足踝外科

踝部韌帶損傷手術(shù)修補(bǔ)術(shù)后存在一些患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)：患者出現(xiàn)足踝部腫脹，不知道原因及處理：足踝部術(shù)后腫脹主要是患者術(shù)后7-10天適當(dāng)下地時(shí)，不敢讓患足負(fù)重，總是下垂，扶雙拐蹦跳行走，造成下肢靜脈及淋巴回流循環(huán)不好而出現(xiàn)腫脹，建議一旦腫脹明顯，還是要腿下墊枕，保持心臟與足在同一水平面，會(huì)幫助消腫，不用口服藥物。2.臥床時(shí)小腿抽筋及足踝部疼痛：術(shù)后一段時(shí)間，臥床時(shí)頭2周會(huì)出現(xiàn)小腿不自主收縮，抽搐，一般是肌肉3.痙攣導(dǎo)致，可以變換體位，練習(xí)足趾及膝部屈伸活動(dòng)，口服鈣爾奇D，逐漸緩解。夜間會(huì)出現(xiàn)不定時(shí)跳痛，與損傷術(shù)后積血吸收相關(guān)，隨著逐漸下地行走而癥狀緩解，可以夜間口服止痛藥控制。3.下地后穿免負(fù)荷支具行走出現(xiàn)足背痛，足跟痛及踝的內(nèi)外后側(cè)痛：隨著下地行走，患者必須保證全足著地行走，期間出現(xiàn)足背痛時(shí)可以去掉支具前側(cè)擋板，減少足背的壓迫，足跟及踝周圍疼痛，往往時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較差，患者下地時(shí)腳踝緊張，不夠放松造成，應(yīng)該多練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動(dòng)，例如保持下蹲3-5分鐘，隨著踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸加大，疼痛會(huì)緩解，但下蹲動(dòng)作建議術(shù)后2個(gè)月以后練習(xí)就行。踝關(guān)節(jié)韌帶術(shù)后康復(fù)鍛煉步驟：1.術(shù)后2周內(nèi)：主要是保證傷口愈合良好，術(shù)后3-5天，口服左氧氟沙星片預(yù)防感染，傷口滲血5-7天，安爾碘棉球消毒隔日一次，傷口術(shù)后10天后干燥，不需要再換藥。足趾及膝關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)，晚上睡覺(jué)或下地時(shí)，建議石膏保護(hù)較好，防止滑倒及用傷腳負(fù)重或撐床2.術(shù)后腫脹期：術(shù)后7-10天，足部逐漸消腫，出現(xiàn)皮膚皺褶，屬于正常消x腫期術(shù)后3周下地時(shí)，患足不敢著地或完全負(fù)重，就會(huì)出現(xiàn)足部腫脹，皮膚顏色變深，屬于再次腫脹期建議下地是雙拐保護(hù)一周后去拐，傷足完全負(fù)重，全足著地，慢慢練習(xí)行走，每次走路時(shí)間不超過(guò)10分鐘。如果走路后腫脹明顯，是足負(fù)重少或走路時(shí)間長(zhǎng)造成，建議回到床上腿下墊枕幫助消腫，不用吃藥3.術(shù)后一個(gè)月：來(lái)門診拍X光片，踝負(fù)重位正側(cè)位，看骨愈合情況，開始免負(fù)荷支具保護(hù)下行走，完全負(fù)重，走路每次不超過(guò)半小時(shí)，每天不超過(guò)3次。4.術(shù)后二個(gè)月至二個(gè)半月：開始練習(xí)下蹲，保持下蹲姿勢(shì)，每次維持3-5分鐘，每日不超過(guò)3次，其目的是練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈的活動(dòng)度，跟腱及踝前方有牽拉感5術(shù)后三個(gè)月：去免負(fù)荷支具，穿正常鞋行走，注意上下坡及上下樓，防止扭腳，盡量走平路，踝內(nèi)外側(cè)后方會(huì)有行走疼痛，可以外用佛比洛芬凝膠膏緩解疼痛，主要是踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌肉緊張及走路過(guò)多造成，可以減少走路，多練習(xí)蹬車及下蹲等踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，加強(qiáng)踝部力量，術(shù)后半年應(yīng)該基本恢復(fù)正常生活

