生殖醫(yī)學(xué)中心

陰莖勃起功能障礙（ED）定義：陰莖勃起功能障礙（ED）是指陰莖持續(xù)（至少6個(gè)月）不能達(dá)到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。包括四個(gè)條件：1）病人因?yàn)椴鸸δ苷系K而未能滿意地進(jìn)行性生活；2）勃起功能障礙的現(xiàn)象頻繁發(fā)生，其發(fā)生頻度應(yīng)起過性行為的50%；3）時(shí)間至少持續(xù)了6個(gè)月；4）勃起功能障礙不能完全為身體不適、心情緊張、工作和生活壓力較大或過度勞累等一過性因素所解釋。通俗地講就是：性生活不滿意；10次性生活至少有5次是陽痿的；發(fā)病時(shí)間超過6個(gè)月；不是因?yàn)樯眢w不適、心性緊張、工作和生活壓力、過度勞累引起的。病因勃起功能障礙的病因可以分為：1.心理因素：包括夫妻關(guān)系不和諧、道德意識(shí)的影響、挫折的性經(jīng)歷、焦慮和抑郁。2.年齡因素：調(diào)查顯示ED的發(fā)生率隨著年齡的增高而增高，所以年齡越大，就越有可能出現(xiàn)ED。3.疾病因素（1）內(nèi)分泌疾?。盒韵俟δ軠p退癥、糖尿病、甲狀腺疾病、高催乳素血癥。（2）血管性原因 包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、帕金森氏病、早老性癡呆、某些腦腫瘤等均伴有較高的ED發(fā)生率。另外骨盆骨折、椎間盤突出或脊髓腫瘤的病人，以及中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致ED。（4）手術(shù)與外傷 大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致勃起功能障礙。（5）陰莖本身疾病 如陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮龜頭炎。4.不良嗜好：長期吸煙、酗酒、吸毒的人群易出現(xiàn)ED，經(jīng)常進(jìn)行不潔性生活的人群也較易發(fā)生ED。5.某些藥物：某些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、激素類藥物和抗高血壓藥等藥物都有不同程度抑制陰莖勃起功能的副作用。6.混合性因素：指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙。此外，由于器質(zhì)性ED未得到及時(shí)的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復(fù)雜。診斷1.病史有的人把1-2次勃起失敗當(dāng)成ED來就診，并產(chǎn)生非常明顯的心理障礙；有的人卻將很嚴(yán)重的ED看成年齡增長或衰老不可避免的自然現(xiàn)象而不重視，因此詳細(xì)詢問病史很重要。除此之外，最好夫妻分別詢問，這樣更容易得到詳細(xì)的資料，有助于了解病人ED的嚴(yán)重程度和致病原因。主要有以下四個(gè)方面。（1）性生活史：①ED是否伴有其他性功能障礙，如早泄、性欲減退、射精異常、性高潮障礙等；②勃起功能障礙的程度是不勃起，或是不能充分勃起，或是勃起維持時(shí)間過短不足以獲得滿意的性生活；③勃起功能障礙的發(fā)生發(fā)展情況，如以前勃起功能是否正常，清晨或夜間陰莖勃起有無明顯變化，勃起功能障礙有無進(jìn)行性加重及持續(xù)時(shí)間；④ED有無明顯的環(huán)境和情緒因素，如明顯的夫妻關(guān)系不和，生活工作壓力加大，性生活的環(huán)境是否安全、溫馨等；⑤勃起功能障礙的發(fā)生是否具有性伴侶的選擇性。（2）疾病或手術(shù)史：如心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。另外腎移植、陰莖硬結(jié)癥手術(shù)治療、根治性前列腺癌切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、后尿道成形術(shù)、腹主動(dòng)脈以下大血管手術(shù)、直腸癌或乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)等手術(shù)后也有較高的ED發(fā)生率。