心血管外科

房間隔缺損(atrial septal defect, ASD)是較為常見(jiàn)的先天性心臟病，占先天性心臟病總發(fā)病率的10%-15%。據(jù)報(bào)道，出生患病率為1-2/1000例活產(chǎn)[1-4]。大家會(huì)問(wèn)那房間隔缺損直徑到底超過(guò)多少才需要去手術(shù)治療呢？那么我要說(shuō)：“得了先天性心臟病是不幸的，但如果是房間隔缺損卻是不幸中的萬(wàn)幸”！為什么這么說(shuō)呢？雖然房間隔缺損是先天性心臟病，但其良好的預(yù)后，手術(shù)治療后不影響患者的任何生活及自然壽命，目前的技術(shù)水平已經(jīng)可以達(dá)到90%的患者不開(kāi)刀就能治療頑疾。同時(shí)繼發(fā)孔型ASD或關(guān)閉不全的卵圓孔許多會(huì)在嬰兒期后期或兒童期早期自發(fā)閉合。本專(zhuān)題中嬰幼兒?jiǎn)渭冃訟SD大小的定義通常如下：●微型–直徑<3mm●小型–直徑為3-6mm●中型–直徑為6-8mm●大型–直徑>8mm這些絕對(duì)測(cè)量值不精確，缺損與心臟的相對(duì)大小可能更具有臨床意義。例如，6mm的ASD可能在成人中無(wú)關(guān)緊要，但在新生兒中就是中型ASD。單純性ASD(主要為繼發(fā)孔型ASD)的自然病程不一；小缺損常在嬰兒期自行閉合，而中至大型缺損往往持續(xù)存在，并隨時(shí)間推移引起癥狀。自行閉合 — 嬰兒期或兒童早期診斷的小型繼發(fā)孔型ASD最可能自行閉合[5-9]。中至大型繼發(fā)孔型缺損、繼發(fā)孔型之外的其他ASD類(lèi)型以及兒童期后期或青春期發(fā)現(xiàn)的缺損，不太可能自行閉合，部分缺損還可能逐漸增大[7,9]。一項(xiàng)研究納入200例ASD兒童，診斷時(shí)平均年齡為5個(gè)月(范圍為0.1個(gè)月-13.9歲)，平均隨訪(fǎng)3.5年(范圍為0.5-9.4年)，ASD直徑4-5mm、6-7mm、8-10mm和>10mm的患兒中分別有86%、64%、36%和0例自行閉合或缺損直徑減至≤3mm[26]。相比年齡更大的患兒，診斷時(shí)年齡<1歲的患兒自行閉合的可能性更大。持續(xù)性的中至大型房間隔缺損 — 未經(jīng)矯正的中至大型ASD患者的左向右分流可能隨年齡的增長(zhǎng)而增加，從而引起容量超負(fù)荷、心力衰竭、房性心律失常和/或肺高壓。大多數(shù)患者會(huì)在40歲前出現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)癥狀包括心悸(房性心律失常，是最常見(jiàn)的主訴癥狀)、運(yùn)動(dòng)不耐受、呼吸困難和乏力。心律失常可能是由于分流量增加造成對(duì)心房的牽拉。部分患者可早在十幾歲時(shí)就出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不耐受。因此對(duì)于直徑小于10mm，年齡小于12個(gè)月的嬰幼兒，房間隔缺損是有機(jī)會(huì)完全閉合的，家長(zhǎng)不用過(guò)度擔(dān)心。但超過(guò)一歲，直徑大于10mm的患兒，應(yīng)積極采取手術(shù)的方法。我院現(xiàn)已開(kāi)展經(jīng)頸靜脈超聲引導(dǎo)下房間隔缺損封堵技術(shù)，是目前國(guó)際上治療該種疾病的最先進(jìn)技術(shù)，有著無(wú)切口、創(chuàng)傷小、預(yù)后快等優(yōu)點(diǎn)，隨治隨走，平均住院日2天左右。參考文獻(xiàn)【1】van der Linde D, Konings EE, Slager MA, et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2011; 58:2241.【2】Schwedler G, Lindinger A, Lange PE, et al. Frequency and spectrum of congenital heart defects among live births in Germany : a study of the Competence Network for Congenital Heart Defects. Clin Res Cardiol 2011; 100:1111.【3】Reller MD, Strickland MJ, Riehle-Colarusso T, et al. Prevalence of congenital heart defects in metropolitan Atlanta, 1998-2005. J Pediatr 2008; 153:807.【4】Wu MH, Chen HC, Lu CW, et al. Prevalence of congenital heart disease at live birth in Taiwan. J Pediatr 2010; 156:782.【5】Helgason H, Jonsdottir G. Spontaneous closure of atrial septal defects. Pediatr Cardiol 1999; 20:195.【6】Brassard M, Fouron JC, van Doesburg NH, et al. Outcome of children with atrial septal defect considered too small for surgical closure. Am J Cardiol 1999; 83:1552.【7】McMahon CJ, Feltes TF, Fraley JK, et al. Natural history of growth of secundum atrial septal defects and implications for transcatheter closure. Heart 2002; 87:256.【8】Radzik D, Davignon A, van Doesburg N, et al. Predictive factors for spontaneous closure of atrial septal defects diagnosed in the first 3 months of life. J Am Coll Cardiol 1993; 22:851.【9】Hanslik A, Pospisil U, Salzer-Muhar U, et al. Predictors of spontaneous closure of isolated secundum atrial septal defect in children: a longitudinal study. Pediatrics 2006; 118:1560.

