五官科

對于“扁桃體”，想必大家都很熟悉，對于他的兄弟“腺樣體”可能就有些陌生了。其實，我們說的“扁桃體”全名是叫腭扁桃體，“腺樣體”全名叫咽扁桃體，他們和咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成人體的第一道防線。腺樣體出生后即存在，6-7歲時最為顯著，10歲后逐漸萎縮，故腺樣體疾病多發(fā)于兒童。腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，呈倒扣的“橘子瓣”樣。由于位置的特殊性。腺樣體過于肥大容易引起許多癥狀。腺樣體肥大堵塞后鼻孔，影響鼻腔的通氣引流，容易引起鼻炎鼻竇炎，甚至反復(fù)發(fā)作，久治不愈。還可以引起睡眠打鼾，時間長了，甚至出現(xiàn)腺樣體面容。腺樣體位于兩側(cè)咽隱窩之間，過于肥大，堵塞咽鼓管咽口，也就是中耳的內(nèi)口，引發(fā)分泌性中耳炎、聽力下降等。腺樣體肥大的治療主要是手術(shù)切除，一般在全麻下直視進行。隨著技術(shù)的發(fā)展，術(shù)中基本不出血，術(shù)后不影響進食。所以，兒童反復(fù)發(fā)作的鼻炎鼻竇炎、分泌性中耳炎、睡眠打鼾一定要檢查下腺樣體。本文系楊魯生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

首先我們認(rèn)識一下什么是慢性咽炎：慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。為什么慢性咽炎發(fā)病率這么高，“病根”在哪兒呢？只有找到了“病根”，才好“有的放矢”！咽腔的位置決定了容易受到侵害。咽部位于鼻腔、口腔、食道、氣管的交界處，相當(dāng)于“交通樞紐”，來自任何一方的刺激都可能引起咽炎。1、鼻炎、鼻咽炎時，鼻腔分泌物倒流，途徑咽部，刺激咽喉部黏膜，可以引起咽炎；2、咽部不像鼻腔有鼻毛的防護，慢性鼻炎，鼻腔不通氣時，張口輔助呼吸，門戶大開，吸入的灰塵顆粒等刺激咽部，引發(fā)咽炎。吸入過敏性物質(zhì)，還會引起過敏性咽炎；3、煙酒辣椒、吸入刺激性氣體等都要途徑咽部，刺激咽部粘膜，引起咽炎；4、咽部有許多粘液腺，可以使咽部保持濕潤干燥，當(dāng)講話過多時，尤其教師、售票員等，唾液腺就不夠用了，咽部黏膜干燥、相互摩擦，形成咽炎；5、氣管炎、肺炎時咳嗽的痰液途徑咽部吐出，也會刺激咽部，引起咽炎；6、胃食管反流的胃酸刺激咽喉部黏膜，引起咽炎；7、多種全身性疾病，如貧血、消化不良、心血管疾病、肝腎疾病、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)失調(diào)、維生素缺乏、免疫功能紊亂等，都可以引起咽炎。是不是覺得咽炎太可怕了，這么多因素可以引起咽炎，那咽炎有哪些表現(xiàn)呢？由于咽后壁常有較粘稠的分泌物刺激，常在晨起時出現(xiàn)較頻繁的刺激性咳嗽，嚴(yán)重時可引起惡心，咳嗽時常無分泌物咳出。咽部可出現(xiàn)各種不適，比如異物感、灼熱感、干燥感、癢感、刺激感和輕微的疼痛。上述癥狀因人而異，輕重不一，往往在過度用嗓、受涼或疲勞時加重。全身癥狀一般不明顯。找到了病根，下面就可以“有的放矢”了，斬草除根！戒除煙酒、改善工作和生活環(huán)境（避免粉塵及有害氣體）、積極治療比和鼻咽部慢性炎癥、有胃食管返流者服用抑酸制劑、糾正便秘和消化不良、治療全身性疾病以增強抵抗力?！案背袅?，還要除草，也就是治療已經(jīng)引起的癥狀。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)認(rèn)為慢性咽炎系陽虛火旺，虛火上擾，以致咽喉失養(yǎng)。治療宜滋陰降火，用增液湯加減。亦可用雙花、麥冬適量，加胖大海二枚，用開水泡代茶飲之。局部可以含化碘喉片、銀黃含片及口服六神丸、金嗓清音丸等。慢性咽炎并不可怕，按時作息、鍛煉身體、多喝水，提高自身抵抗力，忌煙酒辣椒，減少外界刺激，積極治療相關(guān)疾病，就可以使慢性咽炎遠(yuǎn)離你！

