外科

隨著炎熱的七月暑季的到來(lái)，求診于外六科的“流火”患者越來(lái)越多。臨床上碰到患者問(wèn)得最多的問(wèn)題是“醫(yī)生，我這個(gè)流火反復(fù)發(fā)，怎么樣才能讓它斷根，不再發(fā)作呢？”——什么是“流火”，又該怎么防治，才能和它說(shuō)“拜拜”呢？且聽(tīng)我細(xì)細(xì)道來(lái)。流火又叫丹毒，是一種急性皮膚內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管炎，由一種溶血性鏈球菌從腳癬潰破口或其它皮膚粘膜破損處入侵而引起。丹毒在人體頭面、軀干、下肢均可發(fā)生，但以下肢最常見(jiàn)，中醫(yī)把發(fā)生于下肢的丹毒稱為“流火”，老百姓通常也是這么稱呼的。流火一年四季均可發(fā)病，但以悶熱潮濕的暑夏季節(jié)發(fā)病最多。流火發(fā)病急驟，患者往往先有高熱惡寒、頭痛骨楚等不適（患者經(jīng)常把發(fā)熱惡寒當(dāng)成感冒而求診于內(nèi)科，而后轉(zhuǎn)來(lái)我科的），繼者患肢疼痛，皮膚突發(fā)紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，色如涂丹，捫之灼熱，觸痛明顯，嚴(yán)重者皮膚伴發(fā)紫癜、水皰或血皰，甚至化膿或壞死，患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血常規(guī)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白升高。西醫(yī)對(duì)本病的治療，多口服、靜滴青霉素等抗生素抗炎治療，然臨床上亦有較多抗生素靜滴1月甚至是2月，身熱已退，血常規(guī)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白已恢復(fù)正常，但下肢暗紅腫硬難消而來(lái)我科尋求中醫(yī)藥治療的慢性丹毒患者。中醫(yī)認(rèn)為“流火”的發(fā)生總由血熱火毒為患，患者素體血分有熱，加之肌膚破損（腳濕氣糜爛、足部蚊蟲(chóng)叮咬破損等），濕熱火毒之邪乘隙入侵，內(nèi)外合邪，火毒熾盛，不得內(nèi)泄，外發(fā)于肌膚為病。治療上，內(nèi)治以涼血清熱解毒、和營(yíng)利濕消腫為治則，隨癥加減?！巴饪浦?，最重外治”，外治多用金黃膏外敷清熱解毒、消腫止痛，腫脹明顯者加玄明粉，亦可用清熱解毒利濕中藥水煎劑外洗，若有皮膚化膿潰爛者，用祛腐生肌法促進(jìn)瘡面愈合。中醫(yī)藥治療不僅對(duì)急性丹毒療效顯著，而且對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素后形成的慢性丹毒同樣有效。中醫(yī)認(rèn)為，抗生素乃大寒之品，長(zhǎng)期大劑量使用抗生素后可使體內(nèi)的熱毒突然受到抑遏，不得內(nèi)泄或外發(fā)，內(nèi)伏為患，從而暗紅腫硬久久不能消退，形成半陰半陽(yáng)之證。對(duì)于慢性丹毒，中藥內(nèi)治常在清熱利濕的基礎(chǔ)上加用祛瘀通絡(luò)、化痰消腫之品，外治多用金黃膏或沖和膏摻三七粉外敷。流火易反復(fù)發(fā)作，久之患側(cè)下肢腫脹難消，皮膚粗糙質(zhì)韌形成“象皮腿”，又稱“大腳風(fēng)”，患肢粗腫沉重，行走困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何才能使流火早日治愈，減少其復(fù)發(fā)，避免形成象皮腿呢？要做到以下幾點(diǎn)：1.一旦發(fā)“流火”，要積極尋求中醫(yī)藥治療，忌長(zhǎng)期使用抗生素，防止形成慢性丹毒，遷延難愈。2.