該文章僅適用于我所診治的患者參考????跟骨骨折是足部常見(jiàn)骨折，多為高墜傷或者不經(jīng)意間從高處跳下造成，30-50歲男性多見(jiàn)。移位不大的骨折經(jīng)常被患者本人忽略，認(rèn)為躺床上養(yǎng)養(yǎng)或貼膏藥就能好，而其實(shí)早年跟骨骨折致殘率高于30%，其根本原因是不下地走路不疼，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，隨著患者下地走路及站立的時(shí)間延長(zhǎng)，患者的疼痛逐年加劇，甚至不走路都會(huì)出現(xiàn)疼痛，而這時(shí)，患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。隨著骨折切開復(fù)位精確固定的手術(shù)開展，跟骨骨折的致殘率降低了，但手術(shù)切口愈合仍是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。影響傷口愈合的相關(guān)因素：長(zhǎng)期吸煙，嗜酒，糖尿病，其他內(nèi)分泌疾病，年齡較大及嚴(yán)重粉碎骨折的患者，都會(huì)有切口愈合差及感染風(fēng)險(xiǎn)，從血運(yùn)的角度看，跟骨處的皮膚是離心相對(duì)遠(yuǎn)的部位，血供也相對(duì)差，所以切口感染是制約手術(shù)效果的關(guān)鍵因素之一。????但從臨床來(lái)看，很多患者回家后不注意足部的衛(wèi)生，譬如蓋被及床上物品不夠清潔，患者側(cè)臥及仰臥時(shí)不自覺(jué)的壓迫傷口，自我照顧不周、營(yíng)養(yǎng)不良也是影響因素之一。單腿蹦著下地，造成患足下垂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而又不敢著地，下肢靜脈及淋巴回流不暢，是足踝部腫脹的原因，也是傷口周圍充血感染的原因之一，所以傷口未愈合3周內(nèi)下地，應(yīng)該雙拐保護(hù)，足踝部支具保護(hù)固定，前足著地行走，尤其注意去衛(wèi)生間時(shí)防止滑倒，嚴(yán)禁蹦跳下地。????從傷口消毒來(lái)看，安爾碘棉球?qū)谙荆羧找淮?，消毒太勤?huì)造成足部周圍皮膚過(guò)敏起紅疹。傷口滲血及黃色滲出物7-10天，逐漸減少，術(shù)后10天左右傷口無(wú)滲出后，再堅(jiān)持消毒3天后傷口干燥無(wú)滲出，可以不換藥，手術(shù)3周后拆線或縫線自行脫落。如傷口出現(xiàn)紅腫，可以口服左氧氟沙星片預(yù)防感染3-5天。如傷口破潰不愈合，可以生理鹽水棉球擦拭傷口，生長(zhǎng)因子凝膠外用，促進(jìn)傷口生長(zhǎng)。及時(shí)上傳傷口外觀照，指導(dǎo)治療。跟骨骨折康復(fù)鍛煉，臥床期間可以進(jìn)行屈膝，背曲踝部，足趾背曲活動(dòng)，可以足部踩墻或布帶拉伸前足，練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后一個(gè)月傷口愈合后，適當(dāng)前足著地負(fù)重，術(shù)后一個(gè)半月，全足部分負(fù)重，需要扶雙拐調(diào)整后足負(fù)重，術(shù)后2個(gè)月完全負(fù)重，練習(xí)行走，術(shù)后2個(gè)半月練習(xí)適當(dāng)下蹲，維持3-10分鐘，不是蹲起，直至足跟部完全著地為止。術(shù)后3個(gè)月后逐漸脫拐練習(xí)行走，一般術(shù)后半年至10個(gè)月恢復(fù)正常行走，如果出現(xiàn)跛行，是患足肌肉恢復(fù)及完全負(fù)重差，急于脫拐行走所致，應(yīng)緩慢行走，患足完全負(fù)重，維持患足單腿站立3分鐘后再逐漸行走，可以恢復(fù)。術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，半年拍片復(fù)查骨折愈合情況，決定下一步行走的強(qiáng)度及距離。

患者出院復(fù)診盡量網(wǎng)上預(yù)約，便于減少等候時(shí)間患者傷口換藥問(wèn)題：患者術(shù)后出院，換藥途徑有三種：1．在天津醫(yī)院附近居住的患者，足踝部骨折預(yù)約創(chuàng)傷號(hào)，術(shù)后7-10天內(nèi)，可以隔日清潔換藥一次，術(shù)后10天如果傷口無(wú)滲出，流血，比較干燥，可以不用繼續(xù)換藥，一般傷口可吸收縫線縫合，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)自然脫落，可以不拆線，如未吸收，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查時(shí)拍片看骨折愈合情況同時(shí)傷口拆線。??足踝矯形及其他足踝疾患患者，預(yù)約足踝普診號(hào)，換藥程序同上。術(shù)后一個(gè)月預(yù)約黃海晶主任專家門診看整體恢復(fù)情況。2.居住地距離天津醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者，可以在附近醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)換藥，觀察傷口同前，建議術(shù)后一個(gè)月預(yù)約黃海晶專家門診復(fù)查，如果不方便來(lái)復(fù)查，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片，將X光片清晰的從好大夫網(wǎng)上傳過(guò)來(lái)，便于進(jìn)一步指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。3.無(wú)法來(lái)天津醫(yī)院或不能掛到預(yù)約號(hào)的患者，可以嘗試在家中換藥，通過(guò)附近藥房準(zhǔn)備無(wú)菌棉球和安爾碘消毒液，傷口滲出較多時(shí)可以每日消毒一次，連續(xù)7天，傷口無(wú)明顯滲出時(shí)可以隔日消毒一次，堅(jiān)持7-10天，傷口不再滲出，就不用繼續(xù)換藥了。一個(gè)月預(yù)約專家診復(fù)查或網(wǎng)上傳傷口圖片及足踝X光片，決定下一步治療。如果本人專家號(hào)無(wú)法網(wǎng)上預(yù)約，可以在復(fù)查當(dāng)日（周三下午）3點(diǎn)到天津醫(yī)院門診一診區(qū)15診室來(lái)找我加號(hào)復(fù)查。