（3）藥物史：詢問有無影響性功能的藥物，對服藥種類、服藥時(shí)間、服藥劑量等均應(yīng)詳細(xì)詢問。影響性功能障礙的常見藥物如抗高血壓藥、洋地黃制劑、H2受體阻滯劑、抗精神病藥、激素類藥等。（4）包括吸煙、酗酒、吸食毒品和不潔性生活史。2.體格檢查（1）泌尿生殖系統(tǒng)檢查：如陰莖、睪丸的檢查；（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）心血管系統(tǒng)疾??；3.輔助檢查（1）心理測試：Zung焦慮自評量表、Zung抑郁自評量表、癥狀自評量表；（2）夜簡陰莖勃起測定：郵票試驗(yàn)、Snap-Gauge試驗(yàn)、硬度掃描儀測定、尼娃夜間陰莖勃起測定系統(tǒng)；（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：球海綿體反射潛伏期測定、陰部誘發(fā)電位、尿道直腸反射潛伏期測定、海綿體肌電圖、皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位和脊髓運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位；（4）陰莖血流動(dòng)力學(xué)檢查：陰莖海綿體內(nèi)注射試驗(yàn)、彩色雙功能多普勒超聲檢查、陰莖海綿體造影、選擇性陰莖動(dòng)脈造影、陰莖肱動(dòng)脈血壓指數(shù)、陰莖海綿體灌注測壓；（5）內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查：下丘腦-垂體-睪丸性腺軸激素水平測定、甲狀腺激素測定、血糖測定及糖耐量試驗(yàn)。治療1.性心理治療由于多數(shù)勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療是十分必要的，最好夫妻雙方共同參與性心理治療。性感集中訓(xùn)練是目前心理性勃起功能障礙最重要的治療方法，適用于幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在于解除焦慮，增進(jìn)夫妻間溝通與交流，提高從語言交流到非語言交流的技巧，逐步改善夫妻關(guān)系和性功能。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%。性感集中訓(xùn)練法：要求在良好的環(huán)境下進(jìn)行，要保證無人干擾、合適的溫度、柔和的光線和輕松的音樂等。每天訓(xùn)練1小時(shí)。訓(xùn)練可分下面四個(gè)階段，但各階段應(yīng)該有機(jī)地銜接為一個(gè)完整的過程，每一階段一般要持續(xù)2-3周。需要注意的是一旦在訓(xùn)練中出現(xiàn)焦慮、不能接受，應(yīng)及時(shí)停下來交流，并返回上一階段。第一階段：非生殖器性感集中訓(xùn)練具體方法與指導(dǎo)夫妻雙方赤裸地躺在一起，互相接吻、擁抱和撫摸全身，但注意不要撫摸乳房和生殖器官。在進(jìn)行這些活動(dòng)時(shí)，可以用一些親昵的語言進(jìn)行交流，并體會(huì)由此帶來的皮膚快感和情感享受，喚起自然的性反應(yīng)，使陰莖自然勃起。要注意，這些活動(dòng)是為了提高身體各部分的感受能力，而不是為了使性喚起或滿足性交需求。雖然這個(gè)階段重慶往出現(xiàn)性興奮，但一定不要性交，應(yīng)該把注意力集中到體會(huì)整個(gè)身體的快感上。第二階段：生殖器性感集中訓(xùn)練具體方法及指導(dǎo)當(dāng)雙方在前一階段的訓(xùn)練取得理想效果后，則進(jìn)入生殖器性感集中訓(xùn)練。雖然此階段的重點(diǎn)是刺激生殖器，但每次訓(xùn)練仍應(yīng)從非生殖器部位開始，循序漸進(jìn)。夫妻雙方相互愛撫對方可以引起性興奮的軀體敏感點(diǎn)如陰莖、大腿內(nèi)側(cè)、腑窩、乳頭等，女性的陰蒂、陰唇、乳房、大腿內(nèi)側(cè)、嘴唇、耳垂和腑窩等，使性興奮逐漸增強(qiáng)，陰莖可以持續(xù)勃起或多次勃起。這個(gè)階段仍然不要性交，而在操作過程中盡量體會(huì)身心的欣性感，并逐漸把性感集中到生殖器官上。