發(fā)作期間，飲食宜清淡，忌辛辣刺激海鮮發(fā)物，如辣椒、大蒜、大蔥、韭菜、洋蔥、筍、萵苣、雞肉、鵝肉、羊肉、狗肉、牛肉、蝦、蟹、魚(yú)、酒類等，桂圓、荔枝、火龍果、芒果、桔子等熱性水果亦應(yīng)忌食；多吃有清熱利濕作用的食物，如苦瓜、絲瓜、冬瓜、芹菜、米仁、綠豆、赤小豆、扁豆、西瓜等。多飲水，保持大便通暢，使?jié)駸岫拘澳茈S二便而瀉。3.發(fā)作期間，注意多休息和抬高患肢，避免不必要的站立和行走，促進(jìn)淋巴回流，減輕患肢腫脹及疼痛感。4.積極治療足癬，若足癬嚴(yán)重，應(yīng)至皮膚科尋求專業(yè)治療。腳癬經(jīng)常為患者所忽視，不予重視和治療。臨床有碰到患者說(shuō)“我就是要讓腳癬在，這樣體內(nèi)的濕氣、毒氣就會(huì)有出路，腳癬治好了，濕毒排不出體外，就會(huì)發(fā)流火，你看我腳癬一沒(méi)有，就會(huì)發(fā)燒”。其實(shí)這是不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，腳癬是由真菌引起的，而真菌有一定的適宜生存的溫度和環(huán)境，流火發(fā)作常伴高熱，體溫升高超過(guò)真菌適宜生存的溫度環(huán)境，真菌就會(huì)受到抑制。實(shí)際上還是腳癬的細(xì)小潰破口導(dǎo)致濕熱毒邪的內(nèi)侵而引起了流火，流火伴有的高熱導(dǎo)致真菌受到抑制，才會(huì)有患者所說(shuō)的“假象”。4.“正氣存內(nèi)，邪不可干”，任何疾病的發(fā)生與自身抵抗力下降有關(guān)，詢問(wèn)流火患者，發(fā)病之前常常有過(guò)度勞累史，因此平時(shí)要調(diào)適起居，避免過(guò)度勞累，同時(shí)要積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少流火的發(fā)作。

下肢靜脈曲張性潰瘍是下肢靜脈曲張的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，屬外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，它約占下肢潰瘍的70%。下肢靜脈曲張性潰瘍多見(jiàn)于中年或老年人，常發(fā)生在小腿下1/3處內(nèi)外側(cè)，以內(nèi)側(cè)較為多見(jiàn)。局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉(zhuǎn)為潰瘍；潰瘍大小不等，色灰白，淡紅或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞；病久潰瘍邊緣變厚高起，四周皮色黯黑，漫腫或伴有濕疹。中醫(yī)稱“臁瘡”、“褲口毒”、“裙邊瘡”、“頑瘡”，俗稱“老爛腳”。下肢靜脈曲張由先天性靜脈壁薄弱和淺靜脈、深靜脈、深淺靜脈交通支瓣膜功能不全，以及長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、肥胖、腹腔腫瘤等引起下肢靜脈瓣膜功能不全、下肢淺靜脈內(nèi)壓力持久升高所致。下肢靜脈瓣膜就像一個(gè)單向閥門(mén)，正常狀態(tài)下，它只允許血液從遠(yuǎn)端流向近端，嚴(yán)防倒流，如果下肢靜脈瓣膜功能受損了，它就會(huì)出現(xiàn)松弛、伸長(zhǎng)、下垂或關(guān)閉不全等現(xiàn)象，使原本單向開(kāi)放的功能不能完成，血液出現(xiàn)倒流，導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力升高，血液淤積，淺靜脈擴(kuò)張迂曲。