婦科

很多人都覺得這個話題有點小題大做，人生那么長，誰還沒癢過？這里要給大家敲個警鐘，不要小看癢，尤其是反復(fù)外陰瘙癢，排除陰道炎導(dǎo)致的瘙癢，有些以瘙癢為癥狀的疾病，嚴(yán)重的可能癌變。廣東省婦幼保健院婦科趙春梅今天給大家講的癢，不是普通的瘙癢，不是陰道炎、外陰炎的瘙癢，大家要學(xué)會及早發(fā)現(xiàn)此癢非彼癢。今天的主題“如何發(fā)現(xiàn)自己是不是得了外陰白斑？”外陰白斑是100多年之前就有的一種疾病的病名，經(jīng)過多年的不停的修訂，現(xiàn)在叫外陰色素減退性疾病，以前還有很多病名，需要給大家科普一下，經(jīng)常有患者拿著各種各樣的診斷，懷疑自己不是外陰白斑，現(xiàn)在告訴大家，當(dāng)你看到如下診斷，這都是外陰白斑：外陰上皮非瘤樣病變、外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚、外陰慢性單純性苔蘚、外陰色素減退性疾病等等。因為本病主要的表現(xiàn)是外陰顏色發(fā)生白色改變，因此，多年來無論醫(yī)生還是患者，還是習(xí)慣性稱之為外陰白斑。這時，可能有很多患者會拿著一個小鏡子自拍一下（重點指出，不要美顏、不要濾鏡），到底自己是不是外陰白斑？不要著急，當(dāng)你拿個鏡子都能看出來變成白色了，我只能說，這個病已經(jīng)不是一天兩天了。這個疾病之所以經(jīng)常被漏診，就是因為這個白色是一個慢慢發(fā)展的過程，因為早期白色不明顯，經(jīng)常被醫(yī)生忽略。所以，不要對著鏡子拍了，早期很難發(fā)現(xiàn)的。臨床常給外陰白斑分為增生型和萎縮型。增生型患者瘙癢比較嚴(yán)重，我經(jīng)常用“癢到懷疑人生”來形容瘙癢程度，這一分型，有一半的患者可能和不良刺激有關(guān)，包括反復(fù)陰道炎、外陰炎，所以這里竊喜自己得的都是陰道炎的患者，不要再笑了，反復(fù)無法治愈的炎癥，長期刺激，有可能發(fā)展成為外陰鱗狀上皮增生，得了陰道炎一定要積極治療。其他的不良刺激包括化纖的底褲，漂亮總是要付出代價的，所以，盡量穿純棉的底褲。還有經(jīng)常喜歡墊衛(wèi)生巾和護(hù)墊的漂亮小姐姐，覺得很干凈，即使經(jīng)常更換，但是不要忘記，再干凈的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，也都是不透氣的，有患者：“笑話！我用的純棉的，怎么就不透氣了？”請問這位美女，如果透氣就會透水，你見過透水的衛(wèi)生巾嗎？當(dāng)然還有一部分患者發(fā)病是找不到原因的。如果出現(xiàn)不明原因瘙癢，反復(fù)檢查白帶正常，夜間或者月經(jīng)前后瘙癢明顯的，一定要在心里打個問號？不會是“外陰白斑”吧？萎縮型，聽著名字就知道萎縮型是什么樣，對，就是字面意思，“萎縮！”早期不容易被發(fā)現(xiàn)，因為一部分人完全沒有任何癥狀，大部分人不會拿著鏡子天天看那里的，就是看了，也不一定知道那就是萎縮。臨床很多無癥狀患者是因為萎縮到一定程度，同房困難或者沒有辦法性生活才發(fā)現(xiàn)的。這里要提醒家長，家有千金，要定期兒保，我們最小的患者才4歲，當(dāng)然，兒童有50%機(jī)會自愈，期望所有的小患者都是那自愈的50%，顯然不可能。另外，如果母親或者家里姐妹有確診萎縮型，及早引起注意，早診早治，雖然目前還沒有痊愈的方法，至少可以控制疾病的發(fā)展速度。萎縮型的病因也不明確，包括有內(nèi)分泌學(xué)說、遺傳學(xué)說、感染學(xué)說、腫瘤因子學(xué)說等等。總的來說，就是病因不明，所以導(dǎo)致目前都沒有好的治療方法。除了萎縮，也有一部分患者瘙癢，總的瘙癢程度輕于增生型，總有患者問，我基本沒有瘙癢或者我很輕微的瘙癢，是不是還不嚴(yán)重啊？瘙癢是主觀癥狀，沒有辦法通過瘙癢程度來進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度的劃分，更何況，還有一部分人根本沒有瘙癢癥狀。有一小部分人群會有粘連的早期癥狀，每天早上起來，總是覺得大小陰唇粘在一起了，這是一個萎縮前期的一個危險信號，如果你有這樣的癥狀，一定要早點到經(jīng)驗豐富的醫(yī)院，明確診斷。今天主要講如何早期發(fā)現(xiàn)這個疾病，下次介紹如何防治。

