心理咨詢(xún)科

躁狂癥與抑郁癥同屬情感性精神障礙，但兩者的臨床表現(xiàn)正好截然相反，抑郁癥以情緒極度低落為主要癥狀，而躁狂癥主要表現(xiàn)是情緒極端的高漲。情緒過(guò)于低沉是病態(tài)現(xiàn)象，然而情緒過(guò)分高漲也是不正常的。一、首先了解一下，躁狂癥是什么原因引起的呢？躁狂癥多發(fā)生在20歲左右的青春期，起病可能與遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素及心理社會(huì)因素有關(guān)1、遺傳因素：通過(guò)對(duì)患者的一級(jí)親屬的患病率、孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究，根據(jù)現(xiàn)有資料推測(cè)躁狂抑郁性精神病可能是通過(guò)X染色體遺傳給下一代的，也可能通過(guò)其他途徑遺傳。2、體質(zhì)因素：心理學(xué)家Kretschmer及Sheldon等人認(rèn)為矮胖型伴有循環(huán)型人格者的發(fā)病率明顯增高。循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開(kāi)朗、興趣廣泛、好動(dòng)、易興奮樂(lè)觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發(fā)達(dá)、結(jié)締組織充實(shí)的病人，比外胚葉型體格纖細(xì)嬌弱的人患病較多。3、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常：中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常，中樞5一羥色胺能系統(tǒng)功能異常，種胺代謝障礙假說(shuō)，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，電解質(zhì)代謝異常等4、精神因素： 躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。二、那么，如果得了躁狂癥又該怎么辦呢？躁狂癥的發(fā)病形式是“來(lái)去匆匆”，即通常急驟起病，在經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后，數(shù)周甚至數(shù)天之內(nèi)癥狀便很快得到控制。躁狂癥不僅病程短，而且預(yù)后良好，病人在病情緩解后，基本都能回復(fù)到原先的正常狀態(tài)。1、躁狂癥的一般治療有了輕度的躁狂癥狀首先應(yīng)該通過(guò)積極調(diào)節(jié)，若不良情緒持續(xù)兩周仍不見(jiàn)明顯緩解，就應(yīng)及時(shí)找心理醫(yī)生。對(duì)已有焦慮癥或躁狂癥病史者，現(xiàn)在應(yīng)主動(dòng)找心理醫(yī)生調(diào)整用藥，堅(jiān)持服用。目前此類(lèi)患者以藥物治療為主，控制他的興奮躁動(dòng)，然后服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。治療效果較好，基本能恢復(fù)常態(tài)，且精神不易衰退。2、躁狂癥的藥物治療 ①抗精神病藥治療：適用于躁狂癥病人，尤其是精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。②鋰鹽治療：常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰。③抗癲癇藥：如卡馬西平，丙戊酸鹽等。 躁狂癥是情感性精神病，特別是興奮、情感高漲、言語(yǔ)動(dòng)作增多。輕躁狂時(shí)精神活動(dòng)較完整和統(tǒng)一，給人的印象是熱情、大方、有禮貌、能力增強(qiáng)，甚至因此而被重用。躁狂較重時(shí)，將出現(xiàn)行為紊亂、無(wú)法完成日常工作，甚至易沖動(dòng)、毀物。一旦發(fā)現(xiàn)有躁狂現(xiàn)象，即應(yīng)送醫(yī)院就醫(yī)。本病治療的關(guān)鍵是早期診治、系統(tǒng)治療。作為患者親屬，要送患者到專(zhuān)科醫(yī)院治療，不要聽(tīng)信游醫(yī)而延誤治療時(shí)機(jī)，當(dāng)然，更不要相信神鬼。