下肢靜脈曲張?jiān)缙趦H為下肢淺靜脈蜿蜒擴(kuò)張迂曲，后期出現(xiàn)腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)小腿皮膚濕疹和潰瘍、反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥。下肢靜脈曲張性潰瘍形成的機(jī)理，目前認(rèn)為是下肢靜脈瓣膜損害后出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細(xì)血管周圍的纖維蛋白沉積，形成氧和其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障，這是靜脈性潰瘍的主要病理基礎(chǔ)；同時(shí)血液纖溶活性降低也使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。也把這種潰瘍稱為靜脈瘀滯性潰瘍。下肢靜脈曲張性潰瘍一旦發(fā)生，病程漫長(zhǎng)，潰瘍經(jīng)久難以收口，且愈合后極易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，有些潰瘍甚至?xí)鞍┳儭被蛐枰敖刂?，臨床治療比較棘手。本病的養(yǎng)生防護(hù)十分重要，可以從以下幾方面入手。（一）順時(shí)養(yǎng)生春季踏青游玩勞累而引起加重避免勞累，久站久行，多抬高患肢，外出穿彈力襪或彈力繃帶纏縛夏季天氣炎熱，潮濕，細(xì)菌容易滋生保持局部瘡面及瘡周皮膚清潔，避免生水觸碰傷口，飲食忌辛辣發(fā)物秋季秋季氣候干燥，皮膚容易干燥皸裂瘙癢搔抓形成瘡面避免熱水刺激及搔抓皮膚，使用潤(rùn)膚乳、尿素軟膏外涂潤(rùn)膚止癢冬季衣物、鞋子容易摩擦致皮損注意衣物、鞋子的柔軟、舒適，彈力繃帶、彈力襪保護(hù)下肢，避免外傷（二）飲食忌宜1.下肢潰瘍急性炎癥期，瘡面色暗，壞死腐肉組織較多，膿水淋漓，瘡周紅腫焮熱，疼痛明顯，飲食宜清淡，忌辛辣刺激海鮮發(fā)物，如辣椒、大蒜、大蔥、韭菜、洋蔥、筍、萵苣、雞肉、鵝肉、羊肉、狗肉、牛肉、蝦、蟹、魚(yú)、酒類等，桂圓、荔枝、火龍果、芒果、桔子等熱性水果亦應(yīng)忌食。2.下肢潰瘍生肌收口期，潰瘍腐肉脫落，膿水減少，肉色灰白、淡紅、暗紅不等，瘡周紅腫消退，遺有色素沉著、黑褐、粗糙，飲食上宜多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，如魚(yú)、蛋、牛肉、大豆以及豆制品等。充足的蛋白質(zhì)可以維持體內(nèi)所有物質(zhì)的平衡，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍瘡面愈合。同時(shí)宜多吃一些蔬菜和水果，新鮮蔬菜和水果含有大量的維生素及礦物質(zhì)，可以改善組織的氧化作用，增加血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力。如新鮮水果中含有大量維生素C，可以通過(guò)降低血凝傾向，改善血液循環(huán)，促進(jìn)瘡面愈合。3.患者宜多吃含維生素E的食物，可以改善血液循環(huán)，減輕腿部的沉重感。含維生素E豐富的食物有：洋白菜、菠菜、甘藍(lán)、麥芽、堅(jiān)果類、大豆、全麥、粗糧、蛋等。（三）情緒調(diào)節(jié)本病是慢性病，由于下潰瘍長(zhǎng)期不愈，愈合后又極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的可發(fā)生癌變，有截肢可能，病痛的折磨不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者極易產(chǎn)生消極、負(fù)面的情緒，對(duì)本病的治療失去信心，不愿意配合醫(yī)生進(jìn)行積極的正規(guī)治療，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重。