(fā)類型：休止期脫發(fā)或生長期脫發(fā)。結(jié)論：維A酸在毛發(fā)生長過程中扮演著重要的角色，其作用可能和藥物劑量、濃度及用藥維持時(shí)間均有關(guān)。?科研的終點(diǎn)是應(yīng)用。外用米諾地爾是FDA唯一批準(zhǔn)用于治療AGA的外用藥物，米諾地爾主要通過擴(kuò)張毛囊周圍血管和促進(jìn)血管中生長因子的分泌從而達(dá)到生發(fā)作用。但當(dāng)時(shí)約40%的患者治療效果欠佳。研究者們發(fā)現(xiàn)局部外用維A酸具有調(diào)控毛囊外根鞘中磺基轉(zhuǎn)移酶的作用，而磺基轉(zhuǎn)移酶可以硫化米諾地爾成為活性產(chǎn)物，后者更易溶于水，能更好地被頭皮吸收[2]。那么對(duì)于上述部分的患者，含維A酸的米諾地爾會(huì)不會(huì)提供了另一種潛在的生發(fā)機(jī)會(huì)呢？?研究者們進(jìn)行了一系列的基礎(chǔ)及臨床試驗(yàn)：——有的發(fā)現(xiàn)了維A酸促進(jìn)米諾地爾的系統(tǒng)吸收和毛發(fā)上皮細(xì)胞的增殖；——有的報(bào)道了聯(lián)合維A酸組更顯著上調(diào)毛發(fā)生長標(biāo)志物(如Erk和Akt磷酸化,Bcl-2/Bax)的表達(dá)，下調(diào)衰老基因（如P53和p21）的表達(dá)；——有的闡述了聯(lián)合維A酸組能更好維持端粒酶活性，保護(hù)細(xì)胞免于凋亡，但高濃度下，細(xì)胞衰老和凋亡便以劑量依賴的方式出現(xiàn)。?……適宜濃度的維A酸和米諾地爾聯(lián)合使用，相輔相成，或許可更好地促進(jìn)毛發(fā)生長！我院的自制藥“米維搽劑（敏維搽劑）”，于2012年投入臨床，主要成分便是米諾地爾和維A酸，助力一批又一批的患者生發(fā)，到目前成為“小網(wǎng)紅”，受到脫發(fā)患者和愛美人士的熱愛，常供不應(yīng)求，在我院脫發(fā)的治療中占了一席之地。米維搽劑助力毛發(fā)生長，但也有引起皮膚過敏、頭屑增多、接觸性皮炎或面部毛發(fā)增多的風(fēng)險(xiǎn)，頭皮敏感者慎用，各位需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哦~有關(guān)維A酸的研究從未曾停下腳步，2024年，殿堂級(jí)雜志Science刊登了一篇名為《VitaminAresolveslineageplasticitytoorchestratestemcelllineagechoices》，研究者們發(fā)現(xiàn)了維生素A竟然可協(xié)調(diào)干細(xì)胞譜系，可塑性促進(jìn)毛發(fā)的再生與傷口愈合[3]。發(fā)現(xiàn)臨床問題，做好研究課題，融合傳統(tǒng)與創(chuàng)新。我們脫發(fā)診療中心對(duì)于生發(fā)護(hù)發(fā)的使命也步履不停，希望能更好地為各位患者及愛美人士制定個(gè)性化的診療方案！參考文獻(xiàn)：[1]VanBurenCA,EvertsHB.VitaminAinSkinandHair:AnUpdate.?Nutrients,2022,14?(14):?2952.[2]SharmaA,GorenA,DhuratR?etal.,Tretinoinenhancesminoxidilresponseinandrogeneticalopeciapatientsbyupregulatingfollicularsulfotransferaseenzymes.DermatolTher,2019,32(3):e12915.[3]TierneyMT,PolakL,YangY?etal.,VitaminAresolveslineageplasticitytoorchestratestemcelllineagechoices.?Science,2024,383(6687):eadi7342.
非那雄胺用了十年的人怎么樣了？非那用了十年的人確實(shí)很少見，因?yàn)橛腥斯馐锹牭剿母弊饔镁捅恢苯觿裢耍蛘哂械娜擞靡欢螘r(shí)間就堅(jiān)持不下去了。非那真的有那么可怕嗎？日本有一篇相關(guān)研究，它記錄了523人使用非那長達(dá)十年的結(jié)果。研究顯示：脫發(fā)程度越輕，治療越早，效果越好。比如脫發(fā)達(dá)到6.7級(jí)，程度比較嚴(yán)重的，非那用了一兩年以后效果就達(dá)到頂峰，后面作用就比較平緩了，這也就是為什么很多人來問我：韓醫(yī)生為什么我非那用了兩年沒效果了？那是因?yàn)橛玫奶砹?。最好是脫發(fā)達(dá)到3級(jí)的時(shí)候就把非那用起來。但是有幾點(diǎn)要注意的是：1.女性是不可以吃非那的，只有男性雄脫才可以使用2.未成年男生是不可以吃非那的3.備孕前半年要停用非那，懷孕后又立馬用起來。大家關(guān)心的副作用這一塊，結(jié)果顯示：1.沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)2.輕度和暫時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.8%；不良反應(yīng)主要是性欲減退5.6%，勃起功能障礙3.0%3.副作用的發(fā)生概率和嚴(yán)重程度，并沒有大家以為的那樣，因?yàn)槭褂玫臅r(shí)長而增加?？傮w來說非那的副作用是比較小的，權(quán)衡利弊以后，雄脫患者還是要盡早治療，規(guī)范治療，長期治療。