第三階段：陰道容納階段具體方法及指導(dǎo)一般采用女上位，待男方陰莖勃起后，女方將陰莖納入陰道，但雙方均不運(yùn)動(dòng)，仔細(xì)體驗(yàn)這種容納過程的感受，消除以往擔(dān)心女方在性行為過程中不能獲得滿足的焦慮，增強(qiáng)能完成性交的自信心。如果陰莖勃起開始消退，女方可稍加抽動(dòng)或令陰莖退出后以手刺激重新勃起后再插入，反復(fù)操作以強(qiáng)體體驗(yàn)。第四階段：陰道容納并抽動(dòng)訓(xùn)練具體方法及指導(dǎo)當(dāng)雙方能耐受陰道容納后，訓(xùn)練便可以向縱深發(fā)展，即模擬性行為的陰道容納并抽動(dòng)訓(xùn)練。在些階段，仍然是體驗(yàn)陰道容納加抽動(dòng)的感受，享受性快感，而不是以正式的性高潮為目標(biāo)。抽動(dòng)應(yīng)采取“動(dòng)-停-動(dòng)”的原則，盡量延長性交的時(shí)間，同時(shí)變換抽動(dòng)的頻率、力度、深淺，加強(qiáng)對各種感受的體驗(yàn)。2.藥物治療口服藥物是勃起功能障礙治療中最簡單、最容易接受的一線治療方法。（1）非激素類藥物 根據(jù)藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類。①作用于中樞系統(tǒng)的口服藥物如腎上腺受體拮抗劑；多巴胺類藥物；5-羥色胺受體拮抗劑。②作用外周的口服藥物PDE5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等）是特異性磷酸二酯酶抑制劑，可抑制cGMP降解，提高cGMP濃度，從而使平滑肌松弛，引起陰莖勃起。該類藥物是目前治療ED的首選藥物，總有效率超過70%。③外用藥物霜?jiǎng)┖透鄤┦遣鸸δ苷系K治療中最古老的方法，但效果不確切。（2）激素類藥物 雄激素替代療法主要用于內(nèi)分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發(fā)和繼發(fā)性性腺功能低下所引起的ED。①原發(fā)性性腺功能低下睪丸腫瘤、克氏綜合征、外傷、手術(shù)等病變可導(dǎo)致體內(nèi)睪酮水平下降、FSH和LH水平增高，此類患者采用外源性睪酮替代療法效果最好。②繼發(fā)性性腺功能低下繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，由于缺乏促性腺激素造成性腺發(fā)育停滯，體內(nèi)睪酮、FSH和LH水平均降低。經(jīng)過補(bǔ)充促性腺激素或促性腺激素釋放激素后，可提高性欲、改善勃起功能。3.真空縮窄裝置（VCD）真空縮窄裝置（VCD）可用于任何原因所致的勃起功能障礙，是治療ED的二線方法。但引起勃起的血流動(dòng)力學(xué)與正常勃起的血流動(dòng)力學(xué)不同，它無海綿體和平滑肌主動(dòng)松弛。動(dòng)物試驗(yàn)表明使用VCD后動(dòng)脈血流未增加，但靜脈回流明顯減少，海綿體和陰莖皮膚血液充盈導(dǎo)致陰莖膨大。4.海綿體注射療法（ICI）海綿體內(nèi)藥物注射是將血管擴(kuò)張藥物注射入陰莖海綿體內(nèi)，使海綿體充血以達(dá)到陰莖勃起的目的。目前臨床上最常用于海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等，該法效果明顯、起效速度快。隨著口服藥物的廣泛使用，由于該法屬于有創(chuàng)性操作，有引起疼痛、出血、陰莖異常勃起和陰莖纖維化等副作用，在臨床上的應(yīng)用越來越少。5.外科治療隨著新藥的問世和對勃起功能障礙發(fā)病機(jī)制了解的增多，外科手術(shù)治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術(shù)加以解決，一般都是經(jīng)其他各種治療無效者。外科療法包括假體植入、血管重建及靜脈結(jié)扎。（歡迎轉(zhuǎn)載，請注明出處）