因此要與患者進(jìn)行交流，進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)、疏導(dǎo)，告訴患者已經(jīng)得病，應(yīng)既來(lái)之則安之，對(duì)疾病不要擔(dān)憂、恐懼，精神上不要緊張，保持心情愉快，正確的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立和疾病作斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療，這樣疾病才能盡快恢復(fù)。同時(shí)家庭的關(guān)懷、體貼和精神鼓勵(lì)對(duì)患者的情緒穩(wěn)定也很重要。保持樂(lè)觀積極的態(tài)度積極配合醫(yī)生治療。（四）起居勞逸1.應(yīng)養(yǎng)成每日穿彈性襪運(yùn)動(dòng)腿部一小時(shí)之習(xí)慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機(jī)等。2.避免長(zhǎng)期站或坐，應(yīng)常讓腳做抬高、放下運(yùn)動(dòng)，或可能的話小走一番。3.應(yīng)養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高高過(guò)心臟的姿勢(shì)，并維持膝蓋彎曲，如此可促進(jìn)腿部靜脈循環(huán)。4.保持正常體重不能超重，因過(guò)重會(huì)使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。5.避免提超過(guò)10kg之重物。6.每晚自我檢查小腿是否有腫脹情形。7.每晚睡時(shí)，將腿墊高約15cm，并保持最舒適之姿勢(shì)即可，千萬(wàn)不要因此而讓腿部僵直，適得其反。（五）對(duì)癥調(diào)護(hù)1.下肢潰瘍急性炎癥期，瘡面膿水淋漓，瘡周紅腫疼痛：飲食上清淡，忌辛辣刺激海鮮發(fā)物；可選用四妙丸等清熱利濕中成藥口服；外用清熱利濕收斂中藥如黃連、黃柏、白頭翁、金銀花、馬齒莧、石榴皮等水煎濕敷，用6～8層紗布浸濕中藥藥液，以不滴水為度貼敷患處,每隔數(shù)分鐘取下重復(fù)浸濕藥液，繼續(xù)敷貼，或?qū)⑺幰侯l頻滴于紗布上，使瘡面保持一定的濕度；亦可用上述中藥藥液足浴，每日次，每次30分鐘；可外敷金黃散、金黃膏、大黃粉清熱解毒消腫止痛。2.下肢潰瘍瘡面肉色灰白、淡紅：飲食上多食富含營(yíng)養(yǎng)的食物；可用益氣活血生肌中藥如生黃芪、黃精、當(dāng)歸、丹參、紅花、乳香、沒(méi)藥等水煎濕敷或足??；亦可用艾條艾灸瘡面，以熱為度，每次20-30分鐘，每日1-2次。3.瘡周皮炎濕疹糜爛瘙癢：飲食上忌海鮮發(fā)物，可用清熱利濕止癢中藥如黃連、黃柏、馬齒莧、明礬、五倍子、苦參、蛇床子等濕敷或足浴，或用中成藥三黃洗劑涂擦或濕敷。4.瘡周皮膚色素沉著瘀黑疼痛：可選用血府逐瘀口服液、脈血康膠囊等活血通絡(luò)中成藥口服，外敷沖和膏、三七粉活血止痛。5.瘡周皮膚干燥脫屑、苔蘚樣變：每天用溫水泡洗患肢1-2次，不可用熱水刺激或使用刺激性洗澡用品，避免搔抓，擦干后涂抹護(hù)膚油、尿素軟膏、白玉膏潤(rùn)膚止癢，或涂無(wú)極膏、艾洛松、寶龍康止癢。（六）食療1．薺菜車前紅花湯[原料]：薺菜根50g，車前草50g，紅花10g[制法]：同煎30分鐘，取汁調(diào)味服食。[功效]：清熱、利濕、活血，適用于臁瘡早期。2．紅花碧玉湯[原料]：紅花5g，川芎5g，萵苣200g[制法]：川芎加水煮沸10分鐘取汁，加紅花后再煮10分鐘，萵苣削皮切片加入，沸騰起鍋，滴人麻油、醋等調(diào)味即可。