血管外科/疝和腹壁外科

文章號：W1705142 2019-12-25 14:21:38作者：365編輯[1]單位：365醫(yī)學(xué)網(wǎng)策劃編輯部[1] 365醫(yī)學(xué)網(wǎng)：尊敬的易主任！您好！感謝您在百忙之中接受我們的專訪。貴中心作為中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會靜脈曲張學(xué)組的組長單位，您作為青年骨干專家，請您談?wù)勚袊o脈曲張的治療現(xiàn)狀及患者訴求 易巍教授：1、下肢靜脈曲張的現(xiàn)狀 下肢靜脈曲張是一種常見的慢性血管疾病。正常人站立時，下肢的表皮血管是不會突出皮膚表面的，當下肢靜脈曲張時，淺靜脈突出于皮膚表面、擴張、紆曲、甚至卷曲成團。病肢酸脹、麻木、沉重感，容易疲勞。長期病變的患者，小腿下部和足部(足靴區(qū))皮膚可出現(xiàn)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍等。 下肢靜脈曲張的發(fā)生，與許多因素有關(guān)，主要原因是靜脈的結(jié)構(gòu)或功能異常使靜脈血向心回流不暢、血液淤積在下肢、靜脈壓力逐漸升高，從而導(dǎo)致的一系列癥狀和體征。這些因素與遺傳、年齡、職業(yè)、生活工作環(huán)境等有關(guān)。一些需要長時間站立的職業(yè)如農(nóng)民、交通警及軍人等，以及重體力勞動、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、懷孕、肥胖等容易得該病。 發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，平均發(fā)病年齡為53.4歲，女性發(fā)病率（67.5%）高于男性。在中國，下肢靜脈疾病的患病率為8.89%，即有近1億的患者。每年新發(fā)病率為0.5%~3.0%， 2、治療現(xiàn)狀和病人的要求 一直以來，傳統(tǒng)手術(shù)方式為大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)，其療效確切，但缺點是手術(shù)操作多、損傷大、恢復(fù)時間長且遺留很多斑痕，影響美觀。對于一種良性疾病，很多病人因為恐懼手術(shù)而不愿接受治療，從而延誤病情。目前，多種微創(chuàng)方法應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷減小、恢復(fù)較快。但仍有術(shù)后患肢皮下淤血較重、皮神經(jīng)損傷后麻木、皮下硬結(jié)、腫脹、疼痛明顯、離床活動困難、依賴專用設(shè)備、費用增加、復(fù)發(fā)等問題。 病人對手術(shù)治療的要求日益提高，主要體現(xiàn)在如下幾方面：1.療效確切；2.創(chuàng)傷小、痛苦??；3.美觀；4.副作用?。?.恢復(fù)快，住院時間短，最好是即做即走；6.費用低。 針對病人的要求，靜脈曲張的理想治療結(jié)果是：1、解除血液的返流，而切除大隱靜脈主干是解除返流、降低復(fù)發(fā)的最有效治療；2、副損傷少、美觀，保護隱神經(jīng)、減小皮膚損傷是重點；3、恢復(fù)快、費用低。治療時間短、盡量不依賴設(shè)備是關(guān)鍵。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng)：近年來快速康復(fù)外科（ERAS）的理念廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域，這是一種治療理念的更新，請您談?wù)劊撔g(shù)式在這一理念中的應(yīng)用： 易巍教授：目前，ERAS理念迅速發(fā)展，使許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化。快速康復(fù)外科的概念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。 近幾年引入國內(nèi)的靜脈曲張VenoMerse手術(shù)成為一種較好的快速康復(fù)模式。其技術(shù)要點是應(yīng)用新型外套式剝脫導(dǎo)管，通過局麻下小切口，將腫脹麻醉、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫、泡沫硬化劑注射、點式剝脫這四種臨床技術(shù)科學(xué)的結(jié)合在一起。從而使靜脈曲張術(shù)后快速康復(fù)成為可能。