成都市金牛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

人活一世，難免生病，生病了去醫(yī)院看病，一般人腦子里都有個(gè)粗略的概念：“不外乎看內(nèi)科或者外科？”事實(shí)上，你還應(yīng)該知道和內(nèi)科外科并列的第三大臨床科室——介入科。放射介入治療，又稱介入放射學(xué)，或者簡(jiǎn)稱介入，是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一門融合了影像檢查診斷和臨床治療于一體的新興學(xué)科。它是在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、超聲和磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管及其他介入器材，通過(guò)人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的一系列技術(shù)的總稱。介入治療學(xué)與傳統(tǒng)的內(nèi)科和外科，并列為臨床三大支柱性學(xué)科。整體而言，介入治療具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效、適應(yīng)范圍廣以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)。接下來(lái)讓我們一起了解吧！一、什么是介入科和介入治療介入科，顧名思義是進(jìn)行介入診療的科室。外科治療是靠手術(shù)，內(nèi)科治療靠服藥，而介入治療不像完全打開的那種暴露、開放式的手術(shù)，同時(shí)，也不是一種靠藥物來(lái)治療的手術(shù)，它介于兩者之間，所以美國(guó)醫(yī)生給它命名intervention（介入干預(yù)的意思），就叫介入治療。它是在不開刀暴露病灶的情況下，在皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或通過(guò)人體原有的腔道等方法，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行診斷或治療的科室，按治療范圍可以分為血管介入及非血管介入，如腫瘤介入、神經(jīng)介入、心臟介入及外周血管介入等等。放射介入科（治療室），是最近二三十年國(guó)內(nèi)外逐漸興起的一個(gè)嶄新的科室，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的又一個(gè)診療舉措。在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué)原理，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材，通過(guò)人體自然孔道或微小的創(chuàng)口，將特定的器械導(dǎo)入人體病變部位，對(duì)各種疾病進(jìn)行微創(chuàng)診斷和治療的一系列技術(shù)的總稱。插管至病灶局部，可以清楚看到疾病的真身，從形態(tài)到功能，都真真切切地?cái)[在醫(yī)生眼前。它有著傳統(tǒng)內(nèi)科、外科不具備的可重復(fù)性、準(zhǔn)確定位、簡(jiǎn)便易行，見(jiàn)效快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等獨(dú)有優(yōu)勢(shì)。對(duì)以往認(rèn)為不治或難治的病癥，放射介入診療開拓了新的治療途徑，在國(guó)內(nèi)得到迅速普及，很多科室和患者也樂(lè)意接受這種診療技術(shù)，所能診治的疾病幾乎涉及人體各個(gè)系統(tǒng)，從頭到腳。與傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科并列臨床三大支柱性學(xué)科，形成了一門全新的醫(yī)學(xué)學(xué)科——介入放射學(xué)。?二、治療哪些疾病介入治療的疾病種類很多，幾乎包括了全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的主要疾病，我們耳熟能詳?shù)挠心[瘤微創(chuàng)治療、冠脈支架、腦動(dòng)脈瘤栓塞、外周血管閉塞后再通等，其優(yōu)勢(shì)主要在于血管性疾病和實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)以點(diǎn)帶面列舉如下：1.腫瘤的介入治療腫瘤的傳統(tǒng)治療包括內(nèi)科藥物化療、放射線治療和外科手術(shù)切除。而介入治療不需要開刀切除，就能有效控制腫瘤的進(jìn)展，通過(guò)向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物和填充栓塞劑達(dá)到治療目的。相對(duì)于內(nèi)科治療，介入治療藥物可直接作用于病變部位殺傷腫瘤細(xì)胞，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可減少藥物用量，減少藥物全身副作用，堵塞腫瘤病變體的血液供應(yīng)，阻礙癌細(xì)胞的擴(kuò)散，以“毒死、餓死”腫瘤變病組織。介入治療相對(duì)于外科治療，優(yōu)點(diǎn)在于：①無(wú)需開刀，無(wú)創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚小創(chuàng)口；②大部分患者只要局部麻醉，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性；③損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短；④對(duì)于不能耐受手術(shù)的高齡危重患者或者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，介入也能很好地治療。2.