外科三（泌尿外科）

血精，即精液中含有血液，常表現(xiàn)為肉眼血精、含血凝塊。本病多見于西醫(yī)的精囊炎，常與前列腺炎同時(shí)發(fā)病。是男性常見感染性疾病之一，發(fā)病年齡多在20～40歲。正常精液是一種黏稠的液體混合物，由精子和精漿組成，精漿占精液體積的90%以上。精子由睪丸產(chǎn)生，在附睪內(nèi)成熟，通過輸精管道輸出。精漿主要是前列腺、精囊腺和尿道球腺等附屬腺體分泌的混合液，還包括少量睪丸液、附睪液等。精囊腺是男性的內(nèi)生殖器官，分泌一種淡黃色的粘稠液體，稱精囊液，精囊液約占精液成分的60%。精囊并不是貯存精液的器官，而是男性生殖器的附屬腺體。出現(xiàn)血精莫要慌，這只是一個(gè)癥狀。引起血精癥的病因有不少，關(guān)鍵還在于找出原因。要到正規(guī)公立醫(yī)院及早檢查，及時(shí)治療。對(duì)于血精癥，中西醫(yī)結(jié)合療效顯著。西藥可以給予抗生素規(guī)范應(yīng)用。中醫(yī)治療原則：本病基本病機(jī)為精室絡(luò)損血溢，其辨病論治當(dāng)以止血為要。因其病機(jī)有熱、瘀、虛之不同，又當(dāng)與辨證論治相結(jié)合，不宜一味止血，應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼治。病久正虛，已無余邪留戀，可多用收澀止血藥。又久病多瘀，血溢脈外多夾瘀，故理血和血之品應(yīng)隨證加減運(yùn)用。預(yù)防與調(diào)護(hù)1、節(jié)制性生活（急性期應(yīng)禁房事），避免不潔性生活，避免酒后尤其醉酒后同房。慢性精囊炎的患者可定期（每周1～2次）前列腺按摩；切記：急性發(fā)作時(shí)切勿按摩?。?！2、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；忌煙酒及辛辣燥熱食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。3、解除心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢。情志不暢也是影響疾病愈合的重大因素，要有其戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。

前列腺是男性的專有器官，前列腺增生亦是中老年男性專屬疾病。得了前列腺增生是否需要治療，應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度而定。1.無癥狀或輕微癥狀：在前列腺增生的早期，有些患者可能僅有輕微的前列腺體積增大，但并沒有明顯的臨床癥狀，或者癥狀非常輕微，對(duì)生活質(zhì)量幾乎沒有影響。例如，一些男性可能只是在體檢時(shí)通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺有增生的情況，但自身沒有排尿困難、尿頻、尿急等不適癥狀。或僅表現(xiàn)為輕微的尿頻、尿急或夜尿增多等癥狀，不影響日常生活和工作，我們可采取觀察等待，但是觀察等待期間并不是順其自然發(fā)展。首先要注意生活習(xí)慣的調(diào)整，如減少酒精和咖啡因攝入，避免久坐等；前列腺增生患者慎用或禁用藥品：抗膽堿類、平喘類等藥物，確需應(yīng)用者需專科醫(yī)生指導(dǎo)。其次要監(jiān)測(cè)癥狀變化，定期到醫(yī)院檢查，主要包括癥狀的評(píng)估、直腸指診、泌尿系和前列腺超聲檢查、殘余尿量測(cè)定、尿常規(guī)、血清PSA檢查等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)治療措施。此階段的治療重點(diǎn)在于健康教育、生活方式指導(dǎo)、定期復(fù)查、隨訪等主動(dòng)干預(yù)，預(yù)防病情進(jìn)展。2、癥狀明顯：病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)、尿不盡等較明顯的癥狀，影響生活質(zhì)量，藥物治療成為首選。目前常用的藥物根據(jù)作用機(jī)制不同分為三類，我們稱它為“三大金剛”，個(gè)個(gè)身手不凡。分別是：α-受體阻滯劑（坦索羅辛、特拉唑嗪等）、5α-還原酶抑制劑（非那雄胺馮）、M受體阻滯劑（索利那新等），可以有效解決排尿問題。