口腔科

人民網(wǎng)天津1月26日電 （唐玉潔）隨著國民生活品質(zhì)不斷提升，越來越多的國人開始關注自己的口腔健康。但是，不少人在口腔健康的認識上仍然存在誤區(qū)，比如，嬰幼兒沒有必要清潔口腔、乳牙壞了不用治、人老掉牙是必然規(guī)律。如何預防口腔疾病，擁有一口好牙？近日，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院口腔科張劍明教授做客人民網(wǎng)天津頻道“十九大，天津怎么學，怎么干”系列訪談之健康科普訪談，與網(wǎng)友交流互動。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院口腔科張劍明教授做客人民網(wǎng)天津頻道（孫曉川/攝）精彩內(nèi)容摘編：嬰幼兒從出生起就應每日清潔口腔嬰幼兒長牙前有無必要清潔口腔？張劍明教授認為，從嬰幼兒出生開始，家長就應養(yǎng)成為嬰幼兒清潔口腔的習慣。雖然沒有牙齒，口腔卻可能因為霉菌或病毒感染導致皰疹或鵝口瘡等粘膜疾病發(fā)生，影響進食，給寶寶帶來痛苦。因此，要注意不讓寶寶含著奶嘴睡覺，每次給嬰兒喂完奶后，要喝點溫開水清潔口腔，最好養(yǎng)成每天用棉簽或軟紗布為孩子擦洗口腔、口周皮膚的習慣，保持寶寶干凈清爽。寶寶六個月時，第一顆乳牙開始萌出，這是寶寶開始刷牙的標志。牙齒萌出后，家長可用紗布或軟毛刷輕輕地為孩子擦洗口腔和牙齒。當多顆牙齒萌出后，家長可用指套刷或軟毛刷為孩子每天刷牙2次，并確保清潔到上下頜所有的牙面，特別是接近牙齦緣的部位。寶寶兩歲時20顆乳牙會全部萌出，由于該年齡段寶寶手的精細運動能力尚未形成，不能自己將牙齒刷干凈，因此，家長應幫助孩子每日刷牙2次，每次至少2分鐘。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院口腔科張劍明教授做客人民網(wǎng)天津頻道（孫曉川/攝）含氟牙膏具有肯定的預防齲病的作用張劍明教授認為，從3-4歲開始，兒童動手能力和四肢協(xié)調(diào)性明顯增強，可以在家長和幼兒園老師的幫助和監(jiān)督下學習自己刷牙。6歲之前的兒童，推薦使用圓弧刷牙法，要領是將刷毛放置在牙面上，輕壓使刷毛屈曲，在牙面上畫圈，每部位反復畫圈5次以上，前牙舌側需將牙刷豎放，牙齒的各個面(包括唇頰側、舌側及咬合面)均應刷到。兒童應選用適合自己年齡的兒童牙刷。正常情況下每3個月更換一次牙刷，如果刷毛出現(xiàn)彎曲或變形的情況要及時更換。不要給孩子使用成人牙膏，含氟牙膏具有肯定的預防齲病的作用，3歲以上可使用兒童含氟牙膏刷牙，要注意在家長或老師的監(jiān)督指導下應用，以防誤吞。此外，兒童應養(yǎng)成規(guī)律飲食的習慣，刷牙后睡前不再進食。張劍明教授演示兒童正確的刷牙方法（孫曉川/攝）“乳牙總是要換的，壞了不用治”是錯誤的如何看待“乳牙總是要換的，壞了不用治”的觀點？張劍明教授認為，這種觀點是錯誤的。首先兒童12歲以前主要靠乳牙咀嚼食物。如果乳牙過早齲壞，會影響兒童咀嚼食物，影響食物的消化及吸收，不利于生長發(fā)育，另外，齲病長期得不到治療可造成偏側咀嚼，雙側面部發(fā)育不對稱等，影響兒童的頜面部的發(fā)育及整體的生長發(fā)育。其次乳牙牙根的炎癥可能影響恒牙牙胚的發(fā)育，乳牙過早失去或較遲脫落都會影響恒牙的萌出和排列，造成牙齒的排列不齊。而且乳牙萌出期和乳牙期是兒童開始發(fā)音和學說話的主要時期，正常的乳牙列有助于兒童正確發(fā)音。