神經(jīng)介入——生命通道目前動(dòng)脈狹窄等缺血性腦血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管神經(jīng)科疾病，介入治療已經(jīng)逐漸成為代替?zhèn)鹘y(tǒng)開顱手術(shù)的常規(guī)治療方式，例如腦動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)開放手術(shù)需要開胸、開顱，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，介入治療的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)同樣能有效地隔絕動(dòng)脈瘤，無(wú)需大開刀，已成為治療動(dòng)脈瘤的首選方法，特別是適應(yīng)于那些年齡大、身體弱、病情重、外科手術(shù)危險(xiǎn)大的患者。3.婦科的介入治療-可保子宮子宮肌瘤、子宮腺肌病是女性常見(jiàn)疾病，內(nèi)科保守治療僅可緩解癥狀，根治性治療就是婦科手術(shù)切除，這對(duì)生育需求的婦女是難以跨越的難題，即使沒(méi)有生育需求，做個(gè)“完整的女人”的愿望，也是作為女性的基本訴求。而婦科介入治療的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了這個(gè)愿望。介入治療通過(guò)栓塞肌瘤及腺肌病病灶的供血?jiǎng)用}，不用切除，使其缺血萎縮，療效確切，在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用?？梢越槿胫委煹膵D科疾病還有很多，如我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因——產(chǎn)后出血，內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，只能切除子宮為代價(jià)來(lái)挽救生命，但介入血管栓塞止血，可以看到立竿見(jiàn)影的療效，挽救患者生命，保住子宮，保住生育。再比如女性不孕癥，介入再通術(shù)應(yīng)用于輸卵管阻塞性不孕癥的治療，是輸卵管再通治療的最佳方法。4.消化介入——改善生存質(zhì)量除去消化道各類良惡性腫瘤和各種原因引起的消化道出血，對(duì)消化道出血的診治優(yōu)勢(shì)明顯，通過(guò)精準(zhǔn)血管造影以及介入栓塞術(shù)，找到出血的血管進(jìn)行栓塞便能有效止血，如食管胃底靜脈曲張破裂出血介入治療；改善肝硬化門靜脈高壓的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)。消化道的介入治療應(yīng)用還有管腔狹窄以及瘺口，例如食道狹窄，膽道狹窄，食道氣管瘺等，通過(guò)球囊擴(kuò)張或支架置入解除狹窄，就能讓患者正常吃飯，正常排泄，不再讓這些患者“餓死、憋死”。即使對(duì)于無(wú)法放置支架者，也可以置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，不至于營(yíng)養(yǎng)衰竭死亡。5.????血管的介入——出血?jiǎng)t止血閉塞則再通急診救命，延緩生存率，如顱內(nèi)出血，在急性期介入治療可以改善預(yù)后；還有創(chuàng)傷出血，產(chǎn)后出血，泌尿系微創(chuàng)或術(shù)后出血，外科性出血等各種類型的出血，介入治療直達(dá)出血血管，栓塞堵住出血口，迅速止血，可以得到立竿見(jiàn)影的療效；相反，當(dāng)某一系統(tǒng)或組織由于血管的病變得不到充足的血液供應(yīng)，發(fā)生血栓或閉塞情況時(shí)，介入治療可以使血管再通、成形而得到充足的血液供給，緩解或去除病痛。如：經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，放入支架等方法，從而改善心肌的血流灌注，是冠心病緩解癥狀的有效方法之一。不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高的高?；颊?，提倡盡早介入治療可能挽救瀕死心肌，降低患者急性期的死亡風(fēng)險(xiǎn)并改善長(zhǎng)期預(yù)后。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈栓塞等也是介入治療的適應(yīng)癥。常見(jiàn)的外周血管疾病如下肢動(dòng)脈、靜脈血栓形成或閉塞時(shí)，可以介入治療使血管再通、成形，配合導(dǎo)管溶栓、藥物球囊開通或支架置入等均可達(dá)到較好的治療效果。三、小結(jié)不可否認(rèn)的是，介入治療已經(jīng)是一項(xiàng)成熟的醫(yī)療技術(shù)，具有很強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)勢(shì)。其治療基本可以包括全身各個(gè)系統(tǒng)的疾病。雖然名稱相對(duì)是新的，但它已默默為患者服務(wù)多年。今后到醫(yī)院看病，大家可別忘了介入科，和內(nèi)科、外科同屬三大臨床科室，也請(qǐng)大家相信，醫(yī)院的每一位醫(yī)務(wù)人員都會(huì)竭誠(chéng)為廣大人民群眾的身體健康一直努力、保駕護(hù)航！參考文獻(xiàn)：[1]張鵬.放射介入技術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥[J].幸福家庭,2020,No.118(17):106-106.[2]馮中濤姜春曉周英凡秦鵬邱愛(ài)燕.巖黃連聯(lián)合放射介入治療對(duì)中晚期肝癌患者血清IL-2,IFN-γ,TNF-α水平的影響[J].家庭保健,2020,2(031):74-75.[3]潘海松,徐慶,鄧凡.介入聯(lián)合放射治療與介入治療原發(fā)性大/巨大肝癌的臨床對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(9):3.

