皮膚病科

七年之癢原來是幽門螺桿菌作怪！ 馮愛平 主任醫(yī)師 教授 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 發(fā)表時間：2015-03-02 20:54:13 到深圳南山醫(yī)院才一個月，星期三的下午，我被特保中心的主任叫過去，說是有人預(yù)約掛我的號。我匆匆趕到那里，接待的是位20多歲的女孩，她說她患慢性蕁麻疹有七年了，這么多年來很受折磨，特別是高中學習期間老犯病，吃些抗過敏藥物就沒精神聽課，老打瞌睡，現(xiàn)大學快畢業(yè)，想了好多招都沒用。想請我看看。 我靜靜地聽她敘述著，心里盤算著這個病原因復(fù)雜，現(xiàn)在病人很多，很不好治，這個小女孩會有哪些可能呢? 望著她期盼的眼神，我笑著調(diào)侃道：你這是人生的“七年之癢啊!”，聽我這么一說，她也笑了起來;氣氛輕松了許多，我細細問了她的飲食習慣，有無什么病，做過過敏原檢測沒有，是否有胃病等，特別是否有打嗝或口出酸氣等情況;在詢問中，這位小女孩有些不解，這個病跟胃有什么關(guān)系? 我告訴她，幽門螺桿菌、肝炎病毒、鏈球菌、弓形蟲和部分真菌等在體內(nèi)的感染等與蕁麻疹有關(guān);一些人慢性蕁麻疹與胃的關(guān)系可大呢，如果胃中有幽門螺桿菌感染或念珠菌感染等，就會分解食物中的某些成分，產(chǎn)生有毒或刺激因子等物質(zhì)或者影響胃粘膜的消化吸收，使大分子過敏物質(zhì)通過胃粘膜等進入體內(nèi)，引發(fā)持久的過敏，引發(fā)皮膚的風團，瘙癢等。有慢性蕁麻疹的病人應(yīng)該檢查下有無幽門螺桿菌等感染。 聽我這么一說，她忽然記起來：“我兩個多月前體檢，查過幽門螺桿菌，是陽性的，比值還比較高，可大夫說不要緊，我就沒在意，原來與我的蕁麻疹也有關(guān)呀。 我回應(yīng)道：“你是因為專業(yè)的原因不懂，不僅與蕁麻疹有關(guān)，即使沒有這個病，你也應(yīng)該積極治療，這個菌還會引起胃炎、胃潰瘍、胃癌、缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板紫癜等;與皮膚病有關(guān)的不僅是蕁麻疹，還會引起過敏性紫癜;即使沒有得什么病，也會在共同吃飯時傳給他人，你應(yīng)該去找消化科大夫開藥治療，用“三聯(lián)療法”，我先給你開些抗過敏的藥物，你配合消化科藥物治療，過一段時間再來復(fù)診?！?因四樓皮膚科門診有病人，電話催我回去，我沒有更多的交代，叫她去看消化科。 兩周后的星期三下午，這個女孩到特保中心找我復(fù)診，她告訴我說：“你開的藥我沒吃，因為我不知道兩個科的藥吃在一起會有什么反應(yīng)，所以先吃了胃藥;你的藥我還放在家里?！?我好奇地問她：“那你蕁麻疹還在發(fā)嗎?”;她回答道：“奇怪，我把胃藥吃了幾天后，就沒發(fā)蕁麻疹了，難道真的與幽門螺桿菌有關(guān)?你說我還要吃你開的藥嗎?”。 這個意外的結(jié)果令我稱奇，也很高興，畢竟沒有發(fā)疹了。我開玩笑地對她說：“當然不用吃了，你這是歪打正著，也可能把胃病治療好了，蕁麻疹也就好了，可謂一箭雙雕，你太劃算了，七年之癢離你而去，再去查查幽默螺桿菌還有沒有------，回頭告訴我結(jié)果” 她滿臉高興地走了。望著她離去的背影，我自言自語地說：“難道慢性蕁麻疹這么簡單，這個病人就是幽門螺桿菌搗的鬼?” 為了弄清楚這深層次的原因，我晚上查閱了相關(guān)文獻：原來1998年加斯巴里尼醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)，55%慢性頑固性蕁麻疹患者胃內(nèi)可查出幽門螺桿菌，經(jīng)抗菌治療消除幽門螺桿菌后，有81%患者蕁麻疹不再發(fā)生。