胰腺中心

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在胰腺切除術(shù)后，相當(dāng)一部分患者會(huì)面臨如胰瘺等并發(fā)癥，40-50%的患者需要帶著引流管出院，這已經(jīng)成為術(shù)后的常規(guī)流程。但是，對(duì)于何時(shí)拔除術(shù)后引流管的決定，胰腺外科醫(yī)生并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，甚至有個(gè)別患者需要帶管1-2年。這不僅加劇了患者的痛苦，還增加了術(shù)后護(hù)理的成本，從而影響了患者的生活質(zhì)量。因此，在此向所有患者進(jìn)行宣教，以幫助大家理解何時(shí)是最佳的拔管時(shí)機(jī)，盡快盡早地恢復(fù)正常生活。問題：胰腺切除術(shù)后帶管出院，如何確定適宜的拔管時(shí)間？答案：通常，如果患者滿足以下任一條件，即可考慮拔除引流管：引流管內(nèi)連續(xù)48-72小時(shí)內(nèi)無引流液，且患者無發(fā)熱、腹痛等不適癥狀；排除胰瘺等并發(fā)癥。如腹腔引流液呈淡黃色，且醫(yī)院檢測(cè)腹腔引流液淀粉酶結(jié)果在正常范圍內(nèi)（通常低于100IU/ml）；術(shù)后1.5-2個(gè)月（具體時(shí)間因患者狀況而異），在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可嘗試夾閉引流管。如其后48-72小時(shí)內(nèi)無任何不適，即可拔管引流管。祝愿患者朋友早日康復(fù)https://www.craft.me/s/ihux7tEXPlVf8O奚春華書于南京

隨著人民生活水平與醫(yī)療水平的提高，越來越多的慢性胰腺炎患者得到臨床診治。但國內(nèi)普遍存在慢性胰腺炎認(rèn)識(shí)不足、診治水平不均衡、無高質(zhì)量多學(xué)科團(tuán)隊(duì)MDT支持、缺乏循證指導(dǎo)下的臨床醫(yī)療行為的現(xiàn)狀，故借此平臺(tái)向患者進(jìn)行科普宣教，以解答患者朋友在診治過程中的困惑，也以此減少患者在診治過程中可能走過的彎路，提高診治質(zhì)量與臨床療效。正文與建議●慢性胰腺炎是胰腺損傷引起的持續(xù)病理反應(yīng)過程。腹痛是最常見的臨床癥狀。隨著慢性胰腺炎的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全（脂肪瀉、消化不良）以及糖尿病。慢性胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、膽管或十二指腸梗阻、內(nèi)臟動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、胰源性腹水和胰源性胸腔積液、脾靜脈血栓形成所致胃靜脈曲張、胰腺惡性腫瘤。●應(yīng)篩查慢性胰腺炎患者是否吸煙飲酒，并建議戒煙戒酒。此外，建議慢性胰腺炎患者攝入低脂膳食、減少每餐份量和避免脫水?！駥?duì)腹痛的慢性胰腺炎患者開始治療前，必須確認(rèn)癥狀是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。初始評(píng)估應(yīng)包括詳細(xì)采集病史以評(píng)估基線時(shí)有無腹痛、疼痛特征、嚴(yán)重程度、對(duì)生存質(zhì)量的影響。為識(shí)別腹痛的其他可逆病因，應(yīng)行高質(zhì)量CT或MRI。●大多數(shù)慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要鎮(zhèn)痛藥治療。我們采取階梯式治療策略，避免采用大劑量阿片類藥物鎮(zhèn)痛。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治療為對(duì)乙酰氨基酚和/或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）?；颊咝枰⑵愃幬镦?zhèn)痛時(shí)，應(yīng)行輔助藥物治療，以盡量減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用和治療合并的抑郁。輔助藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如度洛西?。┗蚣影蛧姸☆愃幬铮ㄆ杖鸢土只蚣影蛧姸。?。●慢性胰腺炎引起疼痛的患者初始單用藥物治療無效時(shí)，后續(xù)治療因人而異，具體取決于胰管的解剖特征、現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)和患者意愿?！袢绻颊咂梅鞘中g(shù)治療且胰管未擴(kuò)張，則可繼續(xù)藥物治療，并可實(shí)施腹腔神經(jīng)叢阻滯。主胰管未擴(kuò)張（＜6-7mm）的患者行手術(shù)治療需切除受累的胰腺。●如果慢性胰腺炎患者存在難治性疼痛且胰管梗阻擴(kuò)張，建議最初進(jìn)行內(nèi)鏡引流，而不是手術(shù)治療。新數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)治療比內(nèi)鏡治療效果更好且更持久。但許多患者不愿手術(shù)而仍選擇內(nèi)鏡治療，許多外科醫(yī)生只在胰腺引流的內(nèi)鏡方法用盡或失敗后才安排手術(shù)。胰管擴(kuò)張與否的慢性胰腺炎手術(shù)治療原則不同，非擴(kuò)張者以切除胰腺實(shí)質(zhì)為主，擴(kuò)張者以引流為主?！褚认偻夥置诠δ懿蝗幕颊咝栊幸让秆a(bǔ)充治療，初始劑量為40,000-50,000美國藥典（USP）單位，隨餐服用，吃零食時(shí)服用劑量減半。酶補(bǔ)充治療的效果通常反映為以下臨床指標(biāo)：大便性狀改善、大便中未見脂肪、脂溶性維生素水平升高，以及肌力和體重增加?！衤砸认傺谆颊呖赡艽嬖?型糖尿病，但也易出現(xiàn)慢性胰腺炎所致胰島破壞引發(fā)的3c型糖尿病。這可導(dǎo)致脆性糖尿病，治療引發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高。二甲雙胍可降低此類患者的繼發(fā)性胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。然而，常需胰島素控制糖尿病。更多細(xì)節(jié)請(qǐng)閱讀國際知名醫(yī)療宣教資料uptodate內(nèi)容（見附件）Craft美化整理版請(qǐng)見https://www.craft.me/s/AYso7nG0WHOogb，便于攜帶與反復(fù)閱讀部分資料源自u(píng)ptodate網(wǎng)站，僅作為宣教用，如出現(xiàn)利益沖突，請(qǐng)與作者聯(lián)系奚春華書于南京