囟門發(fā)育不良

大家好，前囟或者后囟凸起或者輕微凹陷正常嗎？一般情況下，孩子哭鬧的時(shí)候，前囟或者后囟會(huì)輕微的膨出，說明是在用力或者顱壓高。睡眠的時(shí)候會(huì)輕微凹陷一點(diǎn)，這是正常范圍的，所以照顧孩子的時(shí)候也不要過度的緊張，除非是前囟或者后囟持續(xù)的膨隆，當(dāng)然也需要合并其他癥狀，比如吐奶、精神頭不好，這樣可能有問題需要到醫(yī)院兒科進(jìn)行檢查和診斷。

囟門實(shí)際上有前囟和后囟門，嬰兒出生時(shí)各顱骨縫均未閉合，后囟已接近閉合。正常健康小兒大部分在1～1.5歲閉合，最晚閉合時(shí)間不超過2歲。前囟檢查在兒科臨床中的對(duì)發(fā)育有重要的指示作用，注意?。?！腦發(fā)育不良時(shí)頭圍小、前囟小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時(shí)、及缺鈣時(shí)可有前囟閉合延遲；

沒問題，我們主要看頭圍是否正常的生長，不看囟門大小了。另外早閉、晚閉也沒啥問題，還是只要頭圍正常，孩子狀態(tài)好，發(fā)育好，就沒啥問題。有些小嬰兒，生后5月齡，囟門就小的基本閉上了，只要狀態(tài)好，頭圍正常，那沒有任何問題，因?yàn)榇蠹s3%的孩子，就是5月齡囟門閉合，有些小朋友2.5歲甚至3歲還沒有閉上，但是其頭圍也是正常的，孩子生長發(fā)育良好，也是正常的啊。

“第三囟門”不是真正的囟門,是指后囟前面沿矢狀縫的骨質(zhì)缺損約2厘米（1英寸），被認(rèn)為是由于頂骨頭不完全骨化引起的。超過90天的嬰兒基本觸不到第三囟門。對(duì)新生兒的一系列研究發(fā)現(xiàn)2-6%的孩子可以觸及第三囟門。在一項(xiàng)包括966名足月兒和54名早產(chǎn)兒的大型研究,發(fā)現(xiàn)6.3%的孩子具有第三囟門。第三囟門的直徑范圍從7-35毫米（0.3到1.4英寸）不等,大約有三分之一的第三囟門的直徑大于或等于13毫米（0.5英寸）。在這些孩子中，沒有一個(gè)孩子與先天畸形或先天感染有關(guān)。不過,鑒于唐氏綜合癥、先天性感染（梅毒和風(fēng)疹）、髖關(guān)節(jié)脫位的兒童常被報(bào)道具有第三囟門,一些研究者認(rèn)為第三囟門可能是這些疾病潛在的征象。

前囟和后囟提早關(guān)閉在正常兒童中并不少見。然而,囟門早閉也提醒我們注意孩子是否存在病理情況，如合并頭圍減少提示腦發(fā)育不良、小頭畸型等可能性；如果囟門關(guān)閉較早，但頭圍正常增長，一般不會(huì)影響大腦的發(fā)育，但需要密切監(jiān)測(cè)頭圍增長。有些身體正常的寶寶，在5-6個(gè)月時(shí)，前囟門也僅剩下指尖大小，似乎要關(guān)閉了，其實(shí)并未骨化。由于纖維組織增長,有時(shí)很難區(qū)分是否為真正的囟門關(guān)閉，需要醫(yī)生進(jìn)行鑒別。

健康幼兒的前囟門在出生時(shí)大小各異，最終的閉合時(shí)間也各異。出生時(shí)囟門的大小并不影響最后囟門閉合的年齡。 健康足月寶寶，出生時(shí)前囟在0.6厘米至3.6厘米之間（均值為2.1厘米），在出生后的頭幾個(gè)月，前囟可能增大。 在24月齡時(shí)，96%的幼兒前囟閉合，平均閉合年齡為13-14月齡。通常來講，男寶寶較女寶寶閉合稍早一些。嬰幼兒只要體重和生長狀況良好，無需考慮缺鈣問題。