而且，這類病人體內(nèi)往往存在特異性IgE 型抗幽門螺桿菌抗體，可持續(xù)釋放抗原，導致人體的肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒引起組胺釋放;體內(nèi)外研究也發(fā)現(xiàn)H幽門螺桿菌及其相關(guān)成分可能引起人體局部的微血管損傷和功能失調(diào), 這可誘發(fā)或加重皮膚水腫或風團的形成。 有人研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌通過改變胃黏膜的通透性、促進組胺的釋放、引起人體內(nèi)的免疫功能紊亂、誘發(fā)機體體液免疫失去平衡、產(chǎn)生特異性抗幽門螺桿菌IgE 以及誘導嗜酸粒細胞有毒陽離子蛋白和堿性蛋白釋放，進而引發(fā)慢性蕁麻疹持續(xù)不斷發(fā)生。 原來，研究幽門螺桿菌與蕁麻疹關(guān)系的人很多，與慢性胃炎與消化性潰瘍有關(guān)的幽門螺桿菌，有可能成為慢性蕁麻疹的的幕后兇手。因此，患有久治不愈的慢性蕁麻疹患者，應(yīng)去醫(yī)院檢查胃內(nèi)是否有幽門螺桿菌存在。如有，可進行抗幽門螺桿菌治療，常用的藥物主要有羥氨芐青霉素(阿莫西林)、甲硝唑、克林霉素、甲基紅霉素等。按照消化科的“三聯(lián)療法”進行正規(guī)的治療，慢性頑固性蕁麻疹患者或許能意外痊愈。

（信陽市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科）[摘要] 本文從中醫(yī)角度探討了持久性痤瘡的病因機制及治療方法，認為對于此類痤瘡不可囿于清熱一法，當以溫陽散寒、活血散瘀為法，方用薏苡附子敗醬散加味治療為宜。痤瘡是皮膚科常見多發(fā)病,往往伴隨患者整個青春期，病程可達十余年。嚴重者可在面部產(chǎn)生瘢痕、結(jié)節(jié)，留下終生遺憾。在臨床中常見一些女性患者，病情持久，常規(guī)治療乏效，筆者觀察了這部分患者的發(fā)病特征，并用薏苡附子敗醬散加味治療，取得了較好效果，本文就治療體會做一分析，與同道探討。1 病因病機痤瘡，俗稱“粉剌”，其發(fā)病原因多認為與肺胃熱盛有關(guān)，常以清熱解毒為治療大法。而臨床中常見一類女性患者，從青春期發(fā)病一直持續(xù)到成年，稱之為“持久性痤瘡” [1-2]?；颊咂ふ疃嘁苑鄞袒蛘甙导t色瘢痕為主，少見膿皰，或化膿后久久不能“出膿即愈”。形體瘦弱，面色暗淡無華，伴手足畏寒，大便艱難數(shù)日一行，月經(jīng)衍期而量少。平素工作忙碌，精神緊張，夜不安寢，為保持身材而三餐失宜。正如扶陽講記所言，將今人陽氣耗損歸結(jié)為：先天不足、嗜食生冷食物、誤用苦寒藥物、濫用抗生素、工作煩勞、房事不節(jié)、作息失序、心性因素等八方面[3]。《素問·生氣通天論》曰：“汗出見濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁，受職持虛。勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋……營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫?！泵鞔t(yī)家馬蒔注曰“人當汗出之時，玄府未閉，乃受水濕，則陽氣方泄，寒水制之，熱郁皮內(nèi)，濕邪凝結(jié)，遂為痤疿。又人有嗜用膏粱美味者，肥厚內(nèi)熱，其變生大癤。人于勞苦汗出之時，當風取涼，使寒氣薄于玄府之中，始則為皶，（俗云粉刺）郁久則為痤，較皶則稍大矣。凡若此者，皆陽氣不固使然也。