所以說乳牙是非常重要的，如果不好好護理，造成的傷害有可能伴隨孩子一生。張劍明教授談到，學齡兒童口腔的最大變化是換牙。在此階段，孩子的20顆乳牙會逐漸換成28顆恒牙。牙齒替換是一個生理過程，正常的順序是乳牙先松動脫落，恒牙再萌出。如果乳牙未掉、恒牙已先萌出，新萌出的恒牙常不能順利進入牙列，造成恒牙排列不齊，此時應盡早就診，將未掉的乳牙拔除。相反，對于乳牙已經(jīng)脫落，而恒牙遲遲不萌出的情況，家長也不要過分焦慮，帶孩子去醫(yī)院做個檢查，如果恒牙胚正常，醫(yī)生會根據(jù)具體情況建議稍微等待，或采用助萌的方法。有的孩子剛萌出的兩顆上前牙之間間隙較大，正常情況下會隨著其他前牙的萌出，間隙自動消失。如間隙過大或不能自動關閉，應到醫(yī)院檢查。另外，該階段牙弓開始發(fā)生變化，而且是患齲高峰期，應每6個月接受一次口腔健康檢查以預防和控制齲病的發(fā)生。常規(guī)矯正通常在12歲左右孩子多大年齡適合矯正？張劍明教授認為，常規(guī)矯正通常在12歲左右，乳牙完全替換為恒牙。如果存在牙齒排列不齊等咬合畸形，可在此時期進行矯正，易達到良好的治療效果。但是，有些情況需要接受早期矯治。比如，反頜即地包天，下頜后縮等情況，反頜一般3-4歲開始進行矯治，下頜后縮的矯治需要在青春期生長發(fā)育高峰期前進行，還有牙間隙的保持、不良習慣的糾正等早期矯治方法，其目的就是對已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢以及牙頜畸形的病因進行預防、阻斷、矯正和引導治療。需要提醒的是，接受正畸治療的兒童每餐后均應刷牙以清除菌斑和滯留的食物殘屑，建議選擇正畸專用牙刷和牙間刷清潔牙齒。準媽媽應先治好牙病再懷孕張劍明教授表示，孕期口腔疾病會直接影響孕婦的生活質(zhì)量，如進食障礙、睡眠問題等，嚴重的牙病還可能影響孕婦攝取足夠營養(yǎng)，從而影響胎兒生長發(fā)育。有比較充分的證據(jù)表明，孕婦患有牙周病可能會導致嬰兒早產(chǎn)或出生時低體重，孕婦鈣攝入不足會影響胎兒牙齒發(fā)育。因此，孕婦的口腔健康水平、全身健康和營養(yǎng)狀況對胎兒的口腔健康與全身健康都會產(chǎn)生影響。懷孕后因為激素水平改變，孕期中極易出現(xiàn)齲病、智齒冠周炎等疾病發(fā)生，特別是妊娠期齦炎、牙周炎、妊娠期牙齦瘤的發(fā)生。懷孕早期和晚期不能接受復雜口腔治療，藥物治療也存在一定風險，而不治療，炎癥感染所產(chǎn)生的毒素同樣會影響到胎兒正常健康發(fā)育，因此準媽媽應先治好牙病再懷孕。備孕期間要提前到口腔?？仆瓿升x齒修補、拔除多余無用的智齒、安裝義齒、治療口腔炎癥等準備工作，建議做一次徹底洗牙，這對自身健康以及胎兒安全都有很大好處，也可以有效預防妊娠期牙齦炎發(fā)作。孕期患了牙病該如何治療？一旦患了牙病，懷孕4-6個月是孕期治療口腔疾病的最佳時期，口腔治療最好在此階段完成，但也應注意在保護措施下使用X線。同時，妊娠期用藥務必在醫(yī)生指導下服用。同時要注意口腔保健，應堅持早晚有效刷牙、飯后漱口、正確使用牙線等。牙齒拔了鑲并非一勞永逸“人老掉牙不是必然規(guī)律，大多數(shù)是由于長期患有齲病、牙周病等口腔疾病造成的?！睆垊γ鹘淌谡J為，只要預防和控制口腔疾病，掌握科學的口腔保健方法，形成良好的口腔衛(wèi)生習慣，到80歲時完全可以擁有20顆以上功能牙齒。需要特別提醒的是，只要口腔內(nèi)存留牙齒，就應按照科學的方法堅持刷牙，沒牙也要注意清潔口腔。