神經(jīng)內(nèi)科

1、 復(fù)診時(shí)帶好所有既往病歷、檢查資料、發(fā)作記錄。2、 堅(jiān)持長(zhǎng)期、定時(shí)、定量服用抗癲癇藥。3、 注意生活規(guī)律，不可過(guò)于勞累，保證充足睡眠。減少“發(fā)熱”，尤其“高熱”。4、 戒煙戒酒。不宜隨便進(jìn)補(bǔ)，盡可能不吃或少吃人參、蟲草、可樂(lè)、咖啡、濃茶、巧克力、紅牛飲料等有興奮作用的食物和飲料。5、 服用抗癲癇藥物期間慎用“非那根”等感冒藥，慎用喹諾酮類、糖皮質(zhì)激素類、異煙肼、三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿酯酶藥、驅(qū)蟲藥、茶堿類、抗精神病類等藥物。6、 兒童不宜接種流腦、乙腦疫苗和百白破疫苗。7、 禁止打游戲機(jī)，盡可能減少使用電腦和看電視、看手機(jī)。8、 盡可能避免登高、游泳、開車、騎車等危險(xiǎn)活動(dòng)，以免發(fā)生意外。

噩夢(mèng)何時(shí)醒？ 我一直非常同情我的癲癇病人。雖然，有時(shí)候會(huì)因?yàn)椴∪瞬宦犖业尼t(yī)囑，導(dǎo)致發(fā)作難以控制，或者因此多走彎路、甚至付出沉重代價(jià)，而生氣，而“哀其不幸、怒其不爭(zhēng)”，但是，我仍然喜歡我的病人、仍然盡心為他們服務(wù)、為之著想，盡量減輕他們的痛苦。 如果說(shuō)，心理疾病的得病有點(diǎn)自找的意味，癲癇病人的得病就完全是上天在作弄他們，好端端的一個(gè)人，一旦癲癇發(fā)作就意味著噩夢(mèng)的來(lái)臨：家庭的寧?kù)o從此敲碎，上學(xué)機(jī)會(huì)驟減，工作被婉辭，婚姻可能因此而中斷，甚至性生活也畫上休止符。作為臨床醫(yī)生，我一直盡可能把臨床知識(shí)和技能給患者排憂解難，從來(lái)沒(méi)有打算在病人身上獲取升職、提干、科研的機(jī)會(huì)和材料；還有很多次，病人所帶的資金不足，我還主動(dòng)給予墊付。不過(guò)，讓我覺(jué)得蠻有成就感的是病人下次復(fù)診時(shí)，會(huì)第一時(shí)間把錢還上，以至曾經(jīng)讓其他病人誤認(rèn)為我收受紅包，鄙視的眼睛瞪得大大。 癲癇病人確實(shí)很痛苦。我接觸過(guò)許多患者，社會(huì)的歧視、拒絕擔(dān)責(zé)等因素，使得即使簡(jiǎn)單如停車收費(fèi)員、門衛(wèi)、派發(fā)廣告單等工作，也會(huì)因?yàn)橐淮蔚陌d癇發(fā)作而丟掉。面對(duì)生活無(wú)著，彷徨不安的患者，我感覺(jué)極為痛心，但愛莫能助，我只能充分利用專業(yè)知識(shí)，為病人減輕痛苦。 到目前為止，只有三分之二的癲癇發(fā)作能得到完全控制，其余三分之一的發(fā)作是難以控制的，畢竟醫(yī)學(xué)還是有局限的，但是，如果醫(yī)生不站在病人的角度思考，反而忽悠病人，不斷地給病人畫餅，不斷地誘導(dǎo)病人采用“新技術(shù)”、“新方法”、“新進(jìn)展”，那簡(jiǎn)直是慘無(wú)人道！畢竟，做著噩夢(mèng)的癲癇病人，還發(fā)著噩夢(mèng)能醒的夢(mèng)，一旦有人暗示他們：前面是光明大道，能徹底擺脫陰霾，恢復(fù)正常生活，他們就會(huì)義無(wú)反顧、勇往直前。 阿珊，女性，32歲，中專學(xué)歷。反復(fù)發(fā)作意識(shí)不清、四肢抽搐7年。阿珊婚后開始犯病，多處就診，長(zhǎng)期服藥，效果不佳，幾乎2月就有一次大發(fā)作。曾在某位醫(yī)生處就診，醫(yī)生兇巴巴地說(shuō)：不準(zhǔn)懷孕！阿珊渴望做一個(gè)完整的女人，孩子的母親，在最失落時(shí)來(lái)我處就診，那是5年前。當(dāng)時(shí)，我覺(jué)得很錯(cuò)愕，醫(yī)生有權(quán)利不準(zhǔn)病人懷孕的嗎？好像法律都沒(méi)有禁止癲癇病人生育啊！ 接診后我就發(fā)現(xiàn)阿珊不僅僅有大發(fā)作，還有發(fā)愣，大腦一片空白，一側(cè)肢體抖動(dòng)等部分性發(fā)作癥狀，可以診斷為“癲癇，部分性發(fā)作，泛化全面性發(fā)作”。但檢查24小時(shí)視頻腦電圖、頭顱MRI都未見異常。