抑郁癥這個(gè)詞我們?cè)谌粘Ｉ钪薪?jīng)常聽(tīng)到，在全世界范圍內(nèi)，有3.4億抑郁癥患者，排在全球的第五位，預(yù)計(jì)在2020年將上升到第二位。但是很多人還缺少對(duì)它的全面了解，把它蒙上了一層神秘的面紗。其實(shí)它是一種很普通的心情情緒問(wèn)題，很多人在一生中都可能會(huì)與它打交道。癥狀及臨床表現(xiàn)提到抑郁癥，很多人會(huì)想到自殺，事實(shí)上，真正自殺的人只是很少的一部分，抑郁癥通常表現(xiàn)為持續(xù)心情低落以及興趣減退，它還可能會(huì)造成我們身體上的不適比如食欲紊亂，睡眠問(wèn)題，思維和精力減退等等。只有處于非常嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)的人才可能會(huì)出現(xiàn)自殺想法以及自殺行為。很多人把抑郁癥定義為某種特別的疾病，并總結(jié)了該病的病程，療程和預(yù)后等方面。目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)抑郁癥的治療中以心理治療結(jié)合藥物治療的效果為最佳。首次治療抑郁癥需要足量使用抗抑郁藥物維持治療半年以上。首次發(fā)病治愈后，可能有50%的概率復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)，那么藥量和維持時(shí)間都需要增加。如果復(fù)發(fā)兩次以上，則需要終身用藥。很多受到抑郁狀態(tài)困擾的人如果得知了上面的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，很可能還沒(méi)有治療便首先失去了信心。很多人一聽(tīng)到終身服藥的說(shuō)法，便會(huì)覺(jué)得自己肯定得了什么特別嚴(yán)重的不治之癥，感到十分害怕。雖然處于抑郁狀態(tài)的人會(huì)出現(xiàn)上面提到不舒服的癥狀，但是我們的觀點(diǎn)比較樂(lè)觀，絕大多數(shù)抑郁癥是神經(jīng)性的而非內(nèi)源性的，我們不傾向于將它看成是一種形式的疾病，因?yàn)橐钟舭Y患者的雖然腦內(nèi)發(fā)生了一些變化，但是這些變化是暫時(shí)的，功能性，和可逆的。神經(jīng)性抑郁癥患者的腦內(nèi)的生理變化是由于長(zhǎng)期處于不良情緒的困擾下導(dǎo)致的正常生理現(xiàn)象，它不是器質(zhì)性的，也不是大腦損害，完全可以通過(guò)恰當(dāng)?shù)姆绞酵耆斡?。很多醫(yī)生認(rèn)為抑郁癥是大腦的疾病，這是令人遺憾的。第二如果把看成一種疾病，那么病人將獲得強(qiáng)烈的病人角色，他們很容易因此看低自己加重自卑或者推卸責(zé)任，把治愈的任務(wù)完全推給醫(yī)生。這對(duì)病人的康復(fù)是很不利的。對(duì)于自己是否處于抑郁狀態(tài)，患者可以通過(guò)一些自評(píng)量表自己進(jìn)行考察，這些量表包括Beck抑郁問(wèn)卷（BDI），抑郁自評(píng)量表（SDS），抑郁狀態(tài)問(wèn)卷（DSI）,這些量表具有較好的信度。病因抑郁癥究竟是怎么一回事，它就究竟是怎樣形成的呢？目前有很多理論對(duì)抑郁的成因進(jìn)行了解釋。我們主要就其中幾種最重要的觀點(diǎn)進(jìn)行介紹，包括認(rèn)知理論，行為主義理論，存在和人本主義以及生物學(xué)因素。一、認(rèn)知理論的觀點(diǎn) 在理解抑郁的認(rèn)知理論中，Aaron Beck的理論最具影響力，并獲得了眾多實(shí)證研究的支持。Beck認(rèn)為，我們每個(gè)人都擁有各種各樣的圖式（schemata），即我們關(guān)于世界和生活的內(nèi)在態(tài)度、信念。我們通過(guò)這些圖式，規(guī)范著自己的生活。抑郁者在童年或青少年期間，因?yàn)槟承┰颍热缯f(shuō)被父母不良的對(duì)待，不能很好的融入學(xué)校生活，以及監(jiān)護(hù)人本身具有的不良的生活態(tài)度，會(huì)發(fā)展出消極的圖式或信念——消極的看待周?chē)澜绲膬A向。于是一旦在生活中遇到困難，他們就更傾向于消極的看待問(wèn)題，他們的無(wú)望感和自卑感都要多于常人。這樣的圖式也經(jīng)常使自我陷入無(wú)意義感，和無(wú)價(jià)值感的深淵。這樣，抑郁者會(huì)經(jīng)常受到不良情緒的困擾，他們便很容易陷入抑郁狀態(tài)。二、行為主義的觀點(diǎn)行為主義者對(duì)抑郁的解釋主要有兩種理論，一種強(qiáng)調(diào)外界的強(qiáng)化，另一種強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系過(guò)程。許多行為主義者將抑郁看做是是消退的結(jié)果，認(rèn)為抑郁是一種不完全或不充分的活動(dòng)。消退的含義是指人的某種行為一旦不再被強(qiáng)化，人們?cè)俦憩F(xiàn)出這種行為的概率就會(huì)逐漸減少甚至消失。例如，最近的退休者會(huì)覺(jué)得在失去了工作之后，正性刺激物在辦公室以外的環(huán)境身份稀少。一個(gè)失去妻子的男人會(huì)發(fā)現(xiàn)，在生活中那些以往讓他感到快樂(lè)的情景現(xiàn)在都消失了。許多研究支持了Lewinsohn的觀點(diǎn)，研究表明如果抑郁者和正常者一樣學(xué)會(huì)降低不愉快事件的頻率、增加愉快事件的頻率的話，他們的心境也許會(huì)改善。而抑郁者正是缺乏獲得強(qiáng)化和與他人交往的能力（Acocella，1996）。