婦產(chǎn)科

通常情況下，月經(jīng)異?；颊哒紜D科門診就診人數(shù)的1/3以上，疫情期間，由于交通限制、社區(qū)管控及擔心到醫(yī)院有被感染的風險，這些月經(jīng)異常的患者該怎么辦呢，今天就在這里給大家梳理一下什么情況需要冒險到醫(yī)院就醫(yī)，什么情況可以網(wǎng)上購藥，什么情況可以暫時不用處理。1.已經(jīng)有多年病史，有明確診斷需長期服藥的患者如果手里還有藥，繼續(xù)服藥就可以了，如原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)需要人工周期治療才能來月經(jīng)的患者，或者卵巢早衰、更年期綜合征的患者或者多囊卵巢綜合征的患者可以按照原來的方案服藥就可以了，如果手里沒有藥了，可以到附近藥店或就近醫(yī)院去買或通過網(wǎng)上購藥（后附網(wǎng)上購藥的可能途徑），如果實在買不到藥，臨時停藥1-2個月，也不會有什么問題，如出現(xiàn)更年期癥狀，可以通過自我調(diào)節(jié)或服用就近能買到的藥物緩解一下。2．近期剛剛在醫(yī)院就診過，尚在摸索用藥階段的患者如果第一個階段用藥效果不錯，建議您繼續(xù)用藥維持以往的治療，比如閉經(jīng)或異常子宮出血的患者，服用孕酮或口服避孕藥剛剛用藥一個周期，該來的月經(jīng)月經(jīng)來了，異常出血血止住了，這個時候千萬別大意，一般調(diào)經(jīng)治療都至少需要三個月經(jīng)周期以上，一定堅持繼續(xù)用藥，購藥途徑上面已經(jīng)說了，另外可能您不能買到完全相同的孕激素或口服避孕藥，沒關系，黃體酮膠丸、黃體酮膠囊、地屈孕酮、2mg每片的甲羥孕酮多數(shù)情況下都可以相互替代，但服用劑量是不相同的，要提前咨詢好，口服避孕藥中的達英35、媽富隆、優(yōu)思明、優(yōu)思悅雖然雌激素的劑量不盡相同、孕激素的種類也不同，但特殊時期也是可以相互替代的。如果之前貧血，目前貧血還沒有完全糾正最好是先不要停藥，因為停藥后就會來月經(jīng)，往往藥物止血后第一次來月經(jīng)會比較多，可能還會加重貧血，無論是孕激素還是避孕藥多吃一段時間都沒有關系，不出血或少出血才是正道，另外千萬別忘了吃補血藥。3.過了該來月經(jīng)的時間，月經(jīng)不來怎么辦首先我們要分析及尋找一下不來月經(jīng)的原因，導致臨時不來月經(jīng)的原因首先是懷孕，所以育齡期女性凡是有懷孕可能的首先要排除懷孕，自己到就近藥店買個驗孕棒先排除一下。如果不是懷孕，另外導致月經(jīng)不來的因素主要是精神因素，如近期遇到什么事情比較焦慮或者疫情期間過度憂慮也可能導致月經(jīng)不能按時來。再有就是卵巢功能減退，40歲以上女性這種情況可能比較常見。如果只是超過了1-2周，不用太擔心，可以先等一等，如果接近2個月了，近期有過查體沒有什么特殊異常，可以網(wǎng)上咨詢（后附咨詢途徑）或不貧血的患者可以就近買孕酮口服，上面提到的孕酮都可以，如果以往有過不來月經(jīng)一段時間隨后大量出血歷史的，千萬別一直等著，這樣可能會再次大量出血的，早點網(wǎng)上咨詢或就近就醫(yī)，免得再次大量出血，如果有過孕酮或避孕藥治療經(jīng)歷的，可以按照原來的方法再吃藥，不來月經(jīng)的朋友首選孕酮而不是避孕藥。4.近期一直出血怎么辦這種情況是大家比較擔心的情況，出血可能是內(nèi)分泌紊亂導致的、也可能是腫瘤導致的，如果以往有過類似的出血情況，考慮是內(nèi)分泌紊亂導致的，也曾經(jīng)用過孕酮或避孕藥治療，實在不能去就醫(yī)或者近期曾就醫(yī)，超聲及化驗檢查沒有大問題，可以按照原來的治療方法服用孕酮或口服避孕藥治療，我們臨床上選擇口服孕酮或避孕藥主要要看患者的年齡及出血量以及是否貧血，不貧血的人盡量選擇口服孕酮，如果出血多伴有貧血者多選擇口服避孕藥止血，年齡在40歲以上或者年輕但有肥胖或合并糖尿病、高血壓、心臟病或自身免疫性疾病盡量不要選擇口服避孕藥，因為口服避孕藥增加血栓風險，而這些患者本身就是血栓高危因素。如果年齡超過40歲、有長期月經(jīng)異常、近期出血較多已經(jīng)出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀要盡早到醫(yī)院就診5.網(wǎng)上咨詢渠道天津醫(yī)科大學總醫(yī)院已于本月開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但目前尚未開通婦產(chǎn)科，近期婦產(chǎn)科也能開通，大家可以通過關注天津醫(yī)科大學總醫(yī)院微信公眾號獲得信息，很多婦產(chǎn)科醫(yī)生在好大夫網(wǎng)站等開通網(wǎng)上咨詢，大家可以登陸相關app進行咨詢，疫情期間多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通了免費咨詢，另外好大夫網(wǎng)站等有診后報道形式，診后報道是可以送三條免費咨詢的，大家有什么問題可以先通過網(wǎng)上咨詢，再決定是就近購藥、網(wǎng)上購藥還是到醫(yī)院就診。我的好大夫網(wǎng)站24小時在線，疫情期間開通免費咨詢。6.網(wǎng)上購藥渠道好大夫網(wǎng)站是可以申請開藥的，應該是不收取開藥費，當然要收取藥費及郵寄費，另外京東藥房也可以買藥，但要上傳處方圖片，需要網(wǎng)上購藥的患者可以在網(wǎng)上搜尋一下如何網(wǎng)上購藥，2020年開端雖然多難，但沒有什么事情是網(wǎng)上不能解決的，但重癥肺炎除外，關鍵時候現(xiàn)在也要采用遠程網(wǎng)上會診，大家一起努力，共克時艱，春天很快就會到來了，武大的櫻花今年一定會一如既往的燦爛滿園。