MRI、CT檢查怎樣正確選擇鐘名強(qiáng)很多人對(duì)磁共振（MR）和CT區(qū)分不清楚，總覺(jué)得它們都是影像檢查，不知道為何已經(jīng)做了CT，還要再做MR檢查或者增強(qiáng)檢查。雖然MR與CT所取得的圖像和外形好像有點(diǎn)相似，但其實(shí)它們的基本原理是截然不同的。此時(shí)，您心里肯定會(huì)有這樣的疑問(wèn)，那么我何時(shí)做MR，何時(shí)做CT呢？想必通過(guò)閱讀這篇文章您會(huì)更加清晰明了。1.MR與CT的概述1.1MRMR就是指磁共振，MRI就是指磁共振成像。在日常檢查當(dāng)中，MR與MRI都屬于磁共振檢查或磁共振掃描。磁共振有著很多成像參數(shù)的特性，對(duì)于軟組織分辨率極高，特別是針對(duì)超早期腦梗的判斷有十分重要的參考價(jià)值。磁共振對(duì)于全身各系統(tǒng)幾乎都可以檢查。核磁共振是一個(gè)很強(qiáng)的人工高磁場(chǎng)。磁共振屬于質(zhì)子成像，運(yùn)用外加磁場(chǎng)來(lái)改變水質(zhì)子周圍電子的自旋方向，從而形成有一定規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，就是通過(guò)這個(gè)原理產(chǎn)生的質(zhì)子成像。磁共振對(duì)人體是沒(méi)有傷害的，但是物理學(xué)能量作用可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生潛在影響，而對(duì)于人體健康無(wú)影響。磁共振檢查在無(wú)創(chuàng)性血管顯影、關(guān)節(jié)軟骨、軟組織病變及神經(jīng)系統(tǒng)等方面有著很大的優(yōu)勢(shì)；尤其是在腹部的臟器病變檢查方面，信號(hào)變化比較豐富，診斷精準(zhǔn)度更高。1.2CTCT(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)屬于密度成像，主要是通過(guò)X射線穿透人體，因?yàn)槿梭w不同組織密度不一樣，則對(duì)射線吸收率就不一樣，然后經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理之后所產(chǎn)生的密度差別的成像。但是CT是有一定輻射性的，因此孕婦盡量要遠(yuǎn)離，一般禁止該項(xiàng)檢查。CT有著密度分辨力好、檢查快等優(yōu)勢(shì)。1.3CT與MR(磁共振)各自的優(yōu)勢(shì)CT因?yàn)槊芏确直媛蕵O高，所以對(duì)骨骼、肺部顯影十分清晰，如骨質(zhì)的細(xì)微骨折、破壞、肺部微小結(jié)節(jié)的檢出率等；通常情況下，CT檢查分為平掃（平常普通檢查）和增強(qiáng)檢查，所謂“增強(qiáng)檢查”是指通過(guò)注入造影劑后對(duì)目標(biāo)部位進(jìn)行更有針對(duì)性更精準(zhǔn)的成像方法。而磁共振的MRA是不需要造影劑的,而是通過(guò)特有的成像原理來(lái)進(jìn)行顯影；當(dāng)然，如病情需要，磁共振也可以進(jìn)行增強(qiáng)檢查。MR對(duì)檢測(cè)腦部血腫以及出血時(shí)長(zhǎng)的分期、腦內(nèi)血腫，脊髓空洞癥和脊髓積水等顱內(nèi)常見(jiàn)疾病，腦缺血性卒中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈血管畸形，腦腫瘤，椎管內(nèi)腫瘤等診斷十分有效，而且對(duì)股骨頭的早期壞死及分期，原發(fā)性的肝癌、肝硬化等疾病，腰椎椎間盤等診斷也非常有特征性。經(jīng)濟(jì)性方面，CT要優(yōu)于MR。1.4CT與磁共振（MR）的其他區(qū)別與磁共振相比較而言，CT檢查的時(shí)長(zhǎng)比較短，能夠有效防止一些運(yùn)動(dòng)偽影；而MR能夠在各個(gè)方位斷面上取得圖像，但CT的斷層方位屬于固定的軸位，只能通過(guò)后處理重建出其他方位的圖像；MR可以利用多種參數(shù)功能生成相應(yīng)圖像，如MRS、DWI、SWI、MR水成像等特殊序列，對(duì)一些特定疾病診斷也發(fā)揮著重要作用。