辯證應(yīng)用中草藥也可以有效改善前列腺增生癥狀。但需注意，藥物治療需遵醫(yī)囑，定期復(fù)查，以評(píng)估療效和調(diào)整治療方案。3、嚴(yán)重癥狀：當(dāng)前列腺增生發(fā)展到一定程度，可能導(dǎo)致尿潴留、腎積水、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命，手術(shù)治療成為必要手段。通過經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、激光剜除術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)，可以安全有效地切除增生的前列腺組織，恢復(fù)尿道通暢，解除風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)前列腺增生，患者應(yīng)保持積極心態(tài)，定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)治療，注意調(diào)整生活習(xí)慣，避免久坐、憋尿等不良行為。在治療過程中，應(yīng)遵醫(yī)囑。按時(shí)服藥或接受手術(shù)，并定期復(fù)查，以評(píng)估療效和調(diào)整治療方案。

尿路結(jié)石是泌尿系較常見的一種疾病，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等的統(tǒng)稱。本病屬于中醫(yī)淋證中的“砂淋、石淋、血淋“等范疇。本病男女均可發(fā)病，發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，近30年來發(fā)病率明顯增多。病因多為飲食不節(jié)與濕熱下注，病位在腎與膀胱。本病病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦、煎熬津液，聚而成石。結(jié)石初起，多為濕熱蘊(yùn)結(jié)；久則腎陰虧虛，虛火內(nèi)灼。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。其診斷需包括病史、癥狀、體格檢查、尿液檢查、血液化驗(yàn)、腎功能測(cè)定、X線檢查、膀胱鏡檢查、超聲波檢查及CT檢查等。(1)病史和癥狀：有典型突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛，伴肉眼或鏡下血尿；或僅有腰腹部鈍痛，酸脹不適或有排石史；膀胱，尿道結(jié)石則有排尿困難，尿流中斷，尿潴留及終末血尿癥狀。(2)體征：急性發(fā)作時(shí)腎區(qū)或輸尿管部位有叩擊痛或壓痛；嚴(yán)重腎積水，腎膿腫病人可捫及包塊；大的膀胱結(jié)石?？山?jīng)直腸指診觸得，后尿道結(jié)石直腸指診可摸到；陰莖檢查可觸得前尿道結(jié)石。(3)X線檢查：95%的尿路結(jié)石在平片上顯形，故平片可以顯示結(jié)石的大小，形態(tài)，數(shù)目，并可初步估計(jì)結(jié)石成分。平片陰性，尚不能完全排除尿路結(jié)石者，需作排泄性尿路造影或逆行性尿路造影，以了解結(jié)石的有無及位置，并能進(jìn)一步了解腎盂、腎盞、輸尿管解剖形態(tài)，有無腎積水及其程度，腎實(shí)質(zhì)厚薄、腎功能好壞，上尿路有無先天性異常和其他器質(zhì)性病變。(4)尿液檢查：尿液鏡檢查紅細(xì)胞常增多，尤其是絞痛發(fā)作后或運(yùn)動(dòng)后，有時(shí)可出現(xiàn)鹽類晶體，并發(fā)感染時(shí)可見較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞。(5)同位素腎圖或CTU檢查：能反映腎功能和上尿路梗阻的存在及其程度。(6)超聲波檢查：輔助診斷結(jié)石的存在及其大小，位置，腎積水的程度。(7)其它：尚需作血液、尿液的有關(guān)生化檢查，必要時(shí)需行膀胱鏡檢查，包括逆行造影。(二)辨證論治：尿中央砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù).若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。