唯陽氣不固，則營氣者，陰氣也，營氣不能與衛(wèi)氣相順，而衛(wèi)氣逆于各經(jīng)分肉之間，亦生癰腫之疾矣?！比朔A天地之氣而生，亦有陽氣，有陰氣。陽氣者，衛(wèi)氣也。陰氣者，營氣也。《素問·陰陽應(yīng)象大論》所云：“陰在內(nèi)，陽之守；陽在外，陰之使?！倍枤獠蛔悖瑒t營陰淤滯，血腐肉敗發(fā)為瘡癰。2 治療方法正因此類患者因多種原因?qū)е玛枤獠蛔?，衛(wèi)外不固，營血運行不暢而發(fā)為瘡癰，故治療當溫陽散寒、清熱消腫兼活血散瘀為法。方用薏苡附子敗醬散加味治療為宜。此方出自《金匱要略》， 由薏苡仁、 附子及敗醬草組成。原方用治腸癰膿成、體虛邪戀。近代醫(yī)家用本方治療闌尾膿腫及體虛肺膿腫均收良效。方中薏苡仁破腫毒，利腸腑，滌濕聚，排癰腫，開氣機。附子溫通陽氣，辛熱散寒破結(jié)，與薏苡仁相伍，以除寒郁之邪，并暢達經(jīng)氣。敗醬草功擅排膿破血，除癰腫，祛瘀止痛，與薏苡仁相合，祛濕以排膿，與附子相合通陽以消腫。又薏苡仁、敗醬草均微寒之品，附子大辛大熱之物，微寒不勝大熱，故用薏苡仁、敗醬草旨在祛濕排膿，更制附子熱而不傷陰。附子與其相合，盡在通陽排膿消腫。諸藥相合，以達溫陽通經(jīng)、化瘀消腫之效[4]。臨床無論是西醫(yī)抗感染治療，還是中醫(yī)清熱解毒的常法施治，均易出現(xiàn)中陽受損、寒凝氣滯、脾胃失運，如此則延緩病情，甚者使疾病纏綿難愈。而以加味薏苡附子敗醬散為主治療，妙在寒熱并用,方中附子既顧護脾胃之陽，又可消除清熱解毒劑寒凝冰伏之虞，故功宏效速 。3 典型病例王某，女，28歲，超市主管。病程3年，面部以粉刺為多，炎性丘疹消退緩慢，色暗紅，其素體畏冷，終年手足欠溫，月經(jīng)遲少色暗，精神困頓，食欲不佳，夜夢繁多，大便干結(jié)二三日一行。舌淡苔白微膩六脈沉細。據(jù)其脈證，診為陽氣不足，濕滯瘀阻。故予加味薏苡附子敗醬散治之：薏苡仁30g，敗醬草30g，熟附片10g，當歸10g，赤小豆30g，金銀花10g，連翹10g，蜈蚣1條，生牡蠣30g。7劑水煎服。本案加金銀花、連翹清熱解毒，蜈蚣攻毒散結(jié)，當歸、赤小豆活血利濕通絡(luò)。生牡蠣重鎮(zhèn)安神，滋陰潛陽，軟堅散結(jié)。藥后患者訴大便轉(zhuǎn)暢，睡眠好轉(zhuǎn)，部分皮疹消退，以此方再進7劑痤瘡基本平復(fù)，矚口服附子理中丸以善后。4 討論痤瘡之為病，中醫(yī)多責之肺胃熱勝，治療常以清熱解毒為大法，也常常每能奏效。但本病往往伴隨整個青春期，反復(fù)發(fā)作。對于常法治療乏效，尤其是女性持久性痤瘡患者，需仔細追問病史了解其飲食起居，既往患病經(jīng)過，辨其體質(zhì)，確為陽虛者，以加味薏苡附子敗醬散治之每能獲得良效，不可囿于清熱一法，而重傷中陽，導致病程纏綿，變證叢生。參考文獻[1] Maneschi F，Noto G，Pandolfo MC. Androgenic evaluation of women with late-onset or persistent acne [J].Minerva-Ginecol, 1989, 41(2):99-103.[2] 王建琴,曾仁山,唐紹生,等.遲發(fā)性或持久性女性痤瘡患者血清性激素水平研究[J].中國皮膚性病學雜志,2000, 14(1):8-9.[3] 盧崇漢.扶陽講記[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005.93-99.[4] 尚熾昌. 經(jīng)方配伍用藥指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 1998.310-312.