2.CT與磁共振（MR）的選擇需要依據(jù)病人的具體癥狀及自身疾病來(lái)綜合考慮選擇合適的檢查方式：（1）急診創(chuàng)傷或者疑似有急性腦出血：最好先做CT檢查，不僅速度快，而且能夠確定顱內(nèi)高密度的出血灶，為救治病人贏得先機(jī)；對(duì)懷疑有腹部臟器出血者也可以先CT平掃和增強(qiáng)檢查一站式完成以識(shí)別有無(wú)出血及積血積液等表現(xiàn)；（2）疑似腦梗：最好做顱腦MR檢查，能夠準(zhǔn)確看出梗死的位置，而且能夠及時(shí)給予溶栓處理，有助于幫助病人快速脫離危險(xiǎn)；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、周圍神經(jīng)，如臂叢神經(jīng)、顱神經(jīng)、腰骶叢神經(jīng)病變及其他外周神經(jīng)病變，最好選MRI，特別是對(duì)于椎管脊髓、垂體微腺瘤、小腦、顱頸交界處、腦干病變最好選MRI；（4）腦實(shí)質(zhì)血管畸形、超早期腦梗死、出血，特別是微出血最好選擇MRI（+SWI）。（5）骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，對(duì)疑似骨折的新鮮和陳舊：CT和MR均能夠準(zhǔn)確看出骨折的具體位置，但是針對(duì)新鮮、細(xì)微的骨折，MR能夠顯示骨折部位的裂紋和水腫，以辨別是否存在骨折與骨折的大約時(shí)間；對(duì)肌肉軟組織病變的顯示則MR明顯優(yōu)于CT;（6）腹部常規(guī)檢查可以CT完成，更清晰則選擇MRI,當(dāng)然，腹部B超也是一種較好的體檢方法。值得一提的是，有些疾病在不同發(fā)展階段其適宜的檢查方法也可能不同，如顱內(nèi)出血：在急性期可以選擇CT檢查，慢性期則選擇MR。3.呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)檢查選擇3.1常規(guī)呼吸系統(tǒng)病變一般性呼吸系統(tǒng)疾病檢查或者是手術(shù)前，第一時(shí)間選擇DR，為保證檢查的精準(zhǔn)度，正側(cè)位也要檢查，以防漏診。如有異常，再給予胸部CT檢查，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.2彌漫性肺疾病彌漫性肺疾病（結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織病、疑似塵肺、間質(zhì)纖維化/肺炎、肺轉(zhuǎn)移等）、原因不明咳血者、各種肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺血性轉(zhuǎn)移或淋巴道轉(zhuǎn)移瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核，包括必須觀察療效的病人，最好首選CT+HRCT。3.3肺小結(jié)節(jié)或隔期復(fù)查者CT發(fā)現(xiàn)或臨床擬診肺小結(jié)節(jié)或隔期復(fù)查者（≤2cm）,選擇HRCT+三維重建最佳。必要時(shí)進(jìn)行胸部CT增強(qiáng)。其中需多次復(fù)查小結(jié)節(jié)（1-2cm），而且不宜做或者不愿受X射線的病人，最好選擇胸部MRI+增強(qiáng)檢查。3.4轉(zhuǎn)移瘤發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤（如骨骼轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移），查詢?cè)l(fā)灶是否是肺癌者，最好選擇胸部CT，或者PET-CT或全身MRI彌散加權(quán)成像（類PET）。3.5肺癌高發(fā)人群肺癌高發(fā)人群排查、40-45歲以上低劑量肺癌排查，第一時(shí)間選擇胸部CT（必要時(shí)加掃HRCT）。