廣東省婦幼保健院

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疾?。? 睪丸下降固定術(shù)
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腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)術(shù)后居家護(hù)理指導(dǎo)一、休息與活動(dòng)管理1.?術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止跑跳、深蹲、提重物（重量超過5公斤）、劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳、籃球等），避免增加腹壓或牽拉手術(shù)部位，防止傷口裂開或影響睪丸固定效果?？蛇m當(dāng)進(jìn)行散步等輕活動(dòng)，以不感到疲勞為宜。二、傷口護(hù)理與換藥方案1.傷口換藥頻率-腹部傷口：每日換藥1次。-陰囊傷口：術(shù)后前3天每3天換藥1次，3天后改為每日換藥1次。2.換藥步驟與藥物使用（需嚴(yán)格無菌操作）-清潔傷口：用無菌棉簽蘸取生理鹽水或碘伏，輕輕擦拭傷口及周圍皮膚，去除分泌物或血痂，動(dòng)作輕柔避免撕扯結(jié)痂。-藥物交替使用方案：①先取適量創(chuàng)愈寧均勻涂抹于傷口表面，形成薄層保護(hù)膜（若為凝膠狀，可直接涂抹；若為敷料，按說明書貼敷）。②間隔5-10分鐘后，覆蓋創(chuàng)面膜（根據(jù)傷口大小裁剪，貼敷時(shí)避免氣泡，保持平整）。③最后取外用重組人表皮生長(zhǎng)因子噴灑或涂抹于創(chuàng)面膜外層（或遵醫(yī)囑直接作用于傷口），促進(jìn)表皮修復(fù)。-覆蓋與固定：使用無菌紗布或醫(yī)用敷貼輕輕覆蓋傷口，避免摩擦。三、藥物使用注意事項(xiàng)1.?創(chuàng)愈寧與創(chuàng)面膜：若出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng)，立即停用并聯(lián)系醫(yī)生。2.?表皮生長(zhǎng)因子：開封后需冷藏保存（2-8℃），避免高溫或陽光直射，使用時(shí)注意劑量，勿過量涂抹。3.?交替使用原則：每次換藥時(shí)按“創(chuàng)愈寧→創(chuàng)面膜→表皮生長(zhǎng)因子”的順序使用，每日換藥時(shí)重復(fù)此流程，無需分天數(shù)交替，以達(dá)到保護(hù)傷口、促進(jìn)愈合的協(xié)同效果。四、飲食與生活習(xí)慣1.?飲食建議：-術(shù)后1周內(nèi)以清淡易消化食物為主（如粥、面條、蔬菜），避免辛辣、油膩、生冷食物，預(yù)防便秘。-多攝入富含蛋白質(zhì)（雞蛋、瘦肉、魚）和維生素（新鮮水果、蔬菜）的食物，促進(jìn)傷口愈合。2.?生活習(xí)慣：-保持大便通暢，避免用力排便（可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑），減少腹壓升高。-注意個(gè)人衛(wèi)生，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，避免陰囊部位摩擦或擠壓，保持傷口干燥清潔。五、術(shù)后復(fù)查與隨訪1.?復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)診，攜帶出院記錄及相關(guān)檢查單。2.?復(fù)查內(nèi)容：醫(yī)生將評(píng)估傷口愈合情況、睪丸位置及功能，必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查，指導(dǎo)后續(xù)康復(fù)。六、異常情況觀察與處理若出現(xiàn)以下情況，立即聯(lián)系醫(yī)生或就醫(yī)：-傷口持續(xù)滲血、流膿、劇烈疼痛或紅腫加重；-陰囊部位明顯腫脹、淤青或出現(xiàn)異常分泌物；-發(fā)熱（體溫超過38℃）、排尿困難或睪丸劇烈疼痛。七、其他注意事項(xiàng)-術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免盆浴、游泳，可淋?。茉r(shí)用防水敷貼保護(hù)傷口，洗完后及時(shí)換藥）。-遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，勿擅自停藥或增減劑量。請(qǐng)嚴(yán)格遵循上述指導(dǎo)，如有疑問及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，確保術(shù)后順利康復(fù)。