當(dāng)時(shí)予逐步調(diào)整藥物治療，大發(fā)作逐步消失，但是間中還有發(fā)呆等部分性發(fā)作。 大發(fā)作控制后，我鼓勵(lì)阿珊生育。我覺(jué)得，做任何事都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，雖然癲癇患者生育下一代畸形的風(fēng)險(xiǎn)比正常孕婦高，服藥懷孕的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，但是正常人懷孕也不是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的，正常孕婦所生孩子也不是沒(méi)有畸形的，所以如果為了家庭的穩(wěn)定和諧，為了自己有完美的人生，勇敢面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，勇敢嘗試，是值得考慮的。不過(guò)前提條件是：必須做好產(chǎn)前檢查，必須愿意承擔(dān)后果，兩者缺一不可。少了，免談。 阿珊愿意聽我的。幸運(yùn)的是，懷孕期間病人沒(méi)有大發(fā)作！最后還一次過(guò)生下龍鳳胎！把做奶奶的哄得開心不止，天天抱著男孩不放，女孩就讓阿珊自己帶。后來(lái)，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)阿珊每次都背著女孩過(guò)來(lái)拿藥，詢問(wèn)之下才知道老人家重男輕女的事。 之后，由于勞累等原因，阿珊又開始出現(xiàn)大發(fā)作。每隔半年發(fā)作1次，調(diào)整藥物也不奏效。再次復(fù)查視頻腦電圖和核磁共振成像，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。 再往后，我鼓勵(lì)阿珊重返社會(huì)：無(wú)論是為了生活，還是為了打發(fā)時(shí)間，我都建議病人工作，減少跟社會(huì)脫節(jié)的可能。之后，阿珊學(xué)會(huì)了電腦操作，往后做了很多份工作，包括辦公室文員、售貨員、派發(fā)廣告單張，工作環(huán)境和收入每況愈下，而且每次都因?yàn)榘d癇發(fā)作而丟掉工作。為了減少請(qǐng)假，每次阿珊要來(lái)拿藥，都會(huì)給我打電話預(yù)約好，開完藥又馬上匆忙離去。2個(gè)月前，阿珊過(guò)來(lái)拿藥時(shí)，非常焦慮，她告訴我主管正在查崗，要趕緊回去派發(fā)傳單。我囑咐她可以下班后再來(lái)拿藥，以免耽誤時(shí)間。 之后2個(gè)月，阿珊沒(méi)再過(guò)來(lái)。今天，阿珊突然專程找我咨詢：到底發(fā)作能不能控制。眼淚婆娑的她，訴說(shuō)著不幸，因?yàn)楣ぷ餍量啵罱习鄷r(shí)間大發(fā)作一次，工作又丟了。最近，她換了其他醫(yī)生看病，醫(yī)生建議住院檢查手術(shù)，阿珊認(rèn)為看到希望，特意來(lái)咨詢我的意見。 我跟阿珊說(shuō)：雖然腦電圖、核磁共振成像沒(méi)有異常，但從她反復(fù)刻板的發(fā)作、大發(fā)作，以及對(duì)藥物的效果，無(wú)疑診斷為癲癇，而且是局灶性發(fā)作，之后泛化為全面性發(fā)作。癲癇手術(shù)，必須能找到發(fā)作的起點(diǎn)，最起碼能找到發(fā)作的路徑，術(shù)中把發(fā)作點(diǎn)切除或者切斷發(fā)作通路，才能真正有效果；而且，必須確定切除后對(duì)肢體的活動(dòng)、感覺(jué)、記憶力等沒(méi)有影響才可以手術(shù)。如果僅僅為了滿足手術(shù)的愿望，不顧實(shí)際情況，術(shù)后效果不好?；蛘?，如果手術(shù)會(huì)導(dǎo)致癱瘓、失智等情況，就不應(yīng)該做。一般來(lái)說(shuō)，癲癇發(fā)作起點(diǎn)和發(fā)作路徑，可以通過(guò)腦電圖發(fā)現(xiàn)，核磁共振成像可以提供疑點(diǎn)，但阿珊兩者都沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。一旦考慮手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，就需要重復(fù)查長(zhǎng)程視頻腦電圖、PET和顱內(nèi)電極，這可是一筆巨額費(fèi)用！