張劍明教授表示，步入老年后，口腔情況和其他器官一樣，結構和功能趨向衰老。老年人應至少每半年進行一次口腔健康檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。應每年至少潔牙一次。如果出現(xiàn)齲齒、食物嵌塞、牙本質(zhì)敏感、口腔黏膜變化異常等問題要及時到醫(yī)院診治，不能認為人老了一有牙齒問題就選擇拔牙，拔了鑲就一勞永逸了。當然，沒有治療價值的牙齒還是要拔掉的，比如口腔內(nèi)的殘根（因齲壞、外傷等因素造成的牙冠缺失及部分牙根缺失）、殘冠（因齲壞、磨損等因素造成的牙冠的大部分缺失）可成為全身感染的病灶，往往可引起全身性疾病，應該及時拔除，此外，松動和無功能的牙齒也需要拔除。張劍明教授強調(diào)，口腔內(nèi)的牙齒是否應該拔除，一定要按照正規(guī)醫(yī)療機構的醫(yī)生給與的建議選擇進行拔除或治療。牙齒缺失或拔牙3個月后，要及時鑲牙，這樣才能夠保持口腔牙列的完整，恢復口腔的基本功能，從而保障攝入的均衡充足，保障身體健康。種植義齒修復與天然牙最為類似張劍明教授介紹說，牙齒缺失后的鑲牙方法從修復方式上分為活動義齒修復、固定義齒修復、種植義齒修復三大類。每種方法各有其優(yōu)缺點。活動義齒修復俗稱鑲活牙，優(yōu)點在于只需磨除很少的鄰牙、價格相對便宜、制作時間短。缺點是不夠舒適、異物感大，咀嚼效率相對較低，每天需摘下清洗，不美觀，甚至影響發(fā)音。固定義齒修復俗稱鑲死牙，優(yōu)點是不需每天摘戴，舒適，咀嚼效率高，美觀（選擇烤瓷或全瓷的情況下），制作時間短。缺點是需要磨缺牙部位兩側的牙齒，全瓷修復價格比較高。選擇固定修復的前提條件是缺牙部位兩側的牙齒足夠堅固，在鄰牙狀況不好以及游離缺失情況下是不適合的。種植義齒修復俗稱種植牙號稱人類的第三副牙齒。是目前所有修復方法中，與天然牙最類似的方法。優(yōu)點是美觀，舒適，咀嚼效率高，不需要磨除相鄰的牙齒，能有效防止牙齒缺失后牙槽骨繼續(xù)萎縮，特別對于嚴重牙槽嵴吸收的無牙頜患者、后牙游離端缺失患者提供了固定修復的可能。缺點是價格相對比較高，周期相對較長。每種修復方法各有利弊，需專業(yè)的大夫根據(jù)患者的口腔情況決定采用哪種，如果幾種方法都可以選擇的，則可根據(jù)患者要求，選擇合適的修復方法。種植牙對人體不產(chǎn)生任何不良副作用種植牙的使用期限問題，一直是缺牙患者關心的問題之一。張劍明教授介紹說，人工種植牙整體設計合理，對牙齒周圍組織無損傷，長期的臨床研究和經(jīng)驗證明，許多種植牙堅固程度可以與真牙類似，比起活動義齒，種植牙能恢復100%的咀嚼效率。只要經(jīng)過規(guī)范的口腔種植治療并得到良好的使用維護，十年后的成功率仍可保持在95%以上。另外，由于選用的是與人體相容性極好的生物材料，種植牙對人體不產(chǎn)生任何不良的副作用。即使植體的骨整合失敗，取出后可以等傷口愈合后改進方法再植，或改做其它修復方式的義齒。手術后是否影響工作？張劍明教授表示，種植手術多在局麻下進行，現(xiàn)代麻醉技術及術后良好的護理可以使病人的不適感降到最低，基本上種植體植入手術的不適與拔牙比較相似。通常種植一顆植入手術時間大約30分鐘左右或更快，術后10天左右拆線，愈合期間需要注意清潔傷口區(qū)和避免咀嚼硬物。同其它牙科治療一樣，會有相應的腫脹和輕微的疼痛，大多數(shù)不影響工作。整個的種植修復療程取決于手術的方法和規(guī)模以及種植體的類型，通常需要3個月左右，如果需要植骨手術，療程會更長一些，某些情況下，種植牙可以在拔牙后即刻種植，也可以即刻修復。