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng)：這種全新的外套式剝脫術(shù)使金典的靜脈曲張手術(shù)更微創(chuàng)，據(jù)了解貴中心引進該技術(shù)后，手術(shù)量明顯上升，請您談?wù)剳?yīng)用體會： 易巍教授：該技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)相比，具備較多優(yōu)點： 1.療效確切，在直視下切斷、結(jié)扎了大隱靜脈，剝離膝上段大隱靜脈主干同時切斷分支，解決由股靜脈返流的最主要通道同時保護隱神經(jīng)； 2.優(yōu)化了麻醉方式，局麻與腫脹麻醉相結(jié)合避免了其他麻醉方式的術(shù)后不良反應(yīng)。腫脹麻醉可有效減少術(shù)中出血和術(shù)后皮下淤血，恢復(fù)快。術(shù)后病人即可離床活動，不需禁食水，觀察一天后即可出院； 3.神經(jīng)損傷小、術(shù)后皮膚麻木幾乎不發(fā)生。在大腿段，有效的避開了大隱靜脈的伴隨神經(jīng)-隱神經(jīng)，在小腿段，始終保持在血管內(nèi)治療，避免了損傷血管周圍的皮膚感覺神經(jīng)。 4.局麻、微創(chuàng)、切口小、切口少，大隱靜脈根部切口約1~2cm長，其余切口均小于1cm，大部分病變血管是在穿刺注射下完成治療。減少手術(shù)應(yīng)激，患肢皮下淤血、皮下硬結(jié)、腫脹、疼痛均明顯減少。 5.費用減少、有效控制手術(shù)日及術(shù)后液體輸入量，術(shù)中、術(shù)后用藥少，術(shù)后住院時間僅為1天，住院時間降低，床位利用率提高 6.前期成本低，不需要購買新設(shè)備。 VenoMerse手術(shù)通過多模式控制圍手術(shù)期的病理生理變化，實現(xiàn)了靜脈曲張的快速康復(fù)計劃，不僅提供了更好且更有效的醫(yī)療服務(wù)，還增加了病人的滿意度，同時減少了治療費用，適合向基層推廣。

腹股溝疝，老百姓俗稱“疝氣”。這是一種多發(fā)性疾病，尤其是兒童和中老年人群中患疝氣的非常多，據(jù)有關(guān)資料顯示：全世界每年大約有兩千萬例的腹股溝疝患者。疝氣一般發(fā)生率為1-4％，男性是女性的15倍，在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%，老年人疝的患者大約為540萬，因此在中國仍有上百萬疝的患者在忍受著痛苦。什么是腹股溝疝：我們將發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝稱為腹股溝疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝。最常見的疝是腹外疝，其中95%是腹股溝疝，是外科最常見疾病之一。什么原因引起腹股溝疝：造成疝氣的原因有腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高兩個因素。老年人?；加新灾夤苎?、前列腺增生肥大、習(xí)慣性便秘等疾?。婚L期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費力，致使腹腔內(nèi)壓力增高，排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移位。另外，因心肺疾病、肝臟疾病引起的腹水，也會緩慢引起腹壓升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退變，強度減低，加上肥胖或長期患病臥床等因素，極易導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。什么人易患疝氣：據(jù)不完全統(tǒng)計，中國大約有過百萬的疝患者。腹股溝疝常見于男性患者，主要原因是由于腹股溝管后壁的腹壁缺損，腸襻由此膨出，形成疝塊，可下降至陰囊。股疝一般發(fā)生在大腿上方，常見于女性。在中國，老年人口超過3億，60歲以上人口疝的發(fā)病率為1.18%。醫(yī)學(xué)專家相信，還有成千上萬的人忍受著疝的痛苦。腹股溝疝有什么癥狀：疝是可以看到或可以感覺到的。當您發(fā)現(xiàn)大腿根部或腹股區(qū)附近有腫塊出現(xiàn)，平臥時可能消失，偶爾可感到疼痛不適，運動時可加重，這時您可能得了疝氣，應(yīng)盡快看醫(yī)生。小孩出生后一年內(nèi)，家長可以看到或摸到這些小嬰兒的陰囊明顯增大有腫物，用手指輕壓腫物可以使它還納腹腔。這就是嬰兒疝為什么疝氣會疼痛：患了疝時，你會感到不舒服，特殊是當咳嗽、舉重物或站立很長時間時。這由于體內(nèi)的組織在一定的壓力下被推進薄弱點，當更多的組織被推進腹壁的薄弱區(qū)域時壓力增加感到疼痛。當疝進一步發(fā)展和惡化，你會感到劇烈的疼痛。