3.6確診肺癌需臨床分期確診為肺癌，需要給予臨床分期病人，最好選PET-CT，或者選擇全身MRI加權(quán)成像（類PET）；確診肺癌，需要排除腦部是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，最好選擇頭顱MRI+增強(qiáng)。3.7確診肺癌需排除轉(zhuǎn)移確診為肺癌，病人腰背部、四肢發(fā)生疼痛，最好選擇相應(yīng)胸腰椎、四肢MRI檢查，或者選擇ECT骨掃描或PET-CT探查有無(wú)轉(zhuǎn)移。3.8?DR/CT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)需定性DR或一般胸部CT顯示肺部結(jié)節(jié)難以定性者，最好選擇肺結(jié)節(jié)HRCT+三維重建，必要時(shí)進(jìn)行胸部MRI+增強(qiáng)（不宜進(jìn)行X射線者）或者加掃CT增強(qiáng)，最后選CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理。3.9肺實(shí)變并大量胸腔積液及其他（1）胸部CT顯示肺實(shí)變并大量胸腔積液，難以定性者，可以選擇MRI+增強(qiáng)；（2）小氣道病變：疑似小氣道病變者，第一時(shí)間選胸部CT，最好加HRCT(吸氣末+呼氣末)；（3）胸壁病變：CT或DR顯示胸壁病變不能定性者，最好選擇胸部MRI+增強(qiáng)；（4）胸部外傷：胸部外傷病人最好選胸部CT+骨骼三維重建；胸髓/胸椎異常病人，最好選胸椎MRI檢查；（5）急性胸痛：急性胸痛疑似肺栓塞病人，可急診做肺動(dòng)脈CTA+胸部CT平掃，或肺動(dòng)脈MRA；（6）縱隔腫瘤：若縱隔腫瘤不能定性者，最好選胸部MRI+增強(qiáng)或者胸部CT平掃+增強(qiáng)。4.小結(jié)選擇CT還是磁共振進(jìn)行檢查，這要結(jié)合我們自身的實(shí)際情況，主要看具體癥狀及自身特殊需求等，最好是在醫(yī)生的建議下進(jìn)行選擇，最大程度保證檢查圖像的清晰性和結(jié)果的準(zhǔn)確性。還要根據(jù)病人的緊急情況來(lái)做適宜的選擇，如果屬于急、重癥，要給予快速檢查，便于及時(shí)救治。日常生活中，了解這些常識(shí)，有助于做出正確選擇，少走彎路。如有不適，最好及時(shí)檢查，便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。切實(shí)關(guān)注自身健康，提高生活質(zhì)量。

家母，反復(fù)頭痛20余年，自訴幼年受饑體瘦，產(chǎn)后曾受風(fēng)寒，余無(wú)特殊。頭痛每逢受涼、日曬或勞累后發(fā)作，每次發(fā)作起自眼眶，向周圍漫延至前額、面部、頭頂?shù)忍?，持續(xù)1-2日，經(jīng)按摩、熱敷可緩解或自行緩解。多次至四川省華西醫(yī)院檢查，除查及輕度額竇炎外，未查及特殊不適，我亦用多種方法治療，稍有緩解，但效果始終不理想。后有一日，翻看郭子光老治慢性頭痛用久病入絡(luò)思想，我有所悟，再細(xì)診母親，面色稍萎黃，偶覺(jué)面部浮腫，下眼瞼尤明顯，舌淡苔薄膩，脈細(xì)。思此則久病多虛，久病入絡(luò)皆有，宜通補(bǔ)皆施。補(bǔ)則以調(diào)補(bǔ)后天脾胃為主，兼補(bǔ)肝腎，通則通頭面經(jīng)絡(luò)，處方如下:處方一 黨參30 生白術(shù)20枳殼15神曲15麥芽15雞內(nèi)金15 巴戟天15 肉蓯蓉15 熟地20g 山藥30 芡實(shí)15 當(dāng)歸20 枸杞20，雞血藤20g白芍20g木瓜30g黃芪30g桂枝15g川芎15g 處方二 全蝎10g地龍15僵蠶15蜈蚣1條（打粉沖服）桃仁15g桂枝15g白芷20g 囑母親緩解期則服補(bǔ)藥，發(fā)作期則復(fù)通藥，如此反復(fù)兩療程后，母親覺(jué)效果甚佳，隨訪3月余，母親訴少有發(fā)作，雖偶有發(fā)作，但程度亦輕，能短時(shí)間自行緩解，我心甚喜，如胸中多年巨石落地，遂記以分享。