如果希望檢查結(jié)果沒(méi)有異常，那不應(yīng)該檢查；所以，評(píng)估的目的是希望結(jié)果異常，能做手術(shù)，但手術(shù)時(shí)、手術(shù)后的費(fèi)用更巨大！這對(duì)于沒(méi)有工作、沒(méi)有醫(yī)保、還養(yǎng)著雙胞胎的家庭，不啻為天文數(shù)字。因此，我警告她，要充分估計(jì)自己能不能承受得起，從邁出第一步時(shí)就必須考慮清楚！之前我沒(méi)有動(dòng)員阿珊去檢查，就因?yàn)槲抑澜Y(jié)癥所在。 噩夢(mèng)中的人，渴望清醒。喚醒夢(mèng)中人，不能有私心，不能魯莽。 難道就只能長(zhǎng)睡不醒？非也。手術(shù)是一種手段，但往往欠缺指證而放棄。其實(shí)，規(guī)律藥物治療、規(guī)律生活才是最重要的。就阿珊而言，目前藥物還沒(méi)有達(dá)到最大量，還可以繼續(xù)增加，直到阿珊不能耐受或者無(wú)發(fā)作，但這也需要經(jīng)濟(jì)支持。另外，很需要平靜的心態(tài)。浮躁，就容易被誤導(dǎo)，就容易選擇錯(cuò)誤。

去年據(jù)說(shuō)是“好年份”，所以年輕的男女們爭(zhēng)先恐后結(jié)婚，癲癇病人也不例外。我從事癲癇病的診斷治療已經(jīng)十余年，到目前為止，懷孕生子的癲癇女性總共大約二十來(lái)位；可是就在去年，在我的病人中，懷孕者數(shù)目幾乎等于以往我經(jīng)治病人懷孕數(shù)的總和！我想，其原因除了去年年份好之外，更重要的是：經(jīng)過(guò)多年的積累，我的病人已經(jīng)從小姑娘變?yōu)榕嗄?。我一直鼓?lì)患者把自己當(dāng)做正常人一樣學(xué)習(xí)、工作和生活，我經(jīng)常鼓勵(lì)她們找工作、結(jié)婚。曾經(jīng)有好多次，男女雙方都準(zhǔn)備結(jié)婚了，女方才把患病史告訴男方，之后雙方一起來(lái)找我咨詢。我維護(hù)我的病人的利益（不是偏袒?。嬖V他們癲癇一點(diǎn)也不可怕，他們結(jié)婚絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題，但要換用致畸少的藥后才懷孕。也曾經(jīng)幾次，女方已經(jīng)懷孕（婚前、婚后都有過(guò)），才帶著丈夫或男朋友過(guò)來(lái)咨詢。為了避免嚇著他，我替女方隱瞞病史（不是欺騙?。?，我告訴他，她有發(fā)作性的疾病，需要長(zhǎng)期服藥；疾病沒(méi)有遺傳性，現(xiàn)在使用的藥物對(duì)胎兒影響也不大，可以繼續(xù)懷孕，但之后必須嚴(yán)格產(chǎn)檢?？傊視?huì)盡量跟男方解釋清楚，癲癇病不可怕，可怕的只是我們的觀念。我以我二十個(gè)病人都能生下健康孩子的例子，鼓勵(lì)他們直面疾病，當(dāng)然，最終的選擇權(quán)利在他們自己手里。最后，結(jié)婚的多了，孕婦自然也多起來(lái)。去年，其中一位女性患者懷孕后早期流產(chǎn)，其余成功懷孕的患者，孕期有發(fā)作的，也有無(wú)發(fā)作的，她們生產(chǎn)下來(lái)的孩子五官、四肢、心臟都是健全的。至于最擔(dān)心的智力問(wèn)題，只能等到將來(lái)才能了解。但是我認(rèn)為，誰(shuí)又能保證自家的孩子一定是智力超群的？智力超群的孩子，誰(shuí)又能保證他將來(lái)活得開心？更有誰(shuí)能保證，智能略低的孩子，長(zhǎng)大以后就一定無(wú)所作為？小孩生下來(lái)，首先要面對(duì)的問(wèn)題是哺乳?！澳苣溉槲桂B(yǎng)嗎？”是每一個(gè)癲癇女性患者或家屬的疑問(wèn)。就在上周，一位產(chǎn)婦過(guò)來(lái)復(fù)診。病人差不多十年的病史，一直服藥但控制不好。兩年前曾有過(guò)一次懷孕，后來(lái)流產(chǎn)了。去年再次懷孕，但之后發(fā)作明顯增多，雖然把藥量加到最大量，病人還是因?yàn)轭l繁發(fā)作而多次住院。后來(lái)提前剖腹，產(chǎn)后產(chǎn)科請(qǐng)會(huì)診，會(huì)診醫(yī)生認(rèn)為不能哺乳，逼著產(chǎn)科醫(yī)生予注射“回奶針”！