上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院

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疾?。? 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎科普知識(shí) 查看全部

與類(lèi)風(fēng)濕和平共處：科學(xué)治療+健康習(xí)慣=高質(zhì)量生活一、認(rèn)識(shí)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征的自身免疫病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致滑膜發(fā)炎、關(guān)節(jié)腫脹疼痛，長(zhǎng)期不控制可能造成關(guān)節(jié)變形甚至殘疾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有500萬(wàn)RA患者，女性發(fā)病率是男性的4倍，45-60歲是高發(fā)年齡段，但任何年齡都可能患病。常見(jiàn)癥狀：關(guān)節(jié)表現(xiàn)：手指、手腕、膝蓋等小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛、腫脹、晨僵（早晨關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)30分鐘以上）。全身癥狀：疲勞、低熱、食欲減退。并發(fā)癥：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)（皮下硬塊）、肺間質(zhì)病變、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、骨質(zhì)疏松等。二、如何診斷RA？1.臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查醫(yī)生會(huì)通過(guò)問(wèn)診、查體（檢查關(guān)節(jié)腫脹和壓痛）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如類(lèi)風(fēng)濕因子RF、抗CCP抗體）綜合判斷。約30%患者RF和抗CCP抗體可能為陰性，需結(jié)合其他指標(biāo)。2.影像學(xué)檢查X線：經(jīng)濟(jì)方便，但早期可能無(wú)異常。超聲/MRI：可早期發(fā)現(xiàn)滑膜炎、骨水腫，敏感度高。CT：用于評(píng)估骨侵蝕或合并肺部病變。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際通用的2010年ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)對(duì)早期RA更敏感，而1987年ACR標(biāo)準(zhǔn)對(duì)典型病例特異性更高，二者結(jié)合使用可提高準(zhǔn)確性。三、治療原則：早干預(yù)、規(guī)范達(dá)標(biāo)1.治療目標(biāo)短期：緩解疼痛、減少炎癥。長(zhǎng)期：控制疾病活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，提高生活質(zhì)量。2.核心藥物傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥（csDMARDs）:如甲氨蝶呤，是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，需每周服用，配合葉酸減少副作用。生物制劑（如TNF-α抑制劑）、小分子靶向藥：用于傳統(tǒng)藥物效果不佳者，需注意感染（如肝炎、結(jié)核等）、腫瘤篩查。糖皮質(zhì)激素：短期小劑量使用（如潑尼松≤10mg/天），不可長(zhǎng)期單獨(dú)使用，以免引起副作用。3.達(dá)標(biāo)治療（Treat-to-Target）每1-3個(gè)月評(píng)估疾病活動(dòng)度，調(diào)整治療方案。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)包括：臨床緩解：關(guān)節(jié)無(wú)腫脹壓痛，炎癥指標(biāo)（如CRP）正常。低疾病活動(dòng)度：癥狀輕微，不影響日常生活。四、日常管理：健康生活，事半功倍1.生活方式調(diào)整戒煙：吸煙加重炎癥，降低藥物療效?？刂企w重：肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，影響治療反應(yīng)。均衡飲食：多攝入富含Omega-3的食物（如深海魚(yú)），減少紅肉和精制糖。適度運(yùn)動(dòng)：游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)可改善關(guān)節(jié)功能。2.心理支持RA患者焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)較高，可通過(guò)病友互助、心理咨詢(xún)緩解壓力。3.定期隨訪即使癥狀緩解，仍需每3-6個(gè)月復(fù)診，監(jiān)測(cè)藥物副作用和疾病進(jìn)展。五、常見(jiàn)問(wèn)題解答Q1：RA能根治嗎？目前無(wú)法根治，但規(guī)范治療可長(zhǎng)期控制，避免關(guān)節(jié)破壞。Q2：甲氨蝶呤副作用大嗎？常見(jiàn)副作用為惡心、口腔潰瘍，補(bǔ)充葉酸可緩解。嚴(yán)重副作用罕見(jiàn)，需定期驗(yàn)血監(jiān)測(cè)。Q3：生物制劑是否安全？生物制劑可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需篩查結(jié)核和肝炎，治療中注意預(yù)防感染。Q4：疼痛發(fā)作時(shí)能熱敷嗎？急性炎癥期（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）建議冷敷；慢性期可熱敷緩解僵硬。六、總結(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖無(wú)法治愈，但通過(guò)早期診斷、規(guī)范治療和健康管理，患者完全可以實(shí)現(xiàn)疾病緩解，維持正常生活。記住三大關(guān)鍵：定期隨訪不松懈、堅(jiān)持用藥不隨意、健康習(xí)慣不放棄。與醫(yī)生密切合作，共同打贏這場(chǎng)關(guān)節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)！