疝氣有哪些危害：1.輕者在局部有腫塊，偶有脹痛；2.重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀；3.如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運而導(dǎo)致壞；4.更嚴重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補。得了疝氣怎么辦：疝氣發(fā)病以兒童和老年人多見，又以男性患者居多。老年患者一開始腹壁出現(xiàn)一個不該有的包塊，而且平臥后消失，這種情況幾乎可以肯定就是疝，疝患者輕者在局部有腫塊，偶有脹痛,重者可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等癥狀，如不及時處理，部分突出的小腸將由于停止血運而導(dǎo)致壞死,嚴重者將導(dǎo)致感染，引起膿毒血癥，威脅生命。因此，除少數(shù)特殊情況外，疝氣均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補。因為嬰兒的腹股溝管到出生后6個月才閉鎖，所以嬰兒疝氣在6個月以內(nèi)還是有可能自愈的。但是如在一歲以后，疝氣不消失或有增大的趨勢，就不可能自愈了。因此6月以上嬰兒患有疝氣應(yīng)考慮手術(shù)治療。疝氣可以自愈嗎:疝是不能自愈的，盡管它不會在短時間內(nèi)惡化。早期或輕度癥狀患者會感到疼痛，下腹墜脹、消化不良、腹瀉等。病情不斷發(fā)展后，由于腫塊墜入陰囊，會造成活動及行走不便。嚴重者，會造成嵌頓，如不及時處理，會造成腸壞死，甚至危及生命，而徹底治療這疾病的唯一方法是手術(shù)治療。如何治療：唯一能治愈"疝"的方法就是手術(shù)治療。因此得了疝氣的患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院去進行手術(shù)治療。手術(shù)治療可分為傳統(tǒng)手術(shù)治療和無張力疝修補術(shù)兩種。傳統(tǒng)手術(shù)治療由于"缺孔"組織間有一定的距離，強行縫合后，其造成的張力易導(dǎo)致疼痛劇烈及術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10-15%。術(shù)后病人需臥床三天，出院后休息三周，三個月不能參加重體力勞動。因此傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被淘汰。目前許多醫(yī)院采用無張力疝修補術(shù)，切口小，對患者損傷小，剝離面小，屬于微創(chuàng)外科范疇，沒有縫線張力，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)。這種治療方法簡單、快速、并發(fā)癥少、病人痛苦小，能迅速恢復(fù)正常體力活動，術(shù)后三日即可出院，一周后恢復(fù)正常體力活動，術(shù)后復(fù)發(fā)率＜1%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。所植入的合成材料是目前世界衛(wèi)生組織公認的唯一符合植入材料八項標準的生物植入材料。因此廣大疝氣患者應(yīng)去除對手術(shù)的恐懼心理，及時去醫(yī)院接受手術(shù)治療。無張力疝手術(shù)前、后應(yīng)注意哪些問題；大多數(shù)無張力疝手術(shù)都可以在局麻下完成，因此手術(shù)前醫(yī)生只按求做一些常規(guī)的例行檢查；無需治愈引起腹壓增高性疾??；局麻下手術(shù)無需禁食水；無需灌腸；無需下尿管。局麻手術(shù)術(shù)后即可進食。無需平臥三天，無需壓迫切口。年輕無基礎(chǔ)疾病患者術(shù)后即可下床活動，但建議臥床1-2天，不限制活動。術(shù)后抗炎2-3天，無需拆線，術(shù)后2-3天可以出院。傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者需要在幾個月甚至半年后才能恢復(fù)正常工作。無張力疝修補手術(shù)解決了這一難題，一般患者只需休息數(shù)天，輕體力勞動者1-2周可恢復(fù)正常工作；重體力勞動者，還需要稍長時間恢復(fù)。術(shù)后1周和1月門診復(fù)查。以上是文章的詳細內(nèi)容，您還有什么疑問可以在我的好大夫在線個人網(wǎng)頁上提問，祝您早日康復(fù)！本文為原創(chuàng)文章如有轉(zhuǎn)載請與本人聯(lián)系！