什么是人工心臟瓣膜？人工心臟瓣膜是醫(yī)生植入您的心臟以替換受損心瓣膜的一種瓣膜(圖 1) 用于發(fā)生嚴(yán)重的瓣膜疾病時(shí)，這些疾病包括： ●狹窄–即瓣膜不能充分開(kāi)放，包括主動(dòng)脈瓣狹窄(圖 2)和二尖瓣狹窄。 ●關(guān)閉不全–即瓣膜處發(fā)生滲漏，血液沿著錯(cuò)誤方向流動(dòng)，包括主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄。 目前有2種主要的人工心臟瓣膜： ●機(jī)械瓣–由人造材料制成，可維持20-40年或更長(zhǎng)時(shí)間。 ●生物瓣–由來(lái)自豬、牛或馬的瓣膜組織制成，有時(shí)來(lái)自其他人。這些瓣膜用于中年人時(shí)，通?？删S持10-15年或更久；而在較年輕的人群中，可能維持不了那么久。 雖然人工心臟瓣膜有助于治療心臟疾病，但它們自身也可引起問(wèn)題。 植入人工心臟瓣膜可引發(fā)什么問(wèn)題具體問(wèn)題主要取決于瓣膜類(lèi)型和瓣膜植入心臟的部位。 植入人工心臟瓣膜可引發(fā)的問(wèn)題包括： ●瓣膜上形成血凝塊。這較令人擔(dān)憂(yōu)，因?yàn)檠龎K可能破碎，并經(jīng)由血管移動(dòng)到身體其他部位，并阻塞小血管，這可導(dǎo)致器官損害和癥狀。有時(shí)，血凝塊還可阻塞瓣膜。機(jī)械瓣比生物瓣更常引起血凝塊。 一些藥物治療可幫助預(yù)防血凝塊形成，即“抗凝藥”。 ●患者可出現(xiàn)治療引起的副作用。例如，使用抗凝藥的患者可能明顯比正常人易出血。 ●瓣膜可發(fā)生感染，醫(yī)生將這種情況稱(chēng)為“心內(nèi)膜炎”。感染可破壞瓣膜和其周?chē)呐K組織。發(fā)生心內(nèi)膜炎時(shí)，人工心臟瓣膜上可形成小團(tuán)塊，這些團(tuán)塊可破碎，轉(zhuǎn)移至身體其他部位的小血管并阻塞之。 ●瓣膜可發(fā)生滲漏或被瘢痕組織阻塞。若人工心臟瓣膜處發(fā)生大量滲漏或嚴(yán)重阻塞，可能需要替換。 ●瓣膜可在血液流經(jīng)心臟時(shí)破壞紅細(xì)胞，這可造成貧血，不過(guò)通常為輕度。 總結(jié)：目前隨著醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療材料的迅猛發(fā)展，瓣膜置換手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，手術(shù)成功率可達(dá)98%以上，患者的生存期延長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量的影響微乎其微。但患者需要對(duì)人工瓣膜術(shù)后進(jìn)行自我管理，定期體檢復(fù)查，保持健康的心態(tài)，以達(dá)到治療利益的最大化！