陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 糖尿病
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糖尿病真的可以恢復(fù)到無(wú)需吃藥？有這種特點(diǎn)的糖友最有可能實(shí)現(xiàn)在普遍認(rèn)知中，糖尿病是終身疾病，一旦得了將會(huì)伴隨一生。所以當(dāng)聽到某人聲稱有根治糖尿病的「神藥」，老糖友一定會(huì)對(duì)其嗤之以鼻：「騙錢的」。目前「神藥」和保健品都不能根治糖尿病，這種智商稅糖友千萬(wàn)不要交！不過對(duì)于「糖尿病能不能被逆轉(zhuǎn)」這件事，專家們可一直在想辦法攻克難關(guān)，事實(shí)上，臨床上不少患者都實(shí)現(xiàn)了「逆轉(zhuǎn)」。2021年，我國(guó)發(fā)布了第一版《緩解2型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》，這份文件對(duì)糖尿病治療領(lǐng)域的術(shù)語(yǔ)使用做出了重要規(guī)范?！豆沧R(shí)》將此前廣泛使用的「糖尿病逆轉(zhuǎn)」一詞正式更改為「糖尿病緩解」，并對(duì)其進(jìn)行了明確定義。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，2型糖尿病（T2DM）的「緩解」并不等同于「治愈」。根據(jù)《共識(shí)》，T2DM緩解是指患者在停用所有降糖藥物的情況下，仍能維持血糖達(dá)標(biāo)或處于正常狀態(tài)。那么接下來(lái)，我們就帶大家一起了解關(guān)于「糖尿病緩解」的相關(guān)知識(shí)。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《全球糖尿病報(bào)告》中提到，極低熱量飲食和代謝手術(shù)均能有效改善肥胖T2DM患者的血糖水平，達(dá)到緩解糖尿病的效果。ADA于2009年就「糖尿病緩解」定義也征集了相關(guān)臨床專家進(jìn)行討論，并發(fā)布了第一份有關(guān)「糖尿病緩解」的專家共識(shí)。在此共識(shí)中，專家組提出相較于「治愈」，「緩解」一詞能更貼切地描述糖尿病患者血糖改善的預(yù)后狀態(tài)。2009版ADA共識(shí)依據(jù)HbA1c、空腹血糖以及停止治療時(shí)長(zhǎng)等條件制定了糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)，將緩解狀態(tài)分為部分、完全、長(zhǎng)期緩解三類（見下圖）。2021年年中，EASD/ADA聯(lián)合再次發(fā)布共識(shí)，修訂并完善了T2DM緩解定義，增加了評(píng)估緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)緩解狀態(tài)T2DM患者的隨訪予以相關(guān)推薦。并對(duì)「緩解」（Remission）、「消除」（Resolution）、「逆轉(zhuǎn)」（Reversal）、「治愈」（Cure）這4個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行分析評(píng)估，最終2021版ADA共識(shí)建議仍然沿用「緩解」（Remission）一詞來(lái)描述糖尿病預(yù)后狀態(tài)（見下圖）。2021年，由鄒大進(jìn)教授、張征教授、紀(jì)立農(nóng)教授牽頭，組織國(guó)內(nèi)相關(guān)專家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)及ADA的共識(shí)報(bào)告，所共同制定了國(guó)內(nèi)第一份有關(guān)糖尿病緩解的共識(shí)——《2型糖尿病緩解中國(guó)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱共識(shí)）。旨在幫助臨床醫(yī)生規(guī)范開展在超重和肥胖T2DM人群中緩解T2DM相關(guān)的臨床診療工作，以及促進(jìn)相關(guān)研究的發(fā)展，使患者獲得安全、有效的干預(yù)措施。2型糖尿病緩解是指在無(wú)降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。需要注意的是：緩解≠治愈，但可以帶來(lái)更好的健康狀況和生活質(zhì)量，不需要打針吃藥，只需通過良好的生活方式就能保持正常的血糖，避免了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。2021年ADA發(fā)布《緩解2型糖尿病的定義和解釋》共識(shí)報(bào)告，建議將停用降糖藥物至少3個(gè)月后，HbA1c＜6.5%作為T2DM緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在有些情況下，例如存在血紅蛋白變異、疾病影響紅細(xì)胞生存時(shí)間、HbA1c檢測(cè)方法不規(guī)范等，HbA1c不能反映真實(shí)血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L或通過動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)計(jì)算估計(jì)的糖化血紅蛋白（eA1c）＜6.5%作為診斷T2DM緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)，在確定處于糖尿病緩解狀態(tài)后，仍需要每年復(fù)查HbA1c。T2DM之所以可以得到緩解，離不開以下這3種機(jī)制：?糾正胰島β細(xì)胞去分化，恢復(fù)胰島素分泌能力。?糾正IR，改善β細(xì)胞功能。?糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰。在體重控制方面，共識(shí)還強(qiáng)調(diào)，T2DM伴肥胖患者建議減輕體重≥10kg（最好＞15kg）或減重≥10%。