生殖醫(yī)學(xué)中心

人類體外受精和胚胎移植（IVF-ET），俗稱“試管嬰兒”。1978年，世界上第一例“試管嬰兒”Louise Brown 的誕生，為女性輸卵管堵塞性不育提供了令人振奮的全新方法，標(biāo)志著人類輔助生殖技術(shù)的成功，從此開創(chuàng)了生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的新紀(jì)元。至今已成為目前世界上最廣為采用的人類輔助生殖技術(shù)。我國大陸也于1988年誕生了首例試管嬰兒。試管嬰兒主要適用于那些人群呢？首先，女方由于輸卵管炎癥、輸卵管周圍病變、輸卵管妊娠術(shù)后、輸卵管結(jié)扎或化學(xué)藥物粘堵術(shù)后和輸卵管發(fā)育不良等引起輸卵管阻塞、粘膜受損，纖毛消失、輸卵管蠕動障礙、傘端閉鎖，或與其周圍粘連，使精子卵子不能相遇，或輸卵管積液、子宮內(nèi)膜異位癥產(chǎn)生的細(xì)胞因子等直接或間接影響精子卵子的質(zhì)量、受精環(huán)境與胚胎發(fā)育，從而導(dǎo)致不孕，解決的方法是設(shè)法使精子與卵子在體外相遇并受精，即試管嬰兒，這是因輸卵管不通而不孕的夫婦的唯一選擇。當(dāng)然，試管嬰兒也可用于治療一些其它原因造成的不孕癥。例如，排卵障礙（多囊卵巢、卵泡未破裂黃素化等）經(jīng)過促排卵治療無效者；部分子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)藥物及手術(shù)治療無效者；免疫因素（宮頸性不孕和免疫性不孕）和原因不明性不孕在其他輔助生育技術(shù)治療（特別是經(jīng)宮腔內(nèi)人工授精或結(jié)合使用促排卵技術(shù)）仍未能獲得妊娠的病人；男性少、弱精子癥等。試管嬰兒整個操作過程包括促排卵、卵子采集、精子收集、卵子體外受精與培養(yǎng)及胚胎移植、黃體支持等步驟。①促排卵：女性在自然月經(jīng)周期每月只有一個卵子發(fā)育成熟，通過促排卵藥物，我們可以在一個月經(jīng)周期獲得多個卵子，提高試管嬰兒成功率。②卵子采集：卵子接近成熟后，需要在陰道B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺采集卵子，手術(shù)需要大約十幾分鐘左右，不需要住院，手術(shù)后休息半小時可以返回家中。③精子收集：女方取卵的當(dāng)日，丈夫需要到醫(yī)院采集精子，精子通過手淫(又叫自慰)法獲得，收集的精液進(jìn)行處理優(yōu)選。④卵子體外受精：精子卵子采集后將被送到胚胎培養(yǎng)室，由實驗室技術(shù)人員將卵子和精子按一定比例在體外進(jìn)行受精。⑤培養(yǎng)及胚胎移植：精子與卵子結(jié)合成受精卵，并繼續(xù)在實驗室培養(yǎng)3～5天，由實驗室技術(shù)人員選擇2～3個發(fā)育良好的胚胎，通過一根柔軟的細(xì)管送回子宮腔內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育。為了促進(jìn)胚胎在子宮內(nèi)膜種植著床，尚需使用一些藥物支持卵巢黃體功能。至此，一個試管嬰兒周期完成。14天后通過檢查血、尿中人促絨毛膜性腺激素水平就可以明確是否懷孕，再過14天B超檢查可觀察到胎囊及原始胎心搏動。以后的懷孕過程與自然懷孕相同。那些人不適合做試管嬰兒呢？夫婦任何一方患有生殖、泌尿系統(tǒng)急性傳染病和性傳播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好；夫婦任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠者，不宜做試管嬰兒。試管嬰兒的“質(zhì)量”問題隨著試管嬰兒出生數(shù)量增多，這個問題也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報道，提示試管嬰兒的出生缺陷發(fā)生率約1%～3%，與自然妊娠出生缺陷發(fā)生率接近(2%～3%)，智力、智能發(fā)育與自然妊娠的嬰兒沒有顯著差異。同時，世界上首位試管嬰兒Louise Brown經(jīng)自然妊娠于2006年12月生出一子，這也第一次證明了試管嬰兒技術(shù)誕生的后代與自然妊娠的沒有區(qū)別，能夠正常地繁衍后代。但試管嬰兒技術(shù)目前仍存在一定的局限和風(fēng)險：如促排卵引起的卵巢過度刺激綜合癥等；相對其他助孕方法費(fèi)用較高；妊娠成功率只能在30％～50％，有時并非在實施一個周期的治療后就能獲得成功，可能會需要多個周期的施治才可獲得妊娠。接受試管嬰兒治療的婦女有的精神高度緊張，因為試管嬰兒治療過程復(fù)雜，重復(fù)的檢查和治療隨時都可能引起情緒變化，在治療過程中，任何階段出現(xiàn)的情緒過分激動、身體過度疲勞、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的壓力等都可導(dǎo)致試管嬰兒的失敗，因此接受試管嬰兒治療的夫婦在治療開始之前應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，調(diào)整好心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療，早日擁有一個健康的寶寶!

