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子宮切口憩室
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一例造影圖看明白剖宮產(chǎn)后為啥陰道出血延長(zhǎng)？前些年的獨(dú)生子女政策，好多女性想反正只生一個(gè)孩子，就選擇了剖宮產(chǎn)。但是有部分剖宮產(chǎn)切口愈合不良形成憩室，月經(jīng)期出血時(shí)間較原來(lái)時(shí)間延長(zhǎng)，引起“月經(jīng)期”延長(zhǎng)，造成女性的不便和恐慌。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室臨床中稱(chēng)剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良更為適合。剖宮產(chǎn)術(shù)后如疤痕愈合過(guò)程生長(zhǎng)較差，局部形成凹陷，即形成子宮剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室導(dǎo)致經(jīng)血流出不暢，部分經(jīng)血潴留在憩室內(nèi)，在子宮內(nèi)膜脫落結(jié)束后后，也就是月經(jīng)期結(jié)束后，還有少量陳舊性經(jīng)血緩慢從憩室流出，導(dǎo)致陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)，好像月經(jīng)期延長(zhǎng)。其實(shí)，月經(jīng)期沒(méi)有延長(zhǎng)，只是由于憩室的影響，經(jīng)血流出不暢，陰道出血延長(zhǎng)了。子宮內(nèi)膜分為3層，致密層、海綿層和基地層。內(nèi)膜表面2/3靠近宮腔的是致密層和海綿層，統(tǒng)稱(chēng)為功能層，受卵巢激素的影響，發(fā)生周期性變化而脫落形成月經(jīng)?；讓訛榭拷訉m肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢激素的影響，不發(fā)生周期性變化。女性的月經(jīng)主要就是子宮內(nèi)膜功能層脫落，下個(gè)月就會(huì)重新從基底層長(zhǎng)出新的子宮內(nèi)膜功能層。下面一例造影圖就可以看直觀(guān)看懂憩室導(dǎo)致經(jīng)血流出不暢馮長(zhǎng)征醫(yī)生的科普號(hào)
宮腹腔鏡聯(lián)合子宮憩室修補(bǔ)術(shù)-Rendez-vous方法首先全麻探查盆腹腔。步驟1：確定關(guān)鍵解剖標(biāo)志，暴露手術(shù)野。步驟2：用剪刀或者超聲刀進(jìn)行鈍銳性分離，打開(kāi)峽部區(qū)域的臟層腹膜，打開(kāi)膀胱子宮間隙，下推膀胱至少憩室下方2cm。步驟3：宮腔鏡下探查宮頸管，找到憩室范圍，通過(guò)識(shí)別憩室粘膜增生，然后宮腔鏡下用燈指向憩室缺陷的頭端。步驟4：調(diào)暗腹腔鏡光照，通過(guò)宮腔鏡燈光可以觀(guān)察到“萬(wàn)圣節(jié)”征。宮腔鏡的鏡頭指向憩室頂部，從而在腹腔鏡下可以觀(guān)察到憩室的上緣和下緣。步驟5：腹腔鏡下切除所有瘢痕組織，切除憩室腔的邊緣。步驟6：足夠的腔內(nèi)縫合技術(shù)，2-0可吸收線(xiàn)連續(xù)和間斷進(jìn)行雙層縫合，在肌層縫合的時(shí)候不包括子宮內(nèi)膜組織。步驟7：注入亞甲藍(lán)來(lái)確定滲漏點(diǎn)。劉東光醫(yī)生的科普號(hào)
子宮切口憩室是什么原因引起？一定要手術(shù)嗎？手術(shù)效果好嗎？ --簡(jiǎn)談子宮切口憩室子宮切口憩室是指剖宮產(chǎn)手術(shù)中切口愈合不良，導(dǎo)致切口區(qū)域不規(guī)則突起，形成小囊袋狀的結(jié)構(gòu)。是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。子宮切口憩室的主要癥狀包括：1.月經(jīng)淋漓不盡：月經(jīng)后半期，因切口憩室內(nèi)部的血液排出不暢導(dǎo)致淋漓不盡達(dá)10余天甚至持續(xù)至下次月經(jīng)周期。2.陰道分泌物增多：由于子宮切口憩室內(nèi)易積液導(dǎo)致陰道分泌物增多，且因月經(jīng)淋漓不盡易導(dǎo)致細(xì)菌感染從而引起陰道分泌物增多。3.下腹疼痛：子宮切口憩室長(zhǎng)期積液容易引起細(xì)菌感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎從而引起下腹疼痛。4.性生活不適：子宮切口憩室導(dǎo)致經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響性生活，且因反復(fù)陰道炎可能使性生活變得不舒適或疼痛。5.不孕癥：因子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎可導(dǎo)致不孕癥。子宮切口憩室的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種。1.保守治療主要是通過(guò)藥物治療和放置宮內(nèi)節(jié)育器治療。A藥物治療：如有炎癥可使用抗生素抗感染，可使用止血藥物控制陰道出血。如無(wú)避孕藥禁忌癥可以吃短效避孕藥，能明顯縮短經(jīng)期時(shí)間，但需要定期來(lái)醫(yī)院檢查血液排除血栓風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)闊o(wú)法消除憩室，所以停藥后仍然需要其他處理。B宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)：因曼月樂(lè)環(huán)放置后可使月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)，所以對(duì)適合放環(huán)的病人該方法效果很好，但仍有部分病人上曼月樂(lè)環(huán)后時(shí)不時(shí)有少量出血，甚至伴腰酸導(dǎo)致無(wú)法忍受從而放棄該治療。2.手術(shù)治療：一般是在以上保守治療方法效果欠佳的情況下采取的，手術(shù)方式可選擇宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡或經(jīng)陰道手術(shù)，包括切除憩室，修復(fù)切口，縫合切口。術(shù)后仍需要關(guān)注切口修復(fù)情況，如沒(méi)有休息好或沒(méi)有注意衛(wèi)生引起了炎癥仍然會(huì)導(dǎo)致修復(fù)差從而再次形成憩室風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防子宮切口憩室的方法主要是減少剖宮產(chǎn)率或提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量及術(shù)后進(jìn)行正確的護(hù)理措施。如及時(shí)更換干凈的衛(wèi)生巾、避免性生活及產(chǎn)后注意休息等?？傊?，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮切口憩室的患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┓浅Ｖ匾?。如果您出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，以便及早診斷和治療。何拉曼醫(yī)生的科普號(hào)