【問】：夫妻有必要都做孕前檢查嗎?【答】：孕前檢查要根據(jù)自身的情況確定，最好在懷孕之前咨詢一下專家。如果沒有明顯的疾病，則應(yīng)該做一些常規(guī)的檢查，先做一個(gè)B超檢查，看看子宮、附件有沒有問題；男性則應(yīng)該檢查精液常規(guī)，看看是否合格，因?yàn)樵谀壳?，男性精液有問題者尤其常見。倘若有可能存在疾病，應(yīng)該做一些細(xì)致的檢查。平時(shí)有附件炎、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、肥胖等癥狀，要特別注意。對于曾經(jīng)接觸過傳染病患者的夫婦，還要做相關(guān)的檢查，比如乙肝兩對半，免疫三項(xiàng)，排除被感染的可能；如果生殖系統(tǒng)曾經(jīng)感染，應(yīng)該檢查解脲支原體、沙眼衣原體等；假若有經(jīng)期同房的情況等，還要檢查抗精子抗體……檢查的內(nèi)容，應(yīng)該根據(jù)自身的健康情況確定，防止懷孕以后出現(xiàn)意外。對于檢查出來的問題，應(yīng)該積極治療，不可帶病生育。只要夫婦檢查出問題，不可大意。有一些男性，檢查出精子質(zhì)量不高，往往不予重視，結(jié)果發(fā)生受精卵質(zhì)量問題，發(fā)生流產(chǎn)；也有的女性有輸卵管通而不暢的現(xiàn)象，往往抱著僥幸心理，結(jié)果發(fā)生子宮外孕；也有的在懷孕之前，不注意身體健康，不祛除不良習(xí)慣，也是非常不利優(yōu)生的?？傊?，懷孕是大事，應(yīng)該引起夫婦的足夠重視，在懷孕之前，應(yīng)該看看專家，進(jìn)行相關(guān)咨詢，這樣，對家庭與社會(huì)都有好處?！締枴浚涸星皺z查項(xiàng)目有哪些，要注意什么?【答】：早晨空腹檢查最好，檢查有以下項(xiàng)目：1、血常規(guī)(血型)：及早發(fā)現(xiàn)貧血等血液體統(tǒng)疾病，因?yàn)槿绻赣H貧血，不僅會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，還會(huì)殃及寶寶，給寶寶帶來一系列影響，例如易感染、抵抗力下降、生長發(fā)育落后等。2、尿常規(guī)：有助于腎臟疾患早期的診斷。十個(gè)月的孕期對于母親的腎臟系統(tǒng)是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，身體的代謝增加，會(huì)使腎臟的負(fù)擔(dān)加重。如果腎臟存在疾患，后果會(huì)非常嚴(yán)重。3、大便常規(guī)：消化系統(tǒng)疾病、寄生蟲感染診斷，例如弓形蟲感染，如果不及早發(fā)現(xiàn)，會(huì)造成流產(chǎn)、胎兒畸形等嚴(yán)重后果。4、肝功能(乙肝兩對半)：各型肝炎、肝臟損傷診斷。如果母親是病毒性肝炎患者，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，懷孕后會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果，早產(chǎn)，甚至新生兒死亡。肝炎病毒還可垂直傳播給孩子。5、胸透：結(jié)核病等肺部疾病診斷?；加薪Y(jié)核的女性懷孕后，會(huì)使治療用藥受到限制，使治療受到影響。而且，活動(dòng)性的結(jié)核常會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)后的勞累而加重病情，并有傳染給孩子的危險(xiǎn)。6、婦科內(nèi)分泌：月經(jīng)不調(diào)等卵巢疾病診斷，例如患卵巢腫瘤的女性，即使腫瘤為良性，懷孕后常常也會(huì)因?yàn)樽訉m的增大，影響了對腫瘤的觀察，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等危險(xiǎn)。7、白帶常規(guī)：篩查滴蟲、霉菌、細(xì)菌的感染，如果患有性傳播疾病，最好是先徹底治療，然后再懷孕。否則會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等危險(xiǎn)。8、染色體檢測：及早發(fā)現(xiàn)克氏征、特納氏綜合癥等遺傳疾病、不育癥。9、全身體格檢查：全身檢查及生育能力評估?！締枴浚涸星皺z查最佳時(shí)間是什么時(shí)候?【答】：是的，孕前檢查一般建議在孕前3—6個(gè)月開始做檢查，包括夫妻雙方。女方的孕前檢查最好是在月經(jīng)干凈后3—7天之內(nèi)進(jìn)行，注意檢查前最好不要同房。一旦孕前檢查發(fā)現(xiàn)其他問題，還可以有時(shí)間進(jìn)行干預(yù)治療。所以，至少提前3個(gè)月進(jìn)行孕前檢查為宜，而且夫妻雙方應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