根管治療后嵌體修復患者左下后牙牙髓炎，行根管治療后（燒神經(jīng)），傳統(tǒng)的治療方案或者說以前的治療方案，會選擇進行烤瓷牙或者全瓷牙修復。隨著粘接技術的發(fā)展，以及微創(chuàng)理念的普及，越來越多的人意識到了保存天然牙的重要性，進行根管治療后行微創(chuàng)嵌體修復。嵌體修復的優(yōu)點在于保留了更多的牙體結構；全程在橡皮帳下完成，減少牙髓牙本質(zhì)復合體受到細菌損害的機會，減少術后敏感；制備了位于牙齦上方的空間，保證牙周組織的總體健康(牙齦不會發(fā)炎)，實現(xiàn)了保守和最低創(chuàng)傷的概念。

口腔種植是20世紀中期發(fā)展起來的一門新的臨床學科，它的發(fā)展與成熟不僅給牙缺失患者帶來了福音，而且被認為是口腔科學在20世紀里所取得的最顯著的進展，從1965年branmark教授種下第一顆開始，在70年代各國開始了種植牙臨床應用和研究，在80年代初在歐美等國形成熱朝，在我國于80年代后期開始進入研究階段，90年代初開始在全國范圍內(nèi)進行臨床應用推廣，經(jīng)過40余年的發(fā)展，口腔種植已成為口腔臨床醫(yī)學的常規(guī)治療方法。因為人工種植牙形態(tài)逼真美觀，感覺舒適，咀嚼功能好，所以又稱口腔種植牙是人類繼乳牙、恒牙后的第三副牙齒。據(jù)報告，目前我國各大城市已有數(shù)百名牙科醫(yī)生專門從事口腔種植，種植牙數(shù)量逐年上升， 10年成功率在95%左右，與國外無差別。臨床研究顯示，90%以上的種植牙可以安全使用15年。1 什么是種植牙？種植牙就是用純鈦金屬螺釘（一般稱作種植體）植入牙槽骨中，然后在種植體上做出假牙的一種修復方式。在牙槽骨中的種植體就相當于我們自然的牙根，由于它可以和牙槽骨緊密地生長在一起，所以能夠穩(wěn)穩(wěn)地支撐露出牙齦外的假牙。2 種植牙和傳統(tǒng)鑲牙方法的區(qū)別？傳統(tǒng)方法修復牙列缺損有100多年的歷史了，即采用固定義齒修復和可摘義齒修復，即通常所說的“鑲死牙”和“鑲活牙”。前者咀嚼效率較好，但它必須磨除相鄰健康牙齒的部分結構才能完成修復，在鄰牙狀況不好以及游離缺失情況下是不適合的。后者，即活動義齒，依靠卡環(huán)和基托固位，患者有明顯的不適感，咀嚼效能較差，特別是牙槽嵴嚴重吸收的無牙頜，可摘義齒修復后使用效果更差，而且影響美觀和發(fā)音?？谇环N植修復，克服了傳統(tǒng)修復的不足，不用磨健康的好牙，也無需卡環(huán)和基托固位，患者戴用舒適、美觀，咀嚼效能好，特別對于嚴重牙槽嵴吸收的無牙頜患者、后牙游離端缺失患者提供了固定修復的可能。3 種植牙的優(yōu)點？1）最接近自然牙的外觀2）有助于防止牙槽骨吸收3）不需要磨損缺牙周圍的正常牙齒4）咀嚼效率較傳統(tǒng)假牙有大幅度提高5）固位好，比傳統(tǒng)假牙戴的穩(wěn)固、牢靠6）對于部分患者，有助于恢復面部外形7）基托小甚至無基托，無異物感，對發(fā)音影響小4種植牙能使用多久？長期的臨床研究和經(jīng)驗證明，許多種植牙實際上比真牙更堅固，比起活動義齒，種植牙能恢復100%的咀嚼效率。只要得到良好的使用維護，十年后的成功率仍保持在95%以上，人工植體維持的時間甚至比真牙更久。5 種植治療的診療程序是怎樣的呢？首先是種植方案的設計：通過對您的牙列模型和X線片等的研究和檢查，種植醫(yī)生會根據(jù)您的個人條件設計種植方案。通過手術把種植體植入牙槽骨內(nèi)。