2006年1月我國首例，國際上第二例的“三凍”試管嬰兒出生，而且染色體檢測報告顯示，這名“三凍”試管嬰兒的身體一切正常，從而標(biāo)志著我國輔助生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域又邁上了一個新臺階。大家可能也許會有疑問：什么是“三凍”試管嬰兒？冷凍不會對胚胎產(chǎn)生損害嗎？“三凍”試管嬰兒是經(jīng)歷了凍卵、凍精、凍胚胎，再解凍移植入母體子宮內(nèi)而出生的，就是利用冷凍技術(shù)將精子、卵子及胚胎從生理溫度降至低溫并貯存，需要時再從低溫狀態(tài)解凍至生理溫度，因為低溫可以抑制或停止細(xì)胞代謝，保持其自身能量不被消耗，但凍融有可能對細(xì)胞有一定損傷。冷凍技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于輔助生殖領(lǐng)域，成為輔助生殖技術(shù)不可缺少的一部分。胚胎冷凍 胚胎冷凍在試管嬰兒的實施過程中，是極其關(guān)鍵的一步。希望通過試管嬰兒技術(shù)實現(xiàn)生孩子夢想的夫婦，配合醫(yī)生按照步驟進(jìn)行了種種針對性治療后，當(dāng)然渴望一次成功。然而，由于種種原因，可能并不能如愿。在此情況下，如果要患者重新經(jīng)歷一次甚至多次從促排卵、受精、直至胚胎移植的試管嬰兒周期，對患者是一種生理和心理的煎熬，也增加了很多的費(fèi)用，因為促排卵的藥費(fèi)占了整個費(fèi)用的一半以上。胚胎冷凍技術(shù)的臨床應(yīng)用，最大限度的減輕患者的生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者通過試管嬰兒實現(xiàn)懷孕的夢想提供了幫助。在試管嬰兒治療周期形成多個胚胎，移植后尚余有質(zhì)量好的胚胎，可將這部分胚胎冷凍保存?？杀苊庖浦策^多胚胎，減少多胎的發(fā)生。而且如果這個周期治療失敗，可以在以后的自然周期中解凍復(fù)蘇并進(jìn)行移植，避免再次超排卵、取卵手術(shù)，且自然周期的內(nèi)分泌環(huán)境及子宮內(nèi)膜的接受性有利于胚胎植入，可增加一次受孕機(jī)會。利用胚胎冷凍技術(shù)還可以預(yù)防重度卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生，當(dāng)試管嬰兒治療周期有重度卵巢過度刺激綜合征傾向時，放棄移植新鮮胚胎，將胚胎冷凍保存留待以后移植，可顯著降低重度卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。另外在一些特殊情況下（如促排卵周期子宮內(nèi)膜條件差，有出血等情況時，就象“三凍嬰兒”的母親）可能會影響胚胎種植，可將胚胎冷凍保存待充分準(zhǔn)備內(nèi)膜后再移植。冷凍胚胎還有利于進(jìn)行種植前遺傳學(xué)診斷對胚胎進(jìn)行篩選。胚胎冷凍也方便了捐贈卵子，而不必要求捐贈者和接受著月經(jīng)周期的同步。精子冷凍 精子易于收集且容易檢測其數(shù)目與動力，這就為精液的冷凍和精子庫的建立提供了有力條件。在生殖領(lǐng)域，精子的冷凍技術(shù)主要用于：①不育的治療，精子冷凍可幫助那些在治療周期中不能在合適時間提供可使用精液的夫婦，如精液采集困難者，可提前取精冷凍，需要時復(fù)蘇使用；對于少弱精者，可采用分次射精分別冷凍后混合處理的方法；另外，通過冷凍技術(shù)建立起來的人類精子庫還可以為無精癥患者提供合格的冷凍精液標(biāo)本。“三凍嬰兒”的誕生就是因為取卵當(dāng)日，男方精液和睪丸活檢都未能取到精子而最終使用了精子庫的精子。②精子冷凍技術(shù)可以作為生育力的一種儲備形式。對于從事有可能影響生育力工作（如接觸有毒物質(zhì)、放射線）的男性，對于要接受損傷生育力的外科治療（如副睪、睪丸手術(shù)）以及因腫瘤需進(jìn)行放療或化療的男性，都可以提前取精，進(jìn)行冷凍保存。在現(xiàn)代社會，還有一些人在年輕時由于工作或?qū)W習(xí)等原因不愿生育，精子冷凍技術(shù)可以為他們儲備部分精子供以后生育時使用。③促進(jìn)計劃生育和開展優(yōu)生，如男性輸精管結(jié)扎術(shù)前可以預(yù)先冷凍儲存一部分精液，以備以后要求再生育時使用。而對于男方患有遺傳病或是遺傳病致病基因攜帶者的夫婦，通過精子庫提供的精液標(biāo)本可以避免下一代遺傳性疾病的發(fā)生。卵子冷凍 如果在單身狀態(tài)下，就能夠保存自己健康完美的卵子，對許多女性來說無疑是一個福音。