每次門診都有幾個年輕的女孩子，媽媽陪著來看病，一個一無所知的孩子，一個焦慮萬分的媽媽……同樣的問題，反反復復的問，大夫，我的孩子多囊，以后能能懷孕嗎？ 多囊卵巢綜合征雖然是目前不能完全治愈的疾病，但是因為多囊卵巢患者并不是卵子的生成障礙，它是因為排卵障礙，因此，多囊卵巢患者治療后是有機會懷孕的。 無生育要求的多囊卵巢綜合征患者調(diào)整月經(jīng)周期使月經(jīng)規(guī)律，避免子宮內(nèi)膜增生以及子宮內(nèi)膜病變，控制體重和改善胰島素水平就可以了。 有生育要求的時候，在改善月經(jīng)周期的基礎上，有的患者可能出現(xiàn)自發(fā)排卵，或者應用藥物促排卵，還是可以懷孕的。 不要擔心，堅持上面的治療原則，不要出現(xiàn)進一步并發(fā)癥，懷孕的希望還是很大的！

各位診后報道的患者：近期因為休假很多患者需要網(wǎng)上復診，決定下一步處理。請大家一定上傳所有的病歷資料，并一定把病歷資料按照就診順序（尤其病歷本）上傳，盡量把資料照片在一起上傳（一次上傳多張照片），這樣我就可以連續(xù)看了，如果分開上傳，每張打開時都比較麻煩，不能連續(xù)看，這樣就會看了這張，忘了上一張，如果不是按照時間順序上傳的就更亂了，不能連續(xù)思維，恐怕給出錯誤結(jié)論，上傳的化驗單，B超單一定要有時間和年齡，謝謝大家合作。