支原體感染，你了解多少？“醫(yī)生，這個(gè)支原體感染是怎么回事？”“醫(yī)生，我們夫婦都非常傳統(tǒng)，從來沒有與其他人有過性關(guān)系，為什么會(huì)有這個(gè)東西？”“醫(yī)生，這個(gè)是不是屬于性病了？”“醫(yī)生，…………”關(guān)于支原體感染，每天在門診都能碰到5、6個(gè)，基本上每個(gè)人都會(huì)問到這些問題，每次自己總是耐心的解釋，直到病人滿意離開。我時(shí)常思索，現(xiàn)在病人獲得醫(yī)學(xué)科普的渠道太少了，網(wǎng)上的知識(shí)龍蛇混雜、魚目混珠，病人也分不清哪個(gè)是真，哪個(gè)是假。所以有必要將最常見的支原體感染在此進(jìn)行科普。1、什么是支原體？支原體不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒，而是一種微生物。支原體屬共有120個(gè)種別，在人類中共檢出16個(gè)支原體屬，其中6個(gè)以泌尿生殖道為主要移生部位，最常從人類生殖道中分離到的支原體，以解脲支原體與人型支原體較多。2、哪些人容易感染支原體？支原體并沒有特定的易感人群，支原體感染是一種性接觸傳播疾病，最常見是夫妻之間互相傳播。但是要明白的是，支原體與衣原體同樣可以寄居于健康人體內(nèi)。據(jù)研究，在健康人群中，支原體攜帶率可達(dá)4%-22%，個(gè)別報(bào)道健康男性中支原體陽性率達(dá)34%，所以如果只是發(fā)現(xiàn)支原體、衣原體陽性，而本身沒有任何不適、癥狀，又沒有生育要求，是不需要治療的。一些廣告中說的“很容易造成比較嚴(yán)重的后遺癥”是不科學(xué)的。3、我準(zhǔn)備生小孩，支原體感染需要治療嗎？泌尿生殖道支原體屬感染與男性的前列腺炎、附睪炎密切相關(guān)，是造成不孕不育癥的原因之一。在孕前檢查及進(jìn)行夫精人工授精（AIH）之前，我們都會(huì)常規(guī)行支原體、衣原體檢查，這是因?yàn)橹гw感染對于能否順利懷孕存在著一定的影響。支原體能吸附于人類精子表面阻礙精子的運(yùn)動(dòng)，其產(chǎn)生的神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結(jié)合因而引起不育和不孕。有國外學(xué)者也作了相關(guān)研究表明：泌尿生殖道沙眼衣原體和支原體屬感染可導(dǎo)致精子DNA碎片化程度增加，而精子DNA的完整性與精子活動(dòng)率及精子正常形態(tài)有較強(qiáng)的相關(guān)性，經(jīng)過治療后，精子DNA損傷也得到了一定程度的控制，并且改變的幅度相對其他精液參數(shù)要更為明顯。所以準(zhǔn)備生育的夫妻，還是應(yīng)該積極治療支原體感染。4、支原體感染怎么治療？效果如何？ 支原體感染的夫妻，如果準(zhǔn)備生育，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院就診，行藥敏試驗(yàn)檢查出對某種藥物敏感，然后規(guī)律用藥即可。一般來說，致病性的支原體、衣原體對敏感抗生素治療非常有效。一般連續(xù)服藥2周即可轉(zhuǎn)為陰性。并且應(yīng)該重視女性配偶的相應(yīng)治療，在治療期間絕對禁性生活，治療期間規(guī)律飲食及生活，多飲水，勤換內(nèi)褲，只有積極配合醫(yī)生的治療，才能取得良好的效果。5、給各位患者的一些忠告：1）支原體感染不等于“性病”，不能憑此懷疑伴侶有不潔性生活史或不良性接觸史。2）如果你沒有任何不舒服，也不準(zhǔn)備生小孩，可以不用治療支原體感染。3）準(zhǔn)備生育的夫妻最好夫妻同時(shí)規(guī)律治療支原體感染，治療期間禁止性生活，但是男方需要定期排精（5天左右排一次）。看過上面的文章，相信各位已經(jīng)清楚支原體感染是怎么回事了，如果仍有不明白的地方，或者已經(jīng)檢查出支原體感染需要治療的患者，可以就診佛山市一生殖中心男科門診，我們的醫(yī)生會(huì)為您提供詳細(xì)的解答和專業(yè)的治療。（原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明來自佛山市第一人民醫(yī)院生殖中心）