在正常牙槽骨條件下，種植體和牙槽骨的牢固結合需要2-3個月時間。獲得骨結合后就可以在上面裝假牙了。6種植治療的風險因素有哪些？嚴重的全身系統(tǒng)性疾病，不能耐受手術的嚴重的心血管疾病應列為種植治療的禁忌。嗜好煙酒者，種植修復長期效果差，必須術前反復交代，建議患者戒煙。重度的骨缺損如拒絕各種擴增骨量手術時，可視為種植手術禁忌證。尚未控制的牙周病或口腔衛(wèi)生極差者，必須經(jīng)過牙周系統(tǒng)治療，控制牙周病，控制感染后，再考慮種植修復。7 種植手術過程中疼么？種植手術多在局麻下進行，現(xiàn)代麻醉技術及術后良好的護理可以使病人的不適感降到最低，基本上種植體植入手術的不適比拔牙還要輕一些，通常種植一顆植入手術時間大約30分鐘左右，術后10天左右拆線，愈合期間需要注意清潔傷口區(qū)和避免咀嚼硬物。8 從手術日開始計算，整個的種植修復療程要多長時間？這取決于手術的方法和規(guī)模以及種植體的類型，通常需要3－6個月，如果需要植骨手術，那么療程那能會更長一些，在一些特殊情況下，種植牙可以在拔牙后即刻種植，也可以即刻修復，這樣就大大縮短了療程。9 常問的一些問題：1）年齡有什么要求？種植治療沒有年齡上限，只要身體狀況允許，愈合能力正常均可行種植手術。通常小于18歲的缺牙患者，因身體發(fā)育尚未完成，暫不宜進行種植。2）手術后影響工作么？同其它牙科治療一樣，會有相應的腫脹和輕微的疼痛，大多數(shù)不影響工作。10種植修復貴嗎？相比傳統(tǒng)修復，費用要高一些，以單牙缺失為例，按照國外的收費標準，做種植牙的費用大致相當于做兩副貴金屬烤瓷橋，國內(nèi)的費用會更低一些，我市目前種植一顆牙的基本費用在6000-13000元之間，而種植牙修復的預期使用壽命是貴金屬烤瓷橋的兩倍。牙槽骨缺損需要植骨者會發(fā)生額外的費用。11萬一失敗怎么辦？由于選用的是與人體相容性極好的生物材料，種植牙對人體不產(chǎn)生任何的不良的副作用。即使植體的骨整合失敗，取出后可以等傷口愈合后改進方法再植，或改做普通義齒。 12全口牙缺失的患者也能作種植牙嗎？ 長期全口牙缺失的患者，由于牙床萎縮、吸收，高度降低?；颊咦羁鄲赖膯栴}是假牙戴不穩(wěn)，特別是下頜義齒，一張口就脫落。如果使用人工種植牙技術，根據(jù)頜骨情況，植入數(shù)枚種植體，可較滿意地解決義齒的穩(wěn)定問題，恢復和提高咀嚼功能13 病員如何保證自己獲得良好的人工種植牙治療？ 病員要保證自己獲得良好的人工種植牙治療，需要注意以下三個方面的問題： （1）、作為患者應當正確選擇醫(yī)院和?？漆t(yī)師進行治療，首先要選擇正規(guī)的、技術力量較強的醫(yī)院；開展人工種植牙技術的醫(yī)師必須經(jīng)過正規(guī)培訓。 （2）、患者應向醫(yī)師了解種植牙的有關知識和注意事項，清楚種植牙用于自己的具體失牙情況時能獲得什么樣的效果，并很好地與醫(yī)師配合。 （3）、患者應向醫(yī)師了解給自己使用的種植牙是否合乎國際標準或經(jīng)過國家法定部門許可使用。在我國，正規(guī)的人工種植牙的產(chǎn)品除應有國家醫(yī)藥管理局的生產(chǎn)許可證外，還必須經(jīng)過衛(wèi)生部的技術審查并取得臨床使用批件?；颊呦蜥t(yī)師了解自己使用的種植牙產(chǎn)品，是保護自己的合法權利。本文系張劍明醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載