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)向著更加微創(chuàng)的方向發(fā)展，越來越多的傳統(tǒng)手術(shù)被微創(chuàng)手術(shù)取代，很多患者對微創(chuàng)手術(shù)懷著一種懷疑的眼光，認為微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率高，不如傳統(tǒng)手術(shù)放心，其實不然，就拿腹股溝疝手術(shù)來講，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢顯而易見，一：使用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腹股溝疝，復(fù)發(fā)率更低。采用開刀的方法治療腹股溝疝，復(fù)發(fā)率大概是3/100，而腹腔鏡治療疝氣復(fù)發(fā)率大概只有1/1000。人類的腹股溝區(qū)有3處區(qū)域容易形成疝，分別稱為斜疝區(qū)、股疝區(qū)和直疝區(qū)。傳統(tǒng)開刀手術(shù)只能修補其中的1-2個區(qū)域，很難通過一次手術(shù)覆蓋全部的區(qū)域。所以臨床上常出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象：患者第一次發(fā)病是斜疝，做了手術(shù)，過一段時間可能又會出現(xiàn)直疝、股疝，并且在患者看來都是在腹股溝處有包塊，無法確定是不是復(fù)發(fā)，醫(yī)生也要通過手術(shù)才能確定。而采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腹股溝疝，一次手術(shù)能夠把3個區(qū)域全部修補，腹股溝處再次出現(xiàn)包塊的概率大大降低。 二：腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可同時治療雙側(cè)腹股溝疝，還可探查對側(cè)隱性疝和腹腔。傳統(tǒng)開刀手術(shù)修補雙側(cè)疝會有兩個傷口，如果只有一側(cè)發(fā)病，另一側(cè)不知道是否有疝氣，一般不會選擇開刀手術(shù)進行探查。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不但可以同時治療雙側(cè)疝，也可以在治療一側(cè)疝的同時，探查對側(cè)是否存在隱性疝，并且腹腔鏡還可以探查腹腔內(nèi)的其他臟器的情況，比如闌尾、膽囊等，這是開刀手術(shù)做不到的。三：腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療復(fù)發(fā)疝更加得天獨厚，如果腹股溝疝患者第一次采用的是開刀手術(shù)治療，可能會使腹股溝處部分組織出現(xiàn)瘢痕，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)不清楚。當再次出現(xiàn)疝時，如果采用傳統(tǒng)開刀手術(shù)的方式，很可能出現(xiàn)找不到疝環(huán)的情況，造成組織再次損傷。但是在腹腔鏡下，醫(yī)生能夠清楚地看到疝環(huán)，更容易操作，術(shù)后沒有瘢痕，治療復(fù)發(fā)疝效果更好。四：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)傷口小，適合肥胖人群或糖尿病患者腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腹股溝疝，手術(shù)傷口很小，術(shù)后3-5天基本愈合。兒童使用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腹股溝疝，傷口直徑最大只有12.5px，并且兒童的愈合能力很強，愈合之后基本上體表看不到瘢痕；對于成人，在肚臍上會有一個25px傷口，由于肚臍自然就有疤痕褶皺，愈合之后基本上看不到。另外有兩個小孔直徑只有12.5px，在肚臍兩側(cè)稍往下，愈合之后基本上也看不見。所以特別適用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者傷口不易愈合的患者。綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療成人疝氣相較于傳統(tǒng)開刀手術(shù)有很大的優(yōu)勢，創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快，不影響正常活動和工作。同樣在膽囊，闌尾等越來越多的領(lǐng)域微創(chuàng)手術(shù)越來越多的體現(xiàn)出他的優(yōu)越性。