[功效]：活血、通絡(luò)、止痛，適用于疼痛明顯者。3．川芎黃芪粥[原料]：川芎6g，黃芪15g，糯米50g[制法]：川芎、黃芪同煮30分鐘取汁，加糯米煮粥。[功效]：益氣健脾、活血化瘀，適用于瘡面紫暗，周圍皮膚紫黑發(fā)硬者。4．歸芪豆?jié){粥[原料]：當(dāng)歸30g，黃芪30g，豆?jié){l000毫升，粳米90。[制法]：當(dāng)歸、黃芪濃煎取汁，與豆?jié){、粳米加水同煮，熟后加白糖適量食用。[功效]：益氣養(yǎng)血活血，適用于臁瘡經(jīng)久不愈，氣血兩虛者。

糖尿病性足病是糖尿病的主要、常見(jiàn)而又嚴(yán)重的慢性、進(jìn)行性的并發(fā)癥之一,是肢體大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變，并伴有周圍神經(jīng)病變，發(fā)生下肢缺血、缺氧、甚至壞疽、感染等病變，而失去正常的活動(dòng)能力。臨床以下肢麻木、刺痛、發(fā)涼、間隙性跛行，繼而出現(xiàn)潰瘍、壞疽為特征，常導(dǎo)致患者截肢而致殘性，中醫(yī)稱“脫疽”。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2007年全球糖尿病患者達(dá)到2.46億人，預(yù)計(jì)到2025年，該數(shù)字將增長(zhǎng)到3.80億。國(guó)外研究表明，在糖尿病患者中有15%～20%在其病程中會(huì)發(fā)生足潰瘍。糖尿病是許多國(guó)家截肢的首位原因。非創(chuàng)傷性截肢患者中，大約50%以上是在糖尿病患者中進(jìn)行的，其中85%是由足潰瘍所引起的。在一些特殊人群和地區(qū)，截肢率更高。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。糖尿病性足病因其截肢率高，愈合速度慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者及家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病患者如何選擇正確的養(yǎng)生方法，防微杜漸，對(duì)于極防治糖尿病足有著重要意義，可以從以下幾方面入手。（一）足部護(hù)理糖尿病性足病的發(fā)生往往是一系列危險(xiǎn)因素互相作用的結(jié)果。例如周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢感覺(jué)減退或消失，有的患者鞋內(nèi)有異物或穿鞋過(guò)于緊，足部的皮膚受壓而破損，形成潰瘍。血液循環(huán)不良又導(dǎo)致潰瘍難以愈合并容易發(fā)生感染，最終導(dǎo)致潰瘍感染加重，難以愈合，只能截肢，因此，糖尿病患者平時(shí)要注意足部護(hù)理。1．仔細(xì)檢查雙足：每天一次在明亮處徹底地檢查雙足，或者讓家人幫助檢查，要注意趾間和足掌部，是否有裂痕、抓傷、水皰、紅腫、雞眼、胼胝等，切勿自己用小刀、銼子或腐蝕藥去除硬斑、雞眼和胼胝。即使是很小的傷口，也應(yīng)及早就醫(yī)。2.保持柔軟的皮膚：可以使用一些潤(rùn)膚膏來(lái)保持腳部皮膚，防止干燥。3.選擇合適的鞋子：穿鞋時(shí)應(yīng)看重舒適程度，選擇腳跟穩(wěn)固、鞋頭寬闊的款式；避免穿著人造革材質(zhì)、鞋頭過(guò)尖或過(guò)緊的鞋；應(yīng)選擇真皮或棉質(zhì)透氣性好的鞋；有條件可以穿用糖尿病專用保護(hù)鞋。不要長(zhǎng)時(shí)間穿新鞋，盡量勤換鞋款，避免腳部同一位置長(zhǎng)期承受壓力，預(yù)防起泡或淤傷。4.