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁者較非抑郁者更容易對(duì)他們接觸的人作出負(fù)性反應(yīng)，這一發(fā)現(xiàn)構(gòu)成了抑郁癥的人際關(guān)系治療的基礎(chǔ)。根據(jù)這一觀點(diǎn)，抑郁者有著一種令人討厭的行為風(fēng)格。他們總是迫使那些他們感到已經(jīng)對(duì)自己不再充分關(guān)照的人關(guān)照自己，而從他們的家庭和朋友那里得到的往往不是愛(ài)而是拒絕。有許多研究支持抑郁的人際關(guān)系理論。例如有研究表明，同樣是抑郁癥的患者，在治愈后9個(gè)月中常被其配偶批評(píng)的較獲得配偶接受的患者更容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在雖然還不能說(shuō)就是這種行為風(fēng)格導(dǎo)致了抑郁，但抑郁者糟糕的人際關(guān)系式抑郁持續(xù)存在的重要因素之一。三、人本主義和存在主義的觀點(diǎn)存在主義者認(rèn)為，抑郁是源于未能完整和真實(shí)的生活而產(chǎn)生的一種非存在感。是個(gè)體對(duì)于自己的價(jià)值體系的崩潰。存在主義者認(rèn)為生活的富足，科技的進(jìn)步，政治的民主并不能解決我們因何和活的問(wèn)題。抑郁者普通持有對(duì)生活的意義的缺失，是導(dǎo)致其“非本真的存在”的重要原因。人本主義和存在主義心理學(xué)在歐美有很多支持者，但是對(duì)于他們的理論作出實(shí)證研究仍然比較困難。四、生物學(xué)因素關(guān)于抑郁的生物學(xué)研究表明，無(wú)論環(huán)境怎樣變化，生物性因素在抑郁癥中起了重要的作用。目前關(guān)于抑郁的生物性研究主要集中在遺傳學(xué)，神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等方面。1，遺傳學(xué)因素研究表明，抑郁癥的親屬的發(fā)病率在一般人群的1.5倍到3倍之間。在雙生子研究中，抑郁癥的同卵雙子的共病率為40%，異卵雙生子為11%。Kendler的研究表明，同卵雙生子與異卵雙生子之間的差異的40%-45%應(yīng)歸于基因因素，余下的則歸因?yàn)榄h(huán)境的個(gè)體差異，即在個(gè)體生活中經(jīng)歷的不同生活事件（Alloy，et al，1996）。在對(duì)抑郁的養(yǎng)子研究中發(fā)現(xiàn)，患抑郁的被領(lǐng)養(yǎng)者的血親患抑郁的幾率顯著高于他們的領(lǐng)養(yǎng)者（Wender et al，1986）。2，神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂大多數(shù)抑郁的生化理論都經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)作為重點(diǎn)，這類(lèi)生化物質(zhì)的作用是促進(jìn)神經(jīng)脈沖在神經(jīng)元的突出見(jiàn)傳遞。很多關(guān)于此類(lèi)的研究集中在單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)，和抑郁發(fā)病有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)主要有5羥色胺，去甲腎上腺素以及多巴胺。早期理論認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)病是由于神經(jīng)元突觸間的這些單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)過(guò)少導(dǎo)致的（Glassman，1969；Schidkraut，1965）。目前市面上絕大多數(shù)治療抑郁癥的藥物的作用機(jī)理都集中在提到神經(jīng)元突觸間的這些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度。但是由于ssri等一線抗抑郁藥在服用后1小時(shí)就可以提高這些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，而它們的抗抑郁的效果卻等到一周以后，而且藥物很少很夠解決抑郁癥的全部癥狀。這對(duì)單胺假說(shuō)提出了挑戰(zhàn)，因此今年來(lái)研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到患者神經(jīng)遞質(zhì)的受體系統(tǒng)的可能的異常上。3，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)長(zhǎng)期以來(lái)，人們都認(rèn)為內(nèi)分泌與抑郁有關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)許多重要的急速，這些激素影響睡眠、食欲、性欲以及快感體驗(yàn)等眾多基本技能。