泌尿外科

排尿不暢、尿滴瀝，尿頻尿急、聽(tīng)到水聲就想上廁所...患者張大爺常年受前列腺增生疾病困擾，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但又覺(jué)得不好意思，所以沒(méi)有到醫(yī)院就診，可前段時(shí)間氣溫驟降，著涼后張大爺?shù)陌Y狀更加重了，小便排不出來(lái)，憋得難受，只好到河北省人民醫(yī)院就診，插上了導(dǎo)尿管，尿是出來(lái)了，長(zhǎng)期帶著導(dǎo)尿管也不是辦法呀，醫(yī)生建議張大爺手術(shù)治療前列腺增生。張大爺十分渴望治好前列腺疾病，可是提到手術(shù)，還是有些猶豫，他擔(dān)心出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，他通過(guò)各種渠道了解到，做前列腺手術(shù)可能出現(xiàn)大出血、尿失禁等情況，而且術(shù)后還可能復(fù)發(fā)。 泌尿外科李守賓主任醫(yī)師告訴張大爺，前列腺手術(shù)是常見(jiàn)的泌尿外科手術(shù)，手術(shù)成功率很高，出現(xiàn)并發(fā)癥是很小的概率，并且現(xiàn)在我們醫(yī)院開(kāi)展了前列腺鈥激光剜除術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，切除徹底，不易復(fù)發(fā)，越來(lái)越多的患者選擇這種術(shù)式。李主任的耐心解釋打消了張大爺?shù)囊蓱]，并在完善檢查后接受了經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，手術(shù)很順利，術(shù)后3天便拔除尿管，排尿通暢，張大爺高高興興的出院了。 前列腺鈥激光剜除術(shù)HoLEP（Holmium laser enucleation prostate）是近年興起的治療前列腺增生的新技術(shù)，應(yīng)用激光能量沿著前列腺外科包膜剜除增生的前列腺組織，類似于前列腺開(kāi)放手術(shù)時(shí)用食指摳除前列腺，與開(kāi)放手術(shù)效果相當(dāng)，且更微創(chuàng)。與傳統(tǒng)電切術(shù)比較，傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)是由尿道向腺體包膜方向逐步切除，而鈥激光剜除術(shù)是沿包膜層面進(jìn)行剝離，切除更徹底；在包膜層面進(jìn)行止血，相當(dāng)于由根部止血，解決了傳統(tǒng)電切一個(gè)位置反復(fù)多次止血的問(wèn)題；激光止血效果也優(yōu)于傳統(tǒng)電切止血，術(shù)后沖洗時(shí)間短或不用沖洗，術(shù)后留置尿管時(shí)間短，最快可以24小時(shí)拔除尿管；利用鈥激光能量剜除腺體，鏡體擺動(dòng)撬動(dòng)的力量很小，所以發(fā)生尿失禁的幾率很低。由于上述優(yōu)點(diǎn)，該技術(shù)得到迅速推廣，受到廣大患者歡迎，大有取代傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)成為新的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”的趨勢(shì)，越來(lái)越“火”了。

前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)疾病，可以導(dǎo)致排尿困難、血尿、合并膀胱結(jié)石甚至腎功能衰竭。雖然常見(jiàn)，但很多患者對(duì)前列腺增生的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，可能導(dǎo)致就診不及時(shí)或治療方法不正確，花了冤枉錢，走了冤枉路，今天我把關(guān)于前列腺增生的一些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行梳理，希望能幫到廣大前列腺增生患者。前列腺為什么會(huì)增生？目前公認(rèn)的理論中，前列腺增生的發(fā)生發(fā)展需要2個(gè)條件，一是年齡，二是雄激素的作用。在雄激素的作用下，前列腺隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增大，但存在個(gè)體差異，多數(shù)出現(xiàn)癥狀在60歲以后，但臨床中也有在40多歲的年紀(jì)需要手術(shù)治療的病例。經(jīng)常有患者問(wèn)，能不能預(yù)防前列腺增生，那么請(qǐng)先想一想這兩個(gè)條件，年齡的增長(zhǎng)可以逆轉(zhuǎn)嗎？雄激素的作用，男人能放棄嗎？所以說(shuō)，目前還沒(méi)有好的預(yù)防前列腺增生的藥物及方法，前列腺增生是隨著年齡增長(zhǎng)而必然出現(xiàn)的結(jié)果。什么情況需要手術(shù)治療，什么情況需要藥物治療？一般來(lái)說(shuō)，前列腺增生的手術(shù)指證包括：中到重度的下尿路癥狀，藥物治療效果不佳；反復(fù)血尿；反復(fù)出現(xiàn)尿潴留；合并上尿路損害；合并膀胱結(jié)石。對(duì)于輕度下尿路癥狀的患者，可以選擇藥物治療，包括非那雄胺、坦索羅辛、中成藥等。需要指出的是，很多患者癥狀明顯，但是以儲(chǔ)尿期癥狀為主，通俗來(lái)講，就是尿頻為主，這類癥狀不能通過(guò)手術(shù)改善。手術(shù)主要解決排尿困難，也就是排尿期癥狀，以尿頻癥狀為主的患者是否需要手術(shù)需要通過(guò)詳細(xì)的尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估后才能進(jìn)行。手術(shù)方式有哪些？目前治療前列腺增生的手術(shù)方式有很多，甚至讓患者“挑花了眼”，到底哪一種更好呢？目前主流的治療前列腺增生的手術(shù)方式包括：等離子前列腺電切術(shù)、等離子前列腺剜除術(shù)、前列腺激光剜除術(shù)（激光又分好多種，另外文章再詳談）。概括說(shuō)來(lái)剜除術(shù)的手術(shù)效果要好于電切術(shù)，但剜除術(shù)技術(shù)難度偏高，需要技術(shù)熟練的醫(yī)生操作。其中激光剜除術(shù)止血效果更好，恢復(fù)更快，是目前效果最好的手術(shù)方式，但需要設(shè)備與技術(shù)，在基層醫(yī)院不易開(kāi)展。等離子電切術(shù)推廣比較普及，在縣級(jí)醫(yī)院就可以開(kāi)展，療效也是肯定的。這里再多說(shuō)一句，除了上述三種手術(shù)方式外，還有很多治療方式，但都不是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間檢驗(yàn)的治療方式，效果并不確切，不要被廣告所蒙騙。前列腺手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 前列腺增生的手術(shù)治療已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間的歷史，多數(shù)醫(yī)院都可以熟練開(kāi)展，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率并不高。常見(jiàn)的有出血、短暫性尿失禁、尿道狹窄、睪丸附睪炎等，大多是可以有效處理的。