治法：清熱利濕，排石通淋。代表方：石韋散加減。本方清熱利濕，排石通淋，適用于各種石淋。常用藥：瞿麥，篇蓄，通草、滑石清熱利濕通淋；金錢草，海金沙、雞內(nèi)金、石韋排石化石；穿山甲，虎杖、王不留行，牛膝活血軟堅(jiān)；青皮、烏藥、沉香理氣導(dǎo)滯。腰腹絞痛者，加芍藥、甘草以緩急止痛；若尿中帶血，可加小薊草、生地黃、藕節(jié)以涼血止血，去山甲、王不留行；小腹脹痛加木香，烏藥行氣通淋；伴有瘀滯，舌質(zhì)紫者，加桃仁、紅花，炮山甲，皂角刺，加強(qiáng)破氣活血，化瘀散結(jié)作用。石淋日久，證見神疲乏力，少腹墜脹者，為虛實(shí)夾雜，當(dāng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)中益氣湯加金錢草、海金沙、冬葵子益氣通淋；腰膝酸軟，腰部隱痛者，加杜仲，續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益氣；形寒肢冷，夜尿清長，加巴戟肉、肉蓉，肉桂以溫，腎化氣；舌紅，口干，腎陰虧耗者，配生熟地黃、麥冬、鱉甲滋養(yǎng)腎陰。伴有濕熱見癥時(shí)，參照熱淋治療。絞痛緩解，多無明顯自覺癥狀，可常用金錢草煎湯代茶.若結(jié)石過大，阻塞尿路，腎盂嚴(yán)重積水者，宜手術(shù)治療。(三)納入病例標(biāo)準(zhǔn)：除符合診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)外，并符合下列相應(yīng)條件：(1)難以自排的結(jié)石，要求橫徑>0。5cm而<1。0cm，及縱徑>0.6cm而<1.8cm。(2)腎輸尿管結(jié)石經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)后，粉碎之微小結(jié)石，在腎、輸尿管內(nèi)集結(jié)凝滯成團(tuán)塊或成條索狀，不能自排者。(3)腎輸尿管連接部，或結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管無畸形、狹窄、梗阻及手術(shù)疤痕粘連等。(4)腎功能良好，尤其患側(cè)腎功能良好，若患者有腎積水，則腎積水程度需在中度以下。(5)結(jié)石在某一部位滯留時(shí)間不能太長，一般要求在一年以內(nèi)。(6)全身一般性情況，生活能自理。(四)排除病例標(biāo)準(zhǔn)(包括不適應(yīng)癥或剔除標(biāo)準(zhǔn))(1)年齡在18周歲以下或65歲以上妊娠期間或哺乳期婦女，對(duì)本藥過敏者。(2)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。(3)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。特色療法1、自制中藥化石湯劑溶石治療；益母草，白茅根，金錢草，海金沙，雞內(nèi)金，虎杖，郁金，牛膝，石葦，三棱，莪術(shù)，王不留行，車前子，澤瀉，大黃，玉米須，枳殼，白芍，豆蔻，白芍；2、運(yùn)用特定手法刺激穴位，加用中藥湯劑辯證治療和西藥消炎，利尿，解經(jīng)總攻排石療法。[其他療法]1、飲水療法：每日飲水1500-3000毫升，保持每小時(shí)尿量在100毫升以上，大量飲水，可以增加排尿流量，使小結(jié)石隨尿排出。2、運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法利用運(yùn)動(dòng)時(shí)結(jié)石的慣性和重力作用，以促使結(jié)石下移，患者每日定時(shí)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病人的體質(zhì)采取跳繩，單足跳躍，上樓，騎自行車，短程急速跑步等，同時(shí)借助大量飲水或中藥，尿液對(duì)結(jié)石的沖刷和輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)作用，促使結(jié)石排出體外，但應(yīng)根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱，適當(dāng)掌握運(yùn)動(dòng)量的大小。