外科（泌尿外科）

膀胱是人體的一個空腔的肌性器官。是人體儲尿和排尿的器官。對人體來說是一個十分重要的器官。是人體的誰與電解質(zhì)調(diào)節(jié)的總站。中醫(yī)古籍說得好“膀胱者，州都之官、津液藏焉、氣化則能出焉?！保ǎㄋ貑枺?、膀胱也會也會發(fā)生癌變，就是膀胱癌。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。膀胱癌的發(fā)病率和病死率均列為泌尿系腫瘤的第一位。膀胱癌可以發(fā)生在任何年齡的人，男性和女性的發(fā)病相比。其發(fā)病率男性比女性高2-3倍。一旦患上了膀胱癌起初無明顯病痛多見的無痛性血尿，約占80%以上。約有10%的人有尿路刺激癥狀、即尿頻、尿急、尿痛，晚期的可達(dá)40%。當(dāng)腫瘤侵犯到膀胱頸及前列腺，血塊團或大塊壞死腫瘤組織，堵塞膀胱出口，會出現(xiàn)排尿困難。到晚期可以出現(xiàn)腎積水，腎功能不全、尿毒癥。盆腔腫塊全身轉(zhuǎn)移，尤其肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、喀血。全身骨痛、消瘦惡病質(zhì)等。一、如何診斷：1.尿常規(guī)檢查。2.B超檢查：是一種無損傷，價廉容易接受、可以反復(fù)種途徑檢查?？梢粤私獍螂子袩o腫瘤及有腫瘤度盆腔情況。腹部有無轉(zhuǎn)移病灶等。3.脫落細(xì)胞雪檢查，檢出率較高。有人認(rèn)為陽性率可達(dá)95%。4.膀胱尿道鏡檢查：對膀胱癌診斷有極其重要價值，具有權(quán)威性?？梢灾苯佑^察到有無膀胱癌。癌種大小、數(shù)目、位置、形態(tài)；腫瘤與輸尿管開口及膀胱頸口德關(guān)系。可取癌瘤組織病理檢查。做出近一步判斷。5.X線片和靜脈尿路造影；CT掃描可以將腫瘤精確到0.5-1.0CM大小腫瘤；核磁共振掃描（MRI）精確度在64-95%。二、關(guān)于膀胱腫瘤的治療： 膀胱腫瘤的生物學(xué)特性差異性很大。臨床過程復(fù)雜，多變。治療也比較復(fù)雜。所以要準(zhǔn)確了解臨床分期、病理、分類。腫瘤侵潤深度提出合理的治療方法，才能提高治療效果。但是由于上述情況，膀胱癌治療的復(fù)發(fā)率很高，其復(fù)發(fā)率可達(dá)40%-70%。而且復(fù)發(fā)一次病理惡性級別要提高級別。如何防止復(fù)發(fā)，是一個重大課題?？傊邪┠[要先手術(shù)切除，再配合其他的治療方案。如免疫治療、放射治療、化學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療、這些治療是比不可少。定期復(fù)查隨訪也不可少。 中醫(yī)治療主要能提高免疫力、抗腫瘤、抗復(fù)發(fā)、抗轉(zhuǎn)移、提高生活質(zhì)量、提高生存幾率等。中醫(yī)方法是辨證論治。對癥對人的個性化治療方案。從中醫(yī)認(rèn)識的膀胱癌是本需標(biāo)實的病因病機。本虛即脾腎兩虛。氣需不能攝血或氣血雙虧。標(biāo)實即濕熱毒邪聚于膀胱。濕毒瘀血蘊結(jié)而成。病初多實、久病多虛。三、中醫(yī)辨證治療：1.濕熱蘊毒型2.瘀毒蘊結(jié)型3.脾腎兩虛型四、綜合治療：在手術(shù)治療前后、放射治療后、化學(xué)治療后、合并中醫(yī)中藥治療更有必要。如手術(shù)后健脾益氣、活血、涼血、清熱。化學(xué)治療后出現(xiàn)尿路刺激癥，用中藥予以扶正祛邪、清熱解毒利尿等治療；均有利治療痊愈。我們曾在2005年總結(jié)45例膀胱癌中西結(jié)合治療觀察。治療重在扶正殺滅癌腫的中西醫(yī)治療，手術(shù)后或放射治療，即配合中醫(yī)中藥治療，結(jié)果45例中除一例未手術(shù)治療，單中藥治療2年后死亡。另一例復(fù)發(fā)改為全膀胱切除。其余43例痊愈，五年以上生存率為44/45.在我四十多歲醫(yī)療生涯中，我有些有此病患者存活到現(xiàn)在二十余年了。