因為很多女性由于錯過了最佳生育時機(jī)，而留下了終生的遺憾；或是年輕的女性腫瘤患者，需要進(jìn)行放射治療和化學(xué)治療時，極大地?fù)p傷卵細(xì)胞，甚至喪失生育能力。但是，卵子的冷凍保存相對要復(fù)雜的多。因為女性一次只能產(chǎn)生幾個卵子，并且人卵母細(xì)胞體積大，精細(xì)的胞漿結(jié)構(gòu)、紡錘體很容易受到冷凍的損傷，因此卵子冷凍相對于精子冷凍和胚胎冷凍的要求要高許多。目前對于胚胎和精子冷凍的技術(shù)相對成熟，通過對凍保護(hù)劑的改進(jìn)，對冷凍胚胎的選擇，以及提高冷凍與復(fù)蘇的技巧，冷凍胚胎有可能獲得與新鮮胚胎一樣的種植率和妊娠率。而精子易于獲得且數(shù)量較大，在冷凍復(fù)蘇過程中，即使精子死亡的百分率很高，剩余精子的數(shù)量仍然很大，可以滿足于治療的需要，但對于少弱精癥的精液標(biāo)本，冷凍過程中精子的死亡對精子功能的影響就比較大了，添加冷凍保護(hù)劑可以防止和減少在冷凍和復(fù)蘇過程中所造成的損傷，從而確保精子復(fù)蘇后仍有較高的存活率。但卵子冷凍是輔助生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的前沿技術(shù)，“冷凍卵子”最難的一環(huán)在于如何利用高科技把冷凍的卵子解凍，并還原到適當(dāng)?shù)氖茉袦囟?，但又不破壞它的原始結(jié)構(gòu)。盡管有成功的例子，但這一技術(shù)尚未成熟地應(yīng)用于臨床，卵子的冷凍保存技術(shù)至今仍是個世界性的難題。

陰道B超檢查安全無創(chuàng)、簡單易行、快速準(zhǔn)確，在目前不孕癥的檢查診斷中具有其他影像學(xué)技術(shù)無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。但很多在不孕門診檢查的患者第一次做陰道B超時，對這種檢查手段還不太了解，甚至有些顧慮。下面就詳細(xì)的介紹一下陰道B超。經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是將一種長型的頭端具有微型探頭的特殊儀器放入陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查。陰道B超確實需將探頭置入陰道內(nèi)，不過并不進(jìn)入宮腔。它僅僅是一種觀測性檢查，不會造成陰道的損傷，更不會造成宮腔內(nèi)損傷。一般情況下不會引起患者的不適或疼痛。陰道B超的優(yōu)點(diǎn)：陰道探頭的頻率比腹部常規(guī)用的探頭高，分辨力比腹部探頭高。探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸和陰道穹隆，使盆腔器官的聲像圖清晰顯示，尤其是對位于后盆腔的卵巢卵泡監(jiān)測、早期異位妊娠、早早孕、后位子宮、宮腔內(nèi)病變和后盆腔腫塊等的觀察。陰道B超不需充盈膀胱，盆腔器官處于自然狀態(tài)，患者不用忍受充盈膀胱的不適。肥胖病人做陰道B超時，因探頭緊貼穹隆部，聲束吸收少，無明顯衰減，圖像顯示更清晰。經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵是目前體外受精－胚胎移植（試管嬰兒）技術(shù)中常用的途徑。但陰道B超也有其自身的局限性：因為陰道探頭的聚焦區(qū)在10cm以內(nèi)，遠(yuǎn)區(qū)顯示欠清晰。如對中晚期妊娠及較大的盆腔腫塊、子宮肌瘤，經(jīng)陰道B超不能顯示全貌，需用腹部B超檢查。由于陰道探頭需放入陰道內(nèi)操作，因此對月經(jīng)期、陰道畸形、陰道炎的患者不宜使用。陰道B超在不孕癥的檢查中主要用于：①檢查子宮的形狀、位置、大小，測量子宮的長度、寬度、厚度等，用來觀察子宮發(fā)育的程度及是否有子宮畸形（如無子宮、痕跡子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮等）。②可檢查有無腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、囊性畸胎瘤等。③監(jiān)測排卵：從預(yù)計排卵前4～5天起，每天或隔天做B超，看卵泡增長的速度和有無排卵。卵泡直徑≥18mm，表示卵泡已成熟，隨時有排卵的可能。排卵標(biāo)志有：卵泡消失或縮小；子宮直腸窩有少量液性暗區(qū)；卵泡邊緣模糊，內(nèi)有稀疏光點(diǎn)。如光點(diǎn)密集，形成光團(tuán)，即為黃體?？偠灾?，陰道B超是一種無創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)，可反復(fù)施行，能迅速并較為準(zhǔn)確的做出診斷，是生殖助孕的診斷治療中不可缺少的手段。