陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院

甲減可能的病因：甲狀腺炎、手術(shù)、放射碘治療、腫瘤等破壞甲狀腺；缺碘或碘過多、藥物（如鋰鹽、硫脲類、磺胺類、硫氫酸鹽、過氯酸鹽、對氨基水楊酸鈉）、食物（甘藍、木署、某些白菜）影響甲狀腺激素的合成；先天性發(fā)育不良；繼發(fā)于腦垂體、下丘腦病變等。除急性、亞急性甲狀腺炎和橋本病及藥物、食物所致甲減為暫時性外，其它甲減多為永久性。 臨床表現(xiàn)：疲勞、怕冷、浮腫、貧血貌、食欲差、精神不振、行動和感覺遲鈍、大便干結(jié)、手掌心發(fā)黃、皮膚粗厚角化；月經(jīng)后延、量多、經(jīng)期延長；不孕、1/3溢乳或閉經(jīng)、性欲減退；心動緩慢、可有心包、胸膜腔積液；肌萎縮、少數(shù)肌肥大（肌收縮馳緩期延長）、關(guān)節(jié)疼痛；少數(shù)病人可伴心絞痛、心衰、高血脂癥。 重癥病人可發(fā)生粘液性水腫昏迷，感染和鎮(zhèn)靜藥物的使用常為誘因，體溫降低。 化驗檢查：T3、T4降低，TSH增高有意義；血常規(guī)常示：中度貧血。 診斷與鑒別：本病易與貧血、特發(fā)性浮腫、腎病綜合征、腎炎、冠心病、慢性肝?。ǖ蚑BG,低T4/T3）相混淆。甲減伴溢乳(PRL增高)，甲狀腺激素治療后能恢復正常，否則可能為泌乳素瘤。TSH增高為甲減最早的表現(xiàn)。 治療 ：補充甲狀腺激素，L－T4（優(yōu)甲樂）25-50ug/天開始，逐漸增加，1-2月復查后請醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，穩(wěn)定后可考慮3月、半年復查監(jiān)控。甲狀腺片含量不穩(wěn)定，易致高T3綜合征。 用藥基本原則：小量開始，緩慢增加，替代終身，劑量個體化。 兒童發(fā)育期應(yīng)多復查和請醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。應(yīng)激、腹瀉、腎病綜合征、妊娠、高血壓、冠心病、糖尿病、精神病、高熱時和使用藥物如皮質(zhì)激素、利福平、卡馬西平、苯妥因鈉、氫氧化鋁等時，要及時就診請醫(yī)生治療調(diào)劑量。 醫(yī)生信息：陳兵 西南醫(yī)院內(nèi)分泌科 教授 主任醫(yī)師 博士導師。中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會常委、甲狀腺學組成員，全國衛(wèi)管協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學常務(wù)理事兼內(nèi)分泌代謝協(xié)作組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科培訓委員會副主任委員，全軍內(nèi)分泌專委會第九屆副主任委員，重慶市醫(yī)學會內(nèi)分泌分會副主委，重慶市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝病分會侯任會長。 出診時間：周一、二名醫(yī)門診，周四、五專家門診。出診地點：門診五樓北四區(qū)專家12診室。

受傳統(tǒng)思想的影響，患者特別重視飲食文化，而且大多以訛傳訛。經(jīng)常是不懂裝懂?；颊叱３Ｕf”別人”說不能吃鹽，不能吃辣子，不能吃姜蒜等等，甚至對醫(yī)師的醫(yī)囑置若罔聞，隨時可能就把必須用的激素停掉，原因很簡單，”別人”說不好。這個”別人”到底是誰？無法問出。甚至有的醫(yī)師也告訴患者這也不能吃，那也不能吃。有的患者活活的餓死了。健康人尚且要吃鹽，要吃肉，怎么生病了就不是人了？什么”發(fā)物”，什么”豆類”，什么什么，好像一切都不能吃。果真如此病就好了嗎？那還要醫(yī)生干嘛？無知的以訛傳訛多少次讓我想寫點什么，飲食無論有無疾病，最好的原則就是平衡。營養(yǎng)的平衡才是最好的保健。所謂的疾病狀態(tài)下的低，高也是相對的，沒有什么不能吃，當然，毒藥不能吃。好的心態(tài)，規(guī)律的起居，飲食的平衡才是真正的法寶。勿問東四，快樂生活，謹遵正確醫(yī)囑，定能戰(zhàn)勝病魔。 腎友飲食原則：低脂、低鹽、低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素 低脂 ：長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。脂肪的攝入量占每日總熱量的30% 以下，以50-60g克為宜，膽固醇每日應(yīng)