基于目前養(yǎng)生觀念及治療中偏于寒涼的弊病，將自己的一些體會分享給病友，希望對疾病恢復(fù)有所幫助。 　　1.疾病的治療，常說：三分治，七分養(yǎng)。不管是中藥還是西藥，都是幫助你的機體恢復(fù)平衡狀態(tài)，中醫(yī)講陰陽平衡，西醫(yī)講免疫平衡。所以改變?nèi)粘Ｉ钭飨⒘晳T至關(guān)重要。 　　2.慢性蕁麻疹常見的類型是晨起和睡前發(fā)作，男性病人常見的是有長期胃腸疾病病史，女性病人多數(shù)是月經(jīng)量少，延期，四肢冰冷等見癥者，總之多數(shù)是畏寒怕冷的陽虛體質(zhì)。中醫(yī)認為，白天屬于陽，夜晚屬于陰，所以白天有天陽相助，所以會暫時不發(fā)病。 　　3.病人不忌嘴，醫(yī)生跑斷腿。慢性蕁麻疹病人尤其要忌食涼水，生冷水果等?，F(xiàn)在的電視養(yǎng)生節(jié)目，照搬西方的多，一張口就是“多喝水，多吃水果”。西方人肉食動物，攝入高熱量食物多，運動多。所以他們一年四季“可樂加冰”才能平衡掉多余的熱量，這與東方人農(nóng)耕民族形成的體質(zhì)，飲食習慣有很大不同，水果多數(shù)是寒性的，即使加熱后仍然改變不了寒涼屬性，所以要忌食。有些病人一上班就開始喝水，一天都在喝水，上廁所中度過了。形成了不渴也喝水的習慣。無形中加重了身體的負擔。甚至有些人喝水已經(jīng)到了每天早起顏面浮腫的程度。蕁麻疹本身就是一種皮膚的水腫反應(yīng)，老百姓俗稱“風濕疙瘩”足見其體內(nèi)寒濕之盛，所以我的飲水原則是“不渴不喝，渴了少喝，喝則熱水?！?　　4、陽虛體質(zhì)，首先要注意避免受寒，不要吃生冷的食物，如冷飲、生冷瓜果等，按時休息。其次要做一些輕微的活動，所謂“動則生陽”。還可以配合中醫(yī)藥治療，中藥熏蒸、艾灸肚臍15分鐘、養(yǎng)生茶、中藥穴位貼敷，生姜、艾葉熬水泡腳等。艾灸神闕，關(guān)元。足三里。中脘。浴足至后背微微出汗。蕁麻疹發(fā)作時，可以用生姜切成片直接擦患處，而不要用爐甘石之類，此類藥物常常加了冰片，薄荷雖然當時能止癢，但是收縮毛孔，不利于風濕外排。總之中醫(yī)調(diào)理慢性蕁麻疹的方法大致可以歸納為通過“發(fā)汗利小便”將體內(nèi)的風濕之邪排除體外而病愈。