內(nèi)分泌科

便秘雖然不是一種疾病，但卻是臨床上很常見的復(fù)雜癥狀。由于便秘是一種較為普遍的癥狀且癥狀輕重不一，大部分人常常不會特意理會，認(rèn)為便秘沒啥大事，不用治療，很多糖尿病患者也覺得如此，而實際上便秘的危害很大。 據(jù)調(diào)查，66%以上的糖尿病患者會發(fā)生重度便秘，便秘正在成為糖尿病患者的一種常見癥狀。便秘不僅會引起糖尿病患者腹痛、腹脹、食欲不振，甚至煩躁焦慮，還可能會導(dǎo)致痔瘡、肛裂等。糖尿病患者如果有便秘，又合并心腦血管疾病，用力排便還可能會引起腦血管破裂、心臟猝死、長破裂穿孔等嚴(yán)重后果。因此，糖友要加倍重視便秘，并用正確的方式去防治便秘。 這時候有些糖友就說了，像什么吃香蕉、喝蜂蜜水等這類的緩解便秘的方法都不能用，自己也很無奈。糖友到底該怎么去防治便秘呢？ 1.飲食粗細(xì)搭配 原本對糖尿病患者的飲食上要求就是粗細(xì)搭配，有便秘的糖尿病患者更需要粗細(xì)搭配。如果只吃細(xì)糧，便會缺乏殘渣、對結(jié)腸運動的刺激減少，從而致使便秘；多吃粗糧能夠改善便秘，而只吃粗糧則會加重腸胃道負(fù)擔(dān)，造成腹脹、消化不良等問題，便秘的情況也沒有得到緩解，況且糖尿病患者只吃粗糧不吃細(xì)糧會導(dǎo)致營養(yǎng)不良等其他問題。因此，糖友便秘更需要堅持粗細(xì)搭配的飲食習(xí)慣。 2.多喝水 糖尿病患者一定要多喝水，尤其是有便秘癥狀的患者。便秘者要保證每天的飲水量在2000毫升以上，每天早晚各飲一杯約300~500毫升的溫開水，這樣能夠改善脾胃功能，增強(qiáng)腸胃蠕動，有利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排除，防止便秘，而且多喝水也有助于降低血糖。如果要喝茶，則喝淡茶水，一定不要喝濃茶。茶葉中的茶多酚對腸胃黏膜具有較強(qiáng)的收斂性，濃茶中的茶多酚含量高，收斂性也就更強(qiáng)，會減緩胃的收縮和腸道的蠕動。 3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 每日定時排便，就算無便也要去廁所蹲一蹲，長期便會形成條件反射，建立起良好的排便規(guī)律。當(dāng)有便意時不要忽略，及時排便，要盡量避免排便習(xí)慣受到干擾。此外，在排便時不要看書、看報、看手機(jī)等，以免分散精力。 4.堅持鍛煉 便秘者要合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。要有意增強(qiáng)腹肌的鍛煉，這有利于腸胃功能的改善，對于久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。糖友可以快走散步、打太極拳、練五禽戲、八段錦等，長期堅持，必然能改善腸胃功能。 5.腹部按摩 每天晚上睡前或早上起床前，身體呈仰臥位，將雙手搓熱，并疊放在右腹部的下方，以臍周為中心，順時針方向繞腹部旋轉(zhuǎn)按摩300次。初期可能效果不明顯，但不要喪失信心，持之以恒才能收到好的效果。按摩的時候手法要輕，以免損傷皮膚，也可以在腹部涂抹按摩膏等介質(zhì)來防止皮膚受損。 6.自我縮肛法 對糖尿病患者，尤其是年老體弱者，采用自我縮肛療法也可預(yù)防便秘。通過肛門的節(jié)律性收縮運動，以刺激腸壁感覺神經(jīng)末梢，使直腸運動加強(qiáng)，產(chǎn)生便意。 7.藥物促排 當(dāng)便秘很嚴(yán)重的時候，已經(jīng)無法采取生活行為來緩解治療的時候，那要及時就醫(yī)并采取藥物治療，以免嚴(yán)重的便秘引起其他問題。但自己一定不要濫用藥物，否則會使腸道的敏感性減弱，形成對某種藥物的依懶性，使得便秘加重。 當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)便秘的時候，一定要保持良好的心態(tài)，焦躁不安不但對排便無利，還會引起血糖的波動。 最后，小編再偷偷告訴你一個小方法，可以試試哦。如果感到排便困難，腳下可以踩一個小板凳，上身微微前傾，這個姿勢可以增加腹壓，有助于順利排便，當(dāng)然這是針對坐便。

夏天到了，穿涼鞋和露腿的機(jī)會變多，如何避免糖尿病患者糖尿病足的出現(xiàn)或者加重呢？今天，我們來聊一聊糖尿病足相關(guān)問題。有不少糖友很疑惑，為什么自己腿或者腳上的小傷口愈合的很慢，甚至傷口逐漸擴(kuò)大，導(dǎo)致不得不去醫(yī)院進(jìn)行住院治療。這種情況很有可能是由于你的血糖控制不佳，肢體末端血管及神經(jīng)受到了影響，出現(xiàn)了“糖尿病足”，建議及時就診，以免耽誤病情。1、糖尿病足是什么呢？糖尿病足被國際糖尿病組工作組定義為：初診糖尿病或者已有糖尿病病史的患者，足部出現(xiàn)感染、潰瘍或者組織的破壞，通常伴有下肢神經(jīng)病變和（或）周圍動脈病變[1]。2、糖尿病足的流行病學(xué)特征主要是哪些？糖尿病足主要有三種類型：神經(jīng)型、缺血型、神經(jīng)-缺血型，研究發(fā)現(xiàn)我國糖尿病足以混合型為主[2]。我國50歲以上的糖尿病患者中，糖尿病足的年發(fā)病率為8.1%，糖尿病足患者的年截肢率為5.1%，年死亡率高達(dá)14.4%[3]。糖尿病足所帶來的嚴(yán)重后果會給患者本身以及家庭帶來嚴(yán)重的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、如何避免糖尿病足的出現(xiàn)以及加重呢？（1）、控糖高于一切。