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，可以導(dǎo)致排尿困難，夜尿增多，甚至尿潴留、腎功能衰竭。很多患者飽受疾病困擾，非?？释委煟钟蓄檻]，擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥，效果不好；而且現(xiàn)在治療前列腺增生的方法五花八門，不知道哪一種更適合自己。本文通過(guò)翻譯總結(jié)最新的泌尿外科專業(yè)指南，比較各種治療方式，希望對(duì)廣大患者朋友有一定幫助。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前應(yīng)用最廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方式，經(jīng)尿道置入手術(shù)械分次切除增生的前列腺組織后沖洗出體外，手術(shù)安全性及療效均經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的檢驗(yàn)，目前是治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但也存在一定的問(wèn)題，比如腺體切除不徹底，并發(fā)癥包括尿道狹窄、尿失禁、逆向射精等。開(kāi)放性前列腺切除術(shù)開(kāi)放性前列腺切除術(shù)是治療前列腺梗阻導(dǎo)致中度至重度下尿路癥狀的最原始的外科治療。用手指將阻塞的腺瘤剜除，常用于較大的腺體（大于80-100毫升）。開(kāi)放性前列腺切除術(shù)是創(chuàng)傷最大的外科治療手段，但也是最有效和最持久的方案。在缺乏內(nèi)鏡醫(yī)療設(shè)備如鈥激光或者雙極系統(tǒng)時(shí)，開(kāi)放性前列腺切除術(shù)是治療男性＞80毫升前列腺的外科治療選擇。三、鈥激光前列腺增生剜除術(shù)或等離子前列腺剜除術(shù)前列腺剜除是在腔鏡下模擬開(kāi)放手術(shù)，完整切除增生的腺體，切除較徹底。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明對(duì)于大體積前列腺的患者鈥激光前列腺剜除術(shù)與前列腺開(kāi)放手術(shù)一樣能有效改善排尿癥狀，五年內(nèi)再次手術(shù)幾率相近（兩者概率分別為5%、6.7%）。與前列腺電切術(shù)相比，前列腺剜除術(shù)后留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間更短。四、綠激光、1470激光前列腺汽化治療綠激光汽化與經(jīng)尿道前列腺電切比較，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但是術(shù)后留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間更短，手術(shù)輸血及血塊堵塞更少。兩者在手術(shù)后尿潴留、尿路感染、尿道狹窄、輸尿管狹窄和膀胱頸口狹窄方面沒(méi)有顯著差異。綠激光在高?？鼓委煹幕颊咧惺前踩?。小結(jié)：1、對(duì)于中等至重度LUTS的男性，鈥激光剜除和綠激光激光前列腺汽化可替代TURB，在主觀上的和客觀上的改善與TURP相當(dāng)。2、前列腺鈥激光剜除的遠(yuǎn)期療效與TURP或者開(kāi)放性前列腺切除相當(dāng)。3、關(guān)于手術(shù)安全性，綠激光汽化優(yōu)于TURP，在接受抗凝藥物治療或心血管危險(xiǎn)高的患者中應(yīng)考慮綠激光汽化。4、對(duì)于腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)缺乏或無(wú)相關(guān)設(shè)備的單位，大體積前列腺或合并膀胱結(jié)石者，開(kāi)放手術(shù)仍有一定地位?？偟膩?lái)說(shuō)，前列腺體積較大（>80g），期望徹底切除前列腺的患者，可考慮前列腺剜除術(shù)或開(kāi)放手術(shù)；盡管受到越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，前列腺電切術(shù)仍是最常用的手術(shù)方式；激光手術(shù)止血效果更好，出血更少、住院時(shí)間更短。