有些人說“扁桃體是人體的第一道防線，不能切除”，這到底對不對呢？ 我們先來認(rèn)識一下扁桃體。我們平時說的扁桃體，全名叫“腭扁桃體”，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，是咽淋巴組織中最大者。3-5歲時淋巴組織增生，腭扁桃體可呈生理性肥大，中年后逐漸萎縮。咽部黏膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。作為“大哥”，腭扁桃體和咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成人體的內(nèi)環(huán)，也就是“第一道防線”。內(nèi)環(huán)的淋巴流向頸部淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽喉淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、刻下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等，構(gòu)成外環(huán)，也就是“第二道防線”。人類的扁桃體、淋巴結(jié)、消化道集合淋巴小結(jié)和闌尾等均屬于末梢免疫器官，扁桃體生發(fā)中心含有各種吞噬細(xì)胞，可吞噬消滅各種病原體。同時，扁桃體可產(chǎn)生多種具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體，如T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及免疫球蛋白等，可以清除、消滅從血液、淋巴或組織等途徑侵入機體的有害物質(zhì)。青春期后，扁桃體的免疫活動趨于減退，體積逐漸縮小，也就是說該“退休”了。認(rèn)識了扁桃體，我們來學(xué)習(xí)一下什么是“慢性扁桃體炎”。慢性扁桃體炎定義為扁桃體的持續(xù)感染性炎癥，通常發(fā)生在大齡兒童和年輕人，多由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因腭扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見的疾病之一。慢性扁桃體炎可分為：增生型、纖維型、隱窩型。慢性扁桃體炎有哪些表現(xiàn)呢？慢性扁桃體炎常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的病史。發(fā)作時咽痛明顯，發(fā)作間隙可以有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀，也可能出現(xiàn)口臭。有些患者，尤其小兒患者，由于扁桃體過度肥大，可出現(xiàn)睡眠打鼾、呼吸不暢、吞咽或言語障礙。扁桃體隱窩內(nèi)的膿栓被咽下，刺激胃腸道，毒素被吸收，還可以出現(xiàn)消化不良或頭痛、乏力、低熱等全身反應(yīng)。認(rèn)識了人體的防線，也認(rèn)識了慢性扁桃體炎，下面我們回到主題，扁桃體該不該切除？扁桃體作為局部免疫器官，具有重要的生理功能，特別是兒童，咽部淋巴組織具有明顯的保護作用。所以不能看到扁桃體肥大就切除，只要扁桃體發(fā)炎就切除是不對的。那什么樣的扁桃體需要切除呢？1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，或有并發(fā)扁桃體周圍膿腫病史。2、扁桃體過度肥大，影響呼吸、妨礙吞咽及言語含糊不清者。如伴有腺樣體肥大，可一并切除。3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、銀屑病，以及不明原因低熱等。4、慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時，如中耳炎、鼻竇炎、頜下淋巴結(jié)炎等。5、扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。6、扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。扁桃體切除有哪些方式？1、扁桃體剝離術(shù)。適用于能配合的、勇敢的成年人。2、擠切術(shù)。手術(shù)過程速度快，一般4到6秒鐘，往往只需要局部麻醉。適用于10歲以下兒童。3、全麻下切除術(shù)，適合于各個年齡患者，不出血、只需十分鐘左右。 總之，扁桃體該不該切除，需要專業(yè)耳鼻喉科醫(yī)生權(quán)衡利弊，不能一概而論。 本文系楊魯生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載