足部清洗：每天用溫水和肥皂清潔雙腳，然后用柔軟的干毛巾擦拭干凈，特別注意腳趾間是否擦干。洗腳前先用手試水溫，水溫要40攝氏度以下，以免燙傷，不要長(zhǎng)時(shí)間將雙腳浸泡在水中，可以用中藥活血通絡(luò)藥物煎劑浸泡10分鐘，有助于足部血管和神經(jīng)功能的恢復(fù)。5．注意足部的保暖：選擇天然材質(zhì)柔軟的襪子，如棉質(zhì)或羊毛襪子，避免穿過(guò)緊的尼龍絲襪，以免影響血液循環(huán)，同時(shí)襪子應(yīng)每天更換。6．避免外傷：修剪腳趾甲時(shí)應(yīng)用指甲刀橫向直剪，切勿將腳趾甲剪得太短，也不要深入剪至彎角位置，以免損傷皮膚不；要用熱水瓶、熱墊或電熱產(chǎn)品溫暖雙腳，以免感覺(jué)遲鈍而燙傷；不要赤腳走路，在室內(nèi)或地毯上走路也應(yīng)該穿拖鞋。7.足部按摩：每日早、中、晚各1次，每次10min，動(dòng)作輕柔，應(yīng)從趾尖開(kāi)始向上按摩，有利于循環(huán)流暢。（二）運(yùn)動(dòng)宜忌糖尿病性足病有兩種情況：一是足部雖然沒(méi)有開(kāi)放性病變，但存在有發(fā)生病變的危險(xiǎn)因素（通常稱為危險(xiǎn)足）；二是有開(kāi)放性病變（潰瘍、感染、壞疽）的足。沒(méi)有開(kāi)放性病變的糖尿病性足病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以不疲勞為度，可根據(jù)病情選擇散步、健身操、太極拳、游泳、交誼舞等，尤其是太極拳，具有輕松、自然、舒展、柔和的特點(diǎn)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別注意對(duì)足的保護(hù)與護(hù)理。要選擇合適的鞋，絕不能赤足或穿涼鞋運(yùn)動(dòng)；每次運(yùn)動(dòng)前要注意檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，鞋內(nèi)有無(wú)破損（不能穿有破損的鞋或經(jīng)過(guò)修理的鞋）；運(yùn)動(dòng)后要仔細(xì)檢查足部有無(wú)紅腫或受壓的痕跡（如果有說(shuō)明鞋不合適），一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。有足畸形或足腫脹的患者以散步為宜，不宜做較劇烈的運(yùn)動(dòng)。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下肢疼痛，提示血管病變較重，此時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診，病人不要再堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。有開(kāi)放性病變的足部原則上是不適合運(yùn)動(dòng)療法的，因?yàn)樨?fù)重受壓可使足的病變進(jìn)一步加重。但如果有慢性潰瘍而且沒(méi)有感染，在使用特殊的鞋或鞋墊以保證潰瘍處不受到壓迫的情況下也可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（三）飲食宜忌1.局部缺血期及營(yíng)養(yǎng)障礙期，患肢發(fā)涼、怕冷、疼痛，肢端皮膚暗紅或青紫，肢端有紫斑，可適當(dāng)選食牛肉、羊肉、狗肉、雞肉、桂圓、韭菜、大蒜、大蔥等溫補(bǔ)脾腎的食物，有助于溫通經(jīng)脈，溫養(yǎng)肌肉。2.急性感染期，局部破潰濕爛，壞死腐肉組織較多，膿水淋漓，氣味腥穢惡臭，瘡周紅腫焮熱，疼痛劇烈，飲食宜清淡，忌辛辣刺激海鮮發(fā)物，如辣椒、大蒜、大蔥、韭菜、洋蔥、筍、萵苣、雞肉、鵝肉、羊肉、狗肉、牛肉、蝦、蟹、魚(yú)、酒類等，桂圓、荔枝、火龍果、芒果、桔子等熱性水果亦應(yīng)忌食。