囟門的正常狀態(tài) 前囟門的狀態(tài)是動(dòng)態(tài)變化的，而且前囟門大小的個(gè)體化差異非常大。根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，出生后的第一天， 寶寶的前囟門大小在0.6厘米到3.6厘米之間，均值是2.1厘米。早產(chǎn)兒糾正至足月后，他們的囟門大小就會(huì)與足月兒類似。這里囟門大小用的厘米單位，具體計(jì)算是下圖中直線a和b長度相加除以2得出。 寶寶出生時(shí)囟門的大小，并不決定閉合時(shí)間的早晚。換句話說，并不是寶寶出生時(shí)囟門小就閉合早，出生時(shí)囟門大就閉合晚。 孩子們前囟閉合的時(shí)間有很大的個(gè)體差異，正常兒童前囟最早閉合年齡是3月齡，3歲后前囟沒有閉合才是延遲閉合。 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，3月齡的時(shí)候，大約1%的寶寶前囟閉合，12月齡的時(shí)候，38%的寶寶前囟閉合，到了24月齡，96%的寶寶前囟閉合，前囟門閉合的中位數(shù)月齡是13.8月齡。通常來講，前囟門閉合大約在7-19月齡期間。而后囟門通常較前囟門小，閉合較前囟門早，一般在寶寶出生后1-2個(gè)月就閉合了。 其實(shí)，相比過于糾結(jié)囟門的測(cè)量數(shù)值，在日常生活中我們更需要觀察的是寶寶的囟門凹凸?fàn)顩r。比如，寶寶脫水的時(shí)候，囟門凹陷會(huì)是一個(gè)癥狀，當(dāng)然寶寶尿量減少，吃奶不好，頻繁嘔吐腹瀉，以及精神狀態(tài)不好等也都是需要警惕的脫水信號(hào)。另外，寶寶平靜時(shí)，囟門的正常狀態(tài)應(yīng)該是平坦或輕微弧度的內(nèi)凹，如果平靜時(shí)也是持續(xù)的凸起狀態(tài)，就需要高度警惕，尤其是囟門凸起同時(shí)寶寶表現(xiàn)出精神萎靡，發(fā)燒等。

只要孩子頭圍正常，生長發(fā)育良好，精神正常，無特殊面容等，早閉或者晚閉都不用管。 如果囟門閉合早，頭圍小于頭圍曲線最下的那條線，要考慮有無小頭畸形的問題，要評(píng)估是否大腦發(fā)育不良；或者孩子有顱縫早閉的表現(xiàn)?；蛘哂屑卓旱谋憩F(xiàn)，比如眼球突出、有凝視表現(xiàn)，甲狀腺處腫大，心率快，孩子吃得多但是體重反而減輕，比較激惹，活動(dòng)過度等等。需要及時(shí)就診。 如果囟門閉合晚，同時(shí)還有頭圍大，或者特殊面容，比如21-三體綜合征面容，或者有先天性甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，比如嗜睡、喂養(yǎng)困難、面部水腫、大舌頭、肌張力低下等等，或者有腦積水、顱內(nèi)壓增高問題，表現(xiàn)為孩子頭圍明顯增大、前囟隆起（坐著時(shí)也隆起）或跳動(dòng)、精神煩躁等。需要及時(shí)就診。

嬰兒出生后實(shí)際上有2個(gè)囟門，前囟和后囟。囟門的存在，為大腦的生長留出了空間。 后囟出生時(shí)很小或者已經(jīng)閉合，最遲大約在出生后6-8周就閉合了。但只要前囟和骨縫沒有閉合，寶寶大腦生長就不會(huì)因其它囟門閉合受到影響。 前囟閉合時(shí)間在寶寶1歲到2歲之間都是正常的，因此，家長沒有必要過于擔(dān)心寶寶的前囟閉合情況。 囟門的存在，不光可以給寶寶腦組織的發(fā)育預(yù)留出足夠的空間，而且還有利于寶寶出生時(shí)順利地通過產(chǎn)道。 除此之外，家長還可以通過囟門來觀察寶寶的生理狀況，例如當(dāng)囟門凹陷時(shí)，可能預(yù)示著寶寶存在脫水的現(xiàn)象，而如果囟門明顯膨隆，則很可能是顱內(nèi)壓增高所致。 不過需要說明的是，寶寶在哭鬧時(shí)，囟門也會(huì)稍有突出，甚至可以通過囟門感觸到寶寶腦部的脈搏，當(dāng)哭鬧停止后，囟門恢復(fù)正常，這屬于正常現(xiàn)象。 此外還要提醒家長，要定期測(cè)量記錄寶寶的頭圍數(shù)值，因?yàn)閷殞毜念^圍大小變化趨勢(shì)、生長曲線能夠用來觀察寶寶的健康情況，比如： 家長會(huì)覺得，看著寶寶的囟門一動(dòng)一動(dòng)的，特別擔(dān)心受傷，那么，寶寶的囟門真的像通常認(rèn)為的那么脆弱嗎？其實(shí)不然，囟門是很堅(jiān)韌的，足以承受家長的日常護(hù)理。 有的家長不敢碰觸寶寶的囟門，導(dǎo)致寶寶頭皮垢沉積在囟門上，嚴(yán)重的甚至?xí)斐善つw的感染破潰，這是很危險(xiǎn)的。 在日常護(hù)理時(shí)，可以用柔軟的溫毛巾為寶寶擦拭囟門，當(dāng)然還是要避免用力去按壓，也要避免磕碰。 Tips 囟門的大小和囟門閉合時(shí)間早晚不相關(guān)。囟門小就會(huì)閉合早，導(dǎo)致頭圍??；囟門大就會(huì)閉合晚，導(dǎo)致頭圍大等，都沒有科學(xué)根據(jù)。 很多家長緊張的囟門其實(shí)沒有那么脆弱，但也需要家長的悉心保護(hù)。