隨著反復(fù)多次人流手術(shù)的患者逐漸增加，由于胚胎組織物殘留前來就診的女性也逐年增多。然后就有了這樣的對話…… 人流后胎盤或絨毛組織滯留子宮腔是臨床上常見的問題。胚胎組織物殘留給患者的生殖健康帶來很大的危害，它不僅導(dǎo)致患者多次刮宮，從而造成子宮內(nèi)膜損傷、感染、宮腔粘連、月經(jīng)異常、繼發(fā)不孕或子宮穿孔，同時加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至給家庭帶來極大困擾。 下面我們來詳細(xì)了解一下。 什么是胚物殘留呢？ 胚物殘留是指人工流產(chǎn)術(shù)后部分絨毛或胚胎組織殘留在宮腔，超聲顯示患者宮腔內(nèi)異常回聲團(tuán)塊，伴或不伴豐富血流。其臨床表現(xiàn)一般為陰道不規(guī)則流血。 常見原因有哪些呢？ 胚物殘留與子宮位置、宮縮強弱、胚胎狀態(tài)、胚胎著床位置、胚胎與子宮壁結(jié)合的緊密程度以及操作技術(shù)等因素有關(guān)。 處理措施有哪些呢？ 根據(jù)不同情況，有不同的治療方式，其主要措施包括：藥物治療、再次行清宮手術(shù)（B超或?qū)m腔鏡監(jiān)視下）、宮腔鏡下電切手術(shù)、宮腔鏡下機(jī)械旋切手術(shù)。絕大部分病例需要手術(shù)清除胚物組織。 宮腔鏡下手術(shù)的優(yōu)勢是什么？ 以往對宮內(nèi)胚物殘留采用常規(guī)清宮治療，但臨床實踐中常會遇到一次或多次清宮不全，特別是在稽留流產(chǎn)或不全流產(chǎn)病程長或組織機(jī)化粘連，或組織物位于宮角，或子宮位置過于屈曲及子宮畸形等情況下，常規(guī)清宮失敗率顯著增高。在傳統(tǒng)手術(shù)較難取出殘留組織物時，如反復(fù)吸刮，則極易損傷子宮內(nèi)膜，影響生育能力或增加下次妊娠并發(fā)癥。 而應(yīng)用宮腔鏡檢查則能即時明確診斷，并在直視下定位清除殘留胚物組織，同時處理如宮腔粘連等人流并發(fā)癥。 故在有宮腔鏡條件下，對宮腔妊娠物殘留行宮腔鏡下電切手術(shù)或機(jī)械旋切手術(shù)較為適宜，尤其是特殊部位殘留或合并宮腔異常（粘連或畸形）更有效。 更多關(guān)于宮腔鏡下機(jī)械旋切手術(shù)（美奧舒） 故事結(jié)局 醫(yī)患小劇場的患者小?。ɑ┰跉v經(jīng)兩次清宮，仍舊有組織物殘留，多方求醫(yī)最終找到了廣東省婦幼保健院的曾俐琴主任，進(jìn)行了宮腔鏡檢查。因小丁既往有多次人流史及本次藥流術(shù)后的兩次清宮術(shù)，宮腔鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，宮腔中度粘連呈筒狀，容積縮小1/2。 在檢查的過程中并未發(fā)現(xiàn)B超提示的胚物殘留，但在切開宮腔粘連后，發(fā)現(xiàn)粘連后方有殘留的胚物組織，于是將殘留組織物清除。真可謂，山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村。 手術(shù)一個月后，曾主任再次給小丁行宮腔鏡檢查術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。想必，小丁經(jīng)過此次的與“殘留胚物”的惡戰(zhàn)之后，應(yīng)該成長了不少，也懂得了人流的風(fēng)險，也更加愛惜自己了吧！ 小結(jié)宮腔鏡直視下操作改變了盲視手術(shù)所帶來的不確定性，減少了傷害，改善了胚物殘留患者預(yù)后，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)簡單，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。 總而言之，胚胎組織物殘留不可怕，有宮腔鏡來支招。但是，人流藥流有危害，當(dāng)您沒有準(zhǔn)備好迎接新生命的時候，一定要做好避孕措施。從現(xiàn)在開始，科學(xué)避孕，遠(yuǎn)離人流！

宮外孕的原因有哪些？導(dǎo)致宮外孕發(fā)生最常見的原因是輸卵管病變，包括輸卵管炎、既往輸卵管手術(shù)史（結(jié)扎、因不孕癥曾行輸卵管粘連分離、再通、傘端造口手術(shù)）、既往宮外孕手術(shù)史，這些人群是宮外孕高發(fā)人群。當(dāng)然除了這些高危因素外，還有一些低危因素：不潔性生活、多個性伴侶、吸煙等。對于曾經(jīng)多次人流、藥流后長時間不孕病史這部分人群一旦受孕也要高度警惕宮外孕，另外現(xiàn)在輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）應(yīng)用日漸增多，這部分人群宮外孕的發(fā)生率也較普通人群顯著升高。怎樣及時發(fā)現(xiàn)宮外孕？宮外孕一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥，危害很大，但它可以在癥狀出現(xiàn)之前就得到及時診斷治療，因此，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕就顯得尤為重要。通常，宮外孕的典型癥狀有停經(jīng)（月經(jīng)停止來潮）、下腹痛、陰道少量流血，如果合并腹腔內(nèi)出血，則可能出現(xiàn)休克、暈厥。然而，現(xiàn)在臨床上這些晚期病例估計僅占20%左右，臨床更常見的是早期未破裂型宮外孕，單靠臨床檢查很難確定，一般認(rèn)為，單靠臨床檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性只有大約50%，對有腹痛或/和陰道出血的早孕婦女常規(guī)進(jìn)行B超檢查及血HCG測定，可以早期確定妊娠部位。所以對于早孕婦女，尤其是有宮外孕高危因素的人群，應(yīng)該進(jìn)行輔助檢查確定妊娠部位，80%的宮外孕可以在未破裂前得到診斷。