換句話說(shuō)，T2DM緩解與糾正肥胖或顯著改善體質(zhì)量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、糾正高糖毒性和胰島β細(xì)胞去分化及轉(zhuǎn)分化相關(guān)。糖尿病的「緩解」并非所有患者都能實(shí)現(xiàn)。主要是那些病程較短、年齡相對(duì)年輕的患者，更容易實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制和疾病的緩解。常見的如：肥胖體型的「糖友」、新發(fā)糖尿病「糖友」、胰島功能損害輕的「糖友」、病程小于5年的「糖友」，最容易實(shí)現(xiàn)緩解。當(dāng)然這絕不意味著病程超過5年的糖友就無(wú)法實(shí)現(xiàn)緩解，只是相比較而言，病程越短，胰島功能受到破壞越少，越有可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解。在所有2型糖尿病患者中，超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）的患者往往具有更高的緩解可能性。這是因?yàn)楫?dāng)這類患者通過各種干預(yù)手段成功減重后，不僅全身脂肪會(huì)減少，胰腺內(nèi)的脂肪含量也會(huì)相應(yīng)下降，從而顯著改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，為糖尿病的緩解創(chuàng)造有利條件。從臨床實(shí)踐來(lái)看，對(duì)于病程在5年以內(nèi)、有肥胖病史的年輕患者，糖尿病的緩解成功率可以達(dá)到約70%。即使是病程相對(duì)較長(zhǎng)（不超過10年）的患者，仍有約三分之一的人可以實(shí)現(xiàn)胰島素用量的顯著減少，有些患者甚至可以轉(zhuǎn)為單純使用口服降糖藥物進(jìn)行治療。這些數(shù)據(jù)表明，只要符合條件并且積極配合治療，糖尿病的「緩解」是完全可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。這里我們列舉一下達(dá)到2型糖尿病緩解的基本條件：2型糖尿病緩解，首先需排除以下幾點(diǎn)：?排除特殊類型的糖尿病，包括皮質(zhì)醇增多癥、生長(zhǎng)激素瘤、胰高血糖素瘤一級(jí)一些遺傳因素導(dǎo)致的特殊類型糖尿病，這些類型糖尿病需針對(duì)其致病因素進(jìn)行治療，方可使糖尿病得到緩解。?排除自身免疫型糖尿病，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能，因受到持續(xù)的資深免疫攻擊而進(jìn)行性下降，患者的超重和肥胖比例較低。這些患者沒有糖尿病緩解的臨床證據(jù)。?排除病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥較重、胰島β細(xì)胞功能較差[血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，空腹C肽（FC-P）＜1.0ng/ml]的T2DM患者。這類患者沒有緩解的臨床證據(jù)。在排除上述幾種類型的T2DM患者后，接下來(lái)可通過「ABCD」四個(gè)維度來(lái)綜合評(píng)估患者T2DM緩解的機(jī)率：所以，莫要放過「緩解」關(guān)鍵期，在糖尿病新診斷時(shí)，具備糖尿病緩解條件的患者，在病程較短的黃金時(shí)期，通過醫(yī)生提供的量身定制的干預(yù)手段，盡早實(shí)現(xiàn)糖尿病的緩解！盡管緩解糖尿病的前景看起來(lái)令人鼓舞，但仍然存在一些挑戰(zhàn)。個(gè)體差異、長(zhǎng)期維持生活方式改變的難度以及一些患者可能無(wú)法完全停用藥物的情況都是需要面對(duì)的問題。因此需要專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來(lái)協(xié)助制定合理的方案。而如何幫助更多人健康減脂和防治慢病，這也是杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)的研究方向之一。我們采用基于互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，通過中醫(yī)來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)改善脾胃功能（調(diào)整腸道益生態(tài)），結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，幫助患者健康減脂緩解糖尿病，并輕松維持體重和保持健康。結(jié)合大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)專家意見和患者反饋，杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)更加堅(jiān)定了對(duì)減脂方案的深度研發(fā)完善，繼續(xù)共同努力讓更多患者恢復(fù)健康、擺脫終身服藥的苦惱。涉及醫(yī)學(xué)內(nèi)容的聲明：本文為科普文章，文章所描述之內(nèi)容并不能完全推及每個(gè)個(gè)體，不可依文章自行治療，具體治療方案需與專業(yè)醫(yī)生共同商議后制定--關(guān)于我們--杏林內(nèi)分泌代謝體重管理的成員，主要由全國(guó)三甲醫(yī)院副高及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和資深專家組成。醫(yī)學(xué)級(jí)體重管理專家團(tuán)的宗旨是努力將我國(guó)從事體重管理與肥胖醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的人才聯(lián)合起來(lái)，打造一支積極進(jìn)取、健康向上、服務(wù)于社會(huì)、傳播健康的學(xué)術(shù)隊(duì)伍，促進(jìn)我國(guó)體重管理、慢病預(yù)防事業(yè)發(fā)展，為提高人民健康水平做貢獻(xiàn)。--版權(quán)聲明--本文為原創(chuàng)內(nèi)容，版權(quán)歸屬我方所有。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。