良好的血糖基礎(chǔ)是一切并發(fā)癥出現(xiàn)的最大敵人，唯有血糖控制好，才可以避免并發(fā)癥過早、過多出現(xiàn)。文獻(xiàn)指出，強(qiáng)化血糖控制對降低糖尿病患者發(fā)生神經(jīng)病變的作用是肯定的，血糖控制越嚴(yán)格，患者受益越多[4]。因此，無論從飲食還是用藥，糖尿病患者應(yīng)該將“控糖高于一切”這一理念貫徹在生活中的方方面面。（2）、每日專注雙足。因為糖尿病患者的神經(jīng)大多已經(jīng)變得“麻木”，所以對溫度的感知已經(jīng)變得遲鈍。因此，冬天要避免用熱水長時間泡腳，夏天要防止腳部受到創(chuàng)傷。每天我們的糖尿病患者都要及時的查看自己的雙腳，皮膚是否完整，是否有傷口出現(xiàn)。同時，夏天也要注意腳部的干燥，防止因局部潮濕導(dǎo)致表皮裂口、細(xì)菌侵入的發(fā)生。（3）、重視病情變化。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己的雙足或者雙腿出現(xiàn)傷口，應(yīng)及時就診，避免尋求“偏方”或者“自己就好”這樣的心態(tài)出現(xiàn)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)傷口的程度進(jìn)行專業(yè)的治療。如果是神經(jīng)性病變，可以在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行局部清創(chuàng)后，患肢減壓，同時服用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物（比如維生素B12）、擴(kuò)張血管藥物（己酮可可堿）來進(jìn)行治療[5]。如果是嚴(yán)重的缺血型病變，除了正規(guī)藥物治療，同時應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式有血管重建、脛骨橫向骨搬移術(shù)等[6]。（4）、運動康復(fù)很必要。運動鍛煉能夠有效緩解神經(jīng)-缺血型患者的患肢行走情況，包括間歇性跛行的最大步行距離、無痛行走距離、6min步行距離[7]。因此患者應(yīng)以積極的心態(tài)應(yīng)對病情，在醫(yī)生的正規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行治療與康復(fù)訓(xùn)練，以期恢復(fù)到一個良好的生活狀態(tài)，減少對家人帶來的負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)[1]LipskyBA,Senneville?,AbbasZG,Aragón-SánchezJ,DiggleM,EmbilJM,KonoS,LaveryLA,MaloneM,vanAstenSA,Urban?i?-RovanV,PetersEJG;InternationalWorkingGroupontheDiabeticFoot(IWGDF).Guidelinesonthediagnosisandtreatmentoffootinfectioninpersonswithdiabetes(IWGDF2019update).DiabetesMetabResRev.2020Mar;36Suppl1:e3280.[2]JiangY,RanX,JiaL,YangC,WangP,MaJ,ChenB,YuY,FengB,ChenL,YinH,ChengZ,YanZ,YangY,LiuF,XuZ.Epidemiologyoftype2diabeticfootproblemsandpredictivefactorsforamputationinChina.IntJLowExtremWounds.2015Mar;14(1):19-27.[3]JiangY,WangX,XiaL,FuX,XuZ,RanX,YanL,LiQ,MoZ,YanZ,JiQ,LiQ.AcohortstudyofdiabeticpatientsanddiabeticfootulcerationpatientsinChina.WoundRepairRegen.2015Mar-Apr;23(2):222-30[4]LiS,LiQ,LiY,LiL,TianH,SunX.Acetyl-L-carnitineinthetreatmentofperipheralneuropathicpain:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.PLoSOne.2015Mar9;10(3):e0119479.doi:10.1371/journal.pone.0119479.Erratumin:PLoSOne.2015;10(6):e0129991.[5]谷涌泉.中國糖尿病足診治指南[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2020,48(01):19-27.[6]謝樹英,周艷輝.糖尿病足治療的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2023,30(14):32-35.[7]LyuX,LiS,PengS,CaiH,LiuG,RanX.Intensivewalkingexerciseforlowerextremityperipheralarterialdisease:Asystematicreviewandmeta-analysis.JDiabetes.2016May;8(3):363-77.