出院一個(gè)月來(lái)復(fù)診時(shí)，我詢問(wèn)她喂乳情況時(shí)，才知道沒(méi)有母乳喂養(yǎng)。今天，一位病人的媽媽很高興地打電話給我報(bào)喜：女兒生了一個(gè)小子！我替她高興之余，不忘告訴她，盡量母乳喂養(yǎng)。兩周前，一位女病人的媽媽專程過(guò)來(lái)感謝我：她女兒生了一個(gè)健全男孩，男方家屬高興不已。病人的母親更開心，終于噩夢(mèng)已過(guò)！病人未婚先孕，男方一點(diǎn)也不知道女孩的病況，女孩也一直不敢告知；懷孕后就草草舉行婚禮，男女雙方才真正住在一起。妻子對(duì)自己的病情無(wú)從解釋，吃藥也只能偷偷背著丈夫，導(dǎo)致心理壓力太大，晚上經(jīng)常發(fā)作，雖然把藥量加到最大量都控制不了。我覺(jué)得她的發(fā)作有真有“假”，建議她帶丈夫過(guò)來(lái)，我負(fù)責(zé)向他解釋，但她一直不敢，欺騙丈夫說(shuō)懷孕以后晚上睡眠不好，才出現(xiàn)不自覺(jué)地手腳亂動(dòng)。顫顫兢兢地熬了九個(gè)月，今天終于修成正果。她媽媽要送我一個(gè)紅包，感謝我這幾個(gè)月對(duì)她的關(guān)心、支持、與治療。我婉拒了，我覺(jué)得這是我的職責(zé)。她媽媽走之前，我叮囑一句：盡量母乳喂養(yǎng)！很多癲癇患者和家屬都害怕孩子吃母乳，因?yàn)橛X(jué)得乳汁里含有藥物，孩子吃母乳等于吃藥，“孩子又沒(méi)有癲癇，干嗎要吃癲癇藥？”從理論上考慮，這是不錯(cuò)的。表面上，確實(shí)不應(yīng)該讓孩子無(wú)緣無(wú)故地吃藥。但其實(shí)，這卻是一個(gè)誤區(qū)：考慮事情不能只從純理論出發(fā)。首先，癲癇患者懷孕以后，受精卵就開始受母體藥物的影響。抗癲癇藥物可以通過(guò)母親血液循環(huán)、血液胎盤屏障進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)，也就是說(shuō)，胎兒在母親整個(gè)懷孕期間，一直在“吃”著抗癲癇藥：不需要嘴巴服藥，藥物直接透過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。有些藥物具有致畸作用，不能在孕期使用，特別不能在早期三個(gè)月內(nèi)使用。有些嬰兒生后沒(méi)有母乳喂養(yǎng)，突然“停藥”，會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、甚至抽搐等現(xiàn)象。其次，胎兒出生后，成為嬰兒，就不能從母親血液循環(huán)中攝取養(yǎng)分，必須進(jìn)食。喂食的可以是母乳、其他動(dòng)物的乳汁、或乳代用品。母乳具備其他乳制品所無(wú)的營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具備增加母子感情、減少孩子成年以后心理疾患等優(yōu)點(diǎn)，備受推崇。還有，乳汁是一個(gè)主動(dòng)分泌的過(guò)程。血液里的營(yíng)養(yǎng)成分在乳腺里合成為乳汁，但并非血液里的所有成分都能透過(guò)乳腺，進(jìn)入乳汁的。很多藥物不能夠、或者只能夠極少量在乳汁里分泌，因此在乳汁里的抗癲癇藥濃度可能是血液里的10%-50%，總藥量是非常微弱的。不過(guò)，相對(duì)于嬰兒的體重，即使這樣的藥量也可能算比較大的，但是嬰兒的代謝旺盛，進(jìn)入體內(nèi)的藥物很快就會(huì)被排出體外。最后，就是公共話題。家長(zhǎng)不讓嬰兒吃含有癲癇藥物的母乳，也難以保證嬰兒吃的其他乳制品沒(méi)有藥物，難以保證嬰兒呼吸的空氣沒(méi)有污染，難以保證嬰兒喝的水沒(méi)有重金屬，更難保證嬰兒吃的蔬菜水果沒(méi)有農(nóng)藥。因此，總體來(lái)說(shuō)，癲癇母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，嬰兒獲益更大。當(dāng)然，這個(gè)需要建立在母親對(duì)疾病、對(duì)藥物、對(duì)母乳喂養(yǎng)、對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之上，才會(huì)理解。最后怎么選擇，是家屬權(quán)利。