3.修復(fù)愈合期，局部瘡面腐肉已盡，肉色暗淡不鮮，膿液清稀，瘡面上皮生長(zhǎng)緩慢，經(jīng)久不斂，飲食上宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，如魚(yú)、牛肉、雞蛋、牛奶、大豆以及豆制品等。充足的蛋白質(zhì)可以維持體內(nèi)所有物質(zhì)的平衡，增強(qiáng)免疫力，保護(hù)細(xì)胞，還可以乳化脂肪，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)瘡面愈合。4.嚴(yán)格控制血糖，不吃最易使血糖升高的食物，多吃低糖食物，如谷類、南瓜、冬瓜、青菜、青椒、茄子、西葫蘆、韭菜、大白菜。在水果的選擇方面，應(yīng)選擇含糖量相對(duì)較低及升高血糖速度較慢的水果，如青梅、橙子、檸檬、葡萄、獼猴桃、草莓等，糖尿病人可以選用。5.選用植物油作為烹調(diào)用油玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有較豐富的多不飽和脂肪酸，它是必需脂肪酸，在體內(nèi)能幫助膽固醇的運(yùn)轉(zhuǎn)，不使膽固醇沉積于血管壁，所以這對(duì)防治糖尿病周圍血管硬化性閉塞有積極的作用。不宜吃豬油、牛油、羊油、黃油、奶油、肥肉以及膽固醇含量豐富的食物，一般認(rèn)為膽固醇的攝入量以每天在300毫克以下為宜。6.禁止飲酒，嚴(yán)格禁煙酒。(四)對(duì)癥調(diào)護(hù)1．足部皮膚干燥皸裂：每天用溫水清潔雙足，然后用柔軟的干毛巾擦拭干凈，涂抹護(hù)膚油、尿素軟膏、白玉膏潤(rùn)膚。2. 足部皮膚麻木、刺痛、燒灼痛：飲食中注意供給富含維生素B的食物，另一方面每日口服復(fù)合維生素B以防治糖尿病性周圍神經(jīng)病變。3.下肢發(fā)涼、疼痛：注意患肢保暖；可選食牛肉、羊肉、狗肉、韭菜、大蒜、大蔥等溫補(bǔ)脾腎的食物；可選用脈血康膠囊、血府逐瘀口服液等中成藥以活血通絡(luò)止痛；外敷沖和膏活血止痛，疏風(fēng)祛寒；或用毛冬青100g，水煎，待溫后，浸泡患肢，每天1次；也可選用當(dāng)歸15g，紅花15g，桂枝15g，桑枝30g，威靈仙15g，蘇木30g，水煎熏洗，每天1次；或用附子、干姜、吳茱萸等分研粉，密調(diào)，敷于患肢涌泉穴；或針灸三陰交、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、太溪等穴。4.急性感染期，局部壞死腐肉組織較多，膿水淋漓，瘡周紅腫疼痛，滲出糜爛：飲食宜清淡，忌辛辣刺激海鮮發(fā)物；外用土茯苓30g，馬齒莧30g，苦參30g，明礬30g，黃連15g，蚤休30g等煎湯待溫浸泡患足30分鐘，或用6～8層紗布浸濕中藥藥液，以不滴水為度貼敷患處,每隔數(shù)分鐘取下重復(fù)浸濕藥液，繼續(xù)敷貼，或?qū)⑺幰侯l頻滴于紗布上，使瘡面保持一定的濕度。（五）食療1、山楂玫瑰花茶[原料]：山楂15g，玫瑰花5g[制法]：山楂加水300ml，煮沸10分鐘后加入玫瑰花即可。[功效]：疏肝理氣，活血消脂，適用于脫疽早期。2、紅花羊肉湯[原料]：紅花10g，羊肉250g[制法]：羊肉油鍋爆炒，加姜、蒜、料酒，翻炒后加水500ml煮沸，加入紅花小火燉30分鐘即可。[功效]：溫補(bǔ)脾腎，活血止痛，適用于下肢怕冷、疼痛者。3、歸芪白鴿湯[原料]：當(dāng)歸15g，黃芪30g，白鴿1只[制法]：把全部用料一齊放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后2小時(shí)，調(diào)味后即可食用。[功效]：益氣養(yǎng)血活血，適用于脫疽瘡面久不收口，氣血虧虛者。