類(lèi)風(fēng)濕科普系列（10）得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能打疫苗嗎？在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，疫苗是保護(hù)我們免受疾病侵害的重要“盾牌”。但對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者來(lái)說(shuō)，在接種疫苗時(shí)可能會(huì)有諸多疑惑。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者能否接種疫苗呢？今天和大家聊聊這個(gè)問(wèn)題。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。為了控制病情，通常需要長(zhǎng)期使用包括甲氨蝶呤在內(nèi)的傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物或靶向藥物。這些藥物雖然能有效緩解癥狀，但也會(huì)削弱免疫系統(tǒng)的防御能力，使患者更容易感染。疫苗就像是免疫系統(tǒng)的“教練”，為免疫系統(tǒng)提供“演習(xí)”。通過(guò)引入滅活的病原體或病原體的一部分，讓免疫系統(tǒng)提前“認(rèn)識(shí)”這些潛在的敵人。當(dāng)真正的病原體入侵時(shí)，免疫系統(tǒng)就能迅速反應(yīng)，清除病原體而避免感染或者減輕感染后的癥狀。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疫苗接種需要根據(jù)疫苗類(lèi)型和患者的具體情況來(lái)選擇。首選疫苗：滅活疫苗和重組蛋白疫苗。滅活/重組疫苗的具體接種推薦建議見(jiàn)表1。避免接種減毒活疫苗。減毒活疫苗含有活病毒，可能引發(fā)感染，不建議類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者接種。這類(lèi)病毒包括如麻疹、腮腺炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。若患者未接受免疫抑制治療且疾病穩(wěn)定，可考慮接種減毒活疫苗，但需由醫(yī)生評(píng)估。接種疫苗的時(shí)機(jī)非常重要。一般來(lái)說(shuō)，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情穩(wěn)定期接種疫苗效果最佳。此時(shí)，免疫系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定，能夠更好地應(yīng)對(duì)疫苗的刺激。而在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)期，免疫系統(tǒng)可能正處于高度“易激”狀態(tài)，接種疫苗可能會(huì)加重病情或影響疫苗效果。不過(guò)，根據(jù)2022年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的推薦意見(jiàn)，對(duì)于所有風(fēng)濕病患者，無(wú)論疾病活動(dòng)如何，都有條件地建議接種滅活疫苗。在接種疫苗前，一定要找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、疫苗接種史、疾病狀態(tài)和藥物使用情況，制定合適的接種計(jì)劃。藥物調(diào)整：很多類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者正在接受的免疫抑制藥物可能會(huì)影響疫苗的有效性。接種前，請(qǐng)務(wù)必咨詢(xún)醫(yī)生是否需要調(diào)整藥物劑量。據(jù)2022年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）指南，接種疫苗后的藥物的調(diào)整建議見(jiàn)表2。減毒活疫苗的特殊注意事項(xiàng)特別提醒一下，如果您正在接受免疫抑制治療，若需要接種減毒活疫苗要特別小心。有條件的話(huà)，最好推遲使用免疫抑制藥物。同樣，為了安全起見(jiàn)，建議在停藥一段時(shí)間后再接種減毒活病毒疫苗，且接種后4周內(nèi)仍暫停免疫抑制藥物。這好比給身體一個(gè)“緩沖期”，讓它更好地應(yīng)對(duì)疫苗帶來(lái)的挑戰(zhàn)。觀察反應(yīng)和定期隨訪接種疫苗后，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微發(fā)熱或注射部位疼痛，這是正常反應(yīng)。如出現(xiàn)嚴(yán)重不適（如高熱、呼吸困難等），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，建議定期隨訪，觀察類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情變化。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛加重，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。總結(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可以接種疫苗，需要根據(jù)病情和用藥情況來(lái)選擇合適的疫苗和接種時(shí)機(jī)。優(yōu)先在疾病穩(wěn)定期接種。首選滅活疫苗和重組蛋白疫苗。接種減毒活疫苗需謹(jǐn)慎，僅在特定情況下由醫(yī)生評(píng)估后決定。免疫抑制治療可能影響疫苗效果，需根據(jù)藥物類(lèi)型調(diào)整接種計(jì)劃。疫苗不僅是預(yù)防感染的重要工具，還能幫助患者更好地控制病情。在接種前，請(qǐng)務(wù)必咨詢(xún)您的風(fēng)濕病專(zhuān)科醫(yī)生，他們會(huì)為您制定個(gè)性化的接種方案。參考文獻(xiàn)：1.BassAR,ChakravartyE,AklEA,etal.2022AmericanCollegeofRheumatologyGuidelineforVaccinationsinPatientswithRheumaticandMusculoskeletalDiseases.ArthritisCareRes(Hoboken).2023;75(3):449-464.2.《中國(guó)成人風(fēng)濕免疫性疾病患者疫苗接種專(zhuān)家共識(shí)》2023版.