小兒腹股溝疾病(1)：睪丸下降的正常發(fā)育生物學(xué)過程和相關(guān)異常的基本認(rèn)識(shí)小兒腹股溝疾病包括小兒腹股溝斜疝，鞘膜積液和睪丸下降不全三類疾病。此三類疾病是小兒外科的常見病和多發(fā)病，例如，在我國(guó)，每年僅接受小兒腹股溝斜疝手術(shù)的患兒為5-8萬人。對(duì)于小兒外科醫(yī)生，除外熟練掌握手術(shù)技巧，還應(yīng)該準(zhǔn)確認(rèn)知疾病的發(fā)生機(jī)制。本文從發(fā)育生物學(xué)角度闡釋小兒腹股溝疾病的發(fā)病過程。睪丸下降發(fā)育生物學(xué)過程中需要明晰的幾個(gè)問題：(1)小兒腹股溝疾病的發(fā)病機(jī)制與成人不同，多由先天性胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉合，或由于鞘狀突閉合過程異常所導(dǎo)致。睪丸和附睪在胚胎發(fā)育中來源于中胚層的生腎節(jié)，位于腹后壁腎的下方。出生前，位于腹膜后的睪丸在睪丸引帶的牽拉作用下，貼近腹膜并逐漸從腹后壁向下經(jīng)過腹股溝管進(jìn)入陰囊內(nèi)。此下降過程中，部分腹膜也因牽拉而逐漸凹陷向下，形成腹膜和腹膜腔向下的部分：從腹膜角度而言，其向下的凹陷形成了腹膜的鞘狀突（圖1），即睪丸下降前，壁層腹膜向外突出形成一個(gè)囊袋，即腹膜鞘突；從腹膜腔角度而言，形成了陰囊和陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)與腹腔外側(cè)壁各層結(jié)構(gòu)的延續(xù)。(2)睪丸引帶是睪丸下端與陰囊之間形成一個(gè)索狀的結(jié)締組織。其最后逐步萎縮成為陰囊底部的一個(gè)條索狀纖維韌帶結(jié)構(gòu)。這在睪丸下降不全手術(shù)時(shí)，小兒外科醫(yī)生可清晰看到。(4)隨著睪丸引帶不斷縮短，睪丸下降，腹膜鞘突頂著腹腔外側(cè)壁各層結(jié)構(gòu)下降至陰囊。此過程形成了陰囊內(nèi)的睪丸，精索的被摸以及腹股溝管。此即前面所述“從腹膜腔角度而言，形成了陰囊和陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)與腹腔外側(cè)壁各層結(jié)構(gòu)的延續(xù)”。(5)睪丸下降的動(dòng)態(tài)過程或大致時(shí)間為：胚胎3個(gè)月末，睪丸到達(dá)髂窩，胚胎7個(gè)月，睪丸到達(dá)內(nèi)環(huán)，胚胎8-9個(gè)月，睪丸到達(dá)外環(huán)。出生前后降入陰囊內(nèi)。見圖片1。（圖一）（圖片1注解：睪丸下降和先天性鞘膜異常（圖內(nèi)1-4，睪丸下降的過程；5 先天性交通性鞘膜積液；6嬰兒型鞘膜積液；7精索鞘膜積液）睪丸下降發(fā)育生物學(xué)過程異常出現(xiàn)的疾?。?1)鞘狀突閉合異常，在人體的腹股溝管和陰囊周圍可出現(xiàn)異常的“腔隙”，組織分泌的液體可積聚在此腔隙內(nèi)，成為鞘膜積液：若位于腹股溝管內(nèi)（從內(nèi)環(huán)口到外環(huán)口）的鞘狀突沒有閉合，出現(xiàn)的是精索鞘膜積液；若位于陰囊和陰囊與外環(huán)口之間的鞘狀突沒有閉合，出現(xiàn)的是睪丸鞘膜積液，也叫嬰兒型鞘膜積液；若位于腹股溝管到陰囊之間的鞘狀突沒有閉合，即從內(nèi)環(huán)口到睪丸之間的鞘膜腔均沒有閉合，出現(xiàn)的是交通性鞘膜積液。見圖片1。通常，對(duì)于鞘膜積液而言，內(nèi)環(huán)口比較小，腹膜分泌或鞘狀突自身分泌產(chǎn)生的積液，不容易從鞘膜腔的流出而積聚于其內(nèi)。若內(nèi)環(huán)口較大，主要表現(xiàn)的是腹腔內(nèi)容物墜入腹股溝管或陰囊內(nèi)，此時(shí)不是以液體積聚為主要表現(xiàn)，而是正常腹腔內(nèi)容物通過“腔隙”到達(dá)了異常部位，稱之為“疝”，即腹股溝斜疝。因此，也有學(xué)者提出：鞘膜積液和腹股溝斜疝是鞘狀突發(fā)育異常的“不同階段”，到疝口還小，以鞘膜積液為表型，若疝口增大，以腹股溝斜疝為表型。依據(jù)是鞘膜積液患兒不做治療，最后可以演化為腹股溝斜疝。見圖片2。（圖片2注解：鞘膜積液的形態(tài)學(xué)分類，及其與腹股溝斜疝的形態(tài)學(xué)區(qū)分。）（圖片3注解：腹股溝斜疝的分類。）腹股溝斜疝按照鞘突膜在股溝管和陰囊內(nèi)的走形，又包括：陰囊疝（睪丸疝）和腹股溝疝（精索疝）。臨床上，“巨大疝”通常都是睪丸疝，此時(shí)一個(gè)最大的特點(diǎn)是：腹腔鏡經(jīng)內(nèi)環(huán)口伸入時(shí)，鏡頭可以一路向下，直搗陰囊，透過薄薄的鞘突膜（腹膜的一部分）看到光滑的睪丸和附睪。（圖片4注解：精索疝和睪丸疝的外觀）(1)而對(duì)于睪丸下降不全，目前多數(shù)人認(rèn)為是睪丸引帶牽拉睪丸下降過程中出現(xiàn)停頓所致，依據(jù)停頓的部位不同，分為腹內(nèi)型睪丸下降不全，腹股溝管型睪丸下降不全，包括可窺視型，管內(nèi)型，外環(huán)口型等。也有學(xué)者認(rèn)為與引帶異常無關(guān)，是睪丸下降過程中與鞘狀突至今的粘連所導(dǎo)致。筆者在門診也常見到“可回縮性睪丸”，認(rèn)為是在胚胎發(fā)育過程中，引帶組織形態(tài)發(fā)育異常導(dǎo)致的功能異常所致，其器質(zhì)性病變的類型決定了睪丸停頓的部位和運(yùn)動(dòng)異常。2019年3月6日，劉雪來，草書于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科病房（初稿完成于2016年5月19日12：00 劉雪來，隨筆于長(zhǎng)春龍嘉國(guó)際機(jī)場(chǎng)）寫在最后：請(qǐng)關(guān)注劉雪來醫(yī)生健康號(hào)，關(guān)于小兒普外科疾病為大家持續(xù)更新。