1994年奧地利泌尿外科學(xué)會提出“中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征”（partial androgen deficiency in aging male，PADAM）的概念，被認(rèn)為提法科學(xué)而取代Werner提出的男子 年期綜合征（Male Clinacteric）理論[1]并逐漸受到普遍接受。PADAM是指中老年男子隨著年齡的增加而雄激素生成進行性下降，血清睪酮水平低于健康青年男子的正常范圍，并出現(xiàn)一系列雄激素部分缺乏的相應(yīng)臨床癥狀和體征的一組綜合征，其嚴(yán)重影響中老年男性的生活質(zhì)量和健康。隨著中老年男性性腺功能低下引起體力下降，健康水平、性功能及代謝方面的變化。這些變化對體力、肌肉、骨密度、脂肪代謝以及認(rèn)知功能等產(chǎn)生不良影響，這些就是PADAM對中老年男性引起的主要變化。PADAM一般發(fā)生于40～55歲，也可以早至35歲或延遲到65歲。近年來，隨著人口老齡化進程的加快， PADAM發(fā)病率越來越高。現(xiàn)已證實，PADAM主要與低生物活性睪酮水平有關(guān)[3]。本病首選療法是睪酮補充治療[4]，總有效率40～70%。國內(nèi)報道，十一酸睪酮治療PADAM的總有效率為87.2%[5]。其副作用有前列腺增生、阻塞性肺疾病、心血管疾病和情緒性行為等，這種療法從長遠(yuǎn)看對人的風(fēng)險因素到底有多大，還不明確，尤其潛在否引起前列腺癌等嚴(yán)重危害健康的疾病，一直是爭論的焦點[6]。補充療法雖然有口服、肌注、陰囊和非陰囊（經(jīng)皮）途徑，遺憾的是這些辦法沒有一種是模仿生物節(jié)律的，藥效的穩(wěn)定性問題值得探討。另外，伴隨老年的最重要的內(nèi)分泌變化雖然是性類固醇，但其他如生長激素、褪黑激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素也是有影響的[7]，因此，對睪酮替代療法，應(yīng)慎重選擇。早有學(xué)者提出睪酮替代治療不是唯一療法，近年來運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療PADAM的報道屢見不鮮[8]。中醫(yī)雖無PADAM相關(guān)病名，但祖國醫(yī)學(xué)對本病早有認(rèn)識，如《素問上古天真論》曰：“丈夫……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”?！肚Ы鹨矸金B(yǎng)老大例》曰：“人年五十以上，……心力漸退，忘前失后，興居怠惰，計授皆不稱心，視聽不穩(wěn)，多退少進，日月不等，萬事零落，心無聊賴，健忘瞋怒，情性變異，食飲無味，寢處不安……”。這些描述非常符合PADAM的臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)“虛勞”、"陽痿"、"不寐"、"郁證"、"心悸"等癥狀與PADAM相仿。認(rèn)為本病的病因是：“腎氣衰、天癸竭”；病機是：腎陰逐漸衰竭，真水枯竭，陰不制陽，陰陽失衡，導(dǎo)致全身各臟腑功能紊亂，主要是心、肝、腎功能失調(diào)，其中以腎陰衰、天癸竭為根本。雖然衰老不可避免，但人先天稟賦各有不同，而PADAM現(xiàn)象也不是每個人都出現(xiàn)，只要后天的攝生調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，可使腎陰衰天癸竭延緩出現(xiàn)。如《素問·上古天真論》所言“夫道者，能卻老而全形，身年雖壽，能有子也?！辫截懽剃幏绞驱埲A醫(yī)院院內(nèi)協(xié)定方，為上海市名中醫(yī)周智恒教授的經(jīng)驗方，由熟地黃、黃芪、山萸肉、枸杞子、女貞子、潼蒺藜等組成。補腎澀精以固腎，溫腎補陽，取“陽中求陰”，亦使養(yǎng)陰藥不過于滋膩。全方共奏滋陰補腎、益氣生精功效。本研究表明通過滋陰補腎、益氣生精方法可以顯著改善PADAM癥狀，起到替代睪酮補充治療，安全有效，具有一定臨床推廣價值。

最近，網(wǎng)上病友提出的有關(guān)手淫的問題較多，反映出大多數(shù)青少年朋友在手淫問題上存在著偏差，鑒于時間和精力有限，不能逐一回答，在此作一個總的解答，希望有助于澄清廣大青年朋友的錯誤認(rèn)識，解除心理壓力，更好地學(xué)習(xí)和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的，是青少年時期的主要性行為，它是完全正常的一種性行為。所謂“適當(dāng)”：是指正常生理本能的性沖動，而不是借助或依靠性刺激物（色情圖片、書籍、影像資料等）引發(fā)的性沖動。手淫的過程應(yīng)該是：手淫時愉快，手淫后放松、不內(nèi)疚、不后悔、不胡思亂想。手淫有益：心理學(xué)上，能緩解性沖動的壓力；生理上，能減少生殖器官性沖動引起的長時間充血；社會學(xué)上，能減少性罪錯。要做到手淫無害，應(yīng)注意：1．樹立正確的人生目標(biāo)，自覺抵御色情庸俗東西的侵害，把性興趣轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)和工作上，為達(dá)到自己的目標(biāo)而不懈努力。2．培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，多交朋友，多參加集體活動和文娛活動，積極參與社會公益事業(yè)。3．要不斷努力完善自己的個性，自強自立，養(yǎng)成輕松、愉快、隨和、靈活的性格。