它主要通過(guò)下丘腦——垂體——腎上腺系統(tǒng)或者HPA軸起作用。抑郁者的HPA軸大多處于持續(xù)的高度興奮狀態(tài)，高度活躍產(chǎn)生的過(guò)量激素可能對(duì)單胺類(lèi)受體有抑制作用。抑郁癥的形成可能是身體長(zhǎng)期承受壓力下造成了神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂，從而導(dǎo)致了大腦內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)能的改變，抑郁的癥狀也可能隨之發(fā)生（Weiss，1991）。五、綜合的觀點(diǎn)以上每一個(gè)人流派都提出了自己對(duì)抑郁成因的解釋。我們認(rèn)為抑郁癥的形成是多方面的原因，每位患者都有其各自側(cè)重的原因，認(rèn)知理論，行為主義，人本存在主義和生物學(xué)的觀點(diǎn)都在一定程度上解釋的抑郁，每一種因素都會(huì)對(duì)抑郁的發(fā)病起到作用。因此對(duì)于每一位來(lái)訪者考察他們每個(gè)人具體的原因是很重要的。治療方法基于不同流派對(duì)于抑郁成因的不同觀點(diǎn)，他們各自提出了自己的治療方法。目前的臨床數(shù)據(jù)表明，采用心理治療結(jié)合藥物治療的方法對(duì)于治療抑郁癥的效果是最佳的。通?？挂钟羲幬镏委熌苁挂钟?0%-70%的癥狀得到緩解，而心理療法似乎同樣優(yōu)秀，單獨(dú)使用心理治療的患者也能得到60%-70%的癥狀得到緩解，生物學(xué)的研究表明，藥物治療和心理治療能夠?qū)е孪嗨频哪X內(nèi)化學(xué)改變。但是被證明最好的治療方式依然是兩者的結(jié)合，同時(shí)使用藥物和心理治療的患者，會(huì)獲得80%-90%的癥狀改善。下面主要就幾種目前主流的治療方法進(jìn)行介紹。一、心理治療1， 認(rèn)知療法認(rèn)知療法旨在調(diào)整抑郁癥患者固有的，消極絕望的思維特點(diǎn)。認(rèn)知療法的治療師希望幫助患者改變它們一貫的對(duì)現(xiàn)實(shí)的扭曲觀念，幫助他們建立更加客觀，更加有效的思維結(jié)構(gòu)。治療師首先會(huì)幫助患者認(rèn)識(shí)到自己習(xí)以為常的消極的自動(dòng)思維，他們會(huì)給患者解釋這些想法和抑郁癥的關(guān)系。第二步，治療師會(huì)引導(dǎo)患者對(duì)這些想法提出質(zhì)疑，從而建立新的，更加積極的思維方式。例如對(duì)于抑郁癥患者可能會(huì)認(rèn)為如果沒(méi)有做到最好，自己就將一事無(wú)成。或者只要身體稍微不舒服就認(rèn)為自己可能得了不治之癥。認(rèn)知療法希望改變患者這些完美主義，非好即壞，過(guò)分夸張的認(rèn)知扭曲，建立客觀真實(shí)的思維結(jié)構(gòu)。通常來(lái)講治療師希望在6到12周時(shí)間幫助患者取得一套階段性的成果，并希望這些成果能夠幫助患者解決一些現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題。認(rèn)知療法廣泛地獲得了實(shí)證研究的支持，研究表明它能有效的治療抑郁癥，并且認(rèn)知療法的表現(xiàn)同抗抑郁藥物同樣優(yōu)秀，，兩者都能對(duì)60%-70%的抑郁癥有效（Hollon et al.,2002;Lewinsohn&Clarke,1999）。2， 行為療法根據(jù)行為主義的消退理論，行為治療幫助患者獲得更多的正性刺激來(lái)達(dá)到消除抑郁狀態(tài)的目的。Fensterheim提出了如何使患者重新學(xué)會(huì)快樂(lè)的方法。首先要求患者想象一個(gè)使其滿足的行為：例如吃一頓美餐，或者一次旅行。然后患者必須去實(shí)施這些行為，同時(shí)記錄在實(shí)施這些行為時(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)。通過(guò)多次的行為訓(xùn)練，患者會(huì)增加這些正性刺激，并且自我對(duì)這些正性刺激的體驗(yàn)也會(huì)加強(qiáng)。另外，放松治療，以及社會(huì)交往技巧的訓(xùn)練也常常被行為療法的治療師所應(yīng)用。3， 人際療法、作為精神分析的現(xiàn)代發(fā)展，人際療法關(guān)注導(dǎo)致患者在社會(huì)生活中所扮演的角色，以及他們最為重要的幾段人際關(guān)系。人際療法的理論認(rèn)為是患者重要的人際關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題，或者他們對(duì)自己的社會(huì)角色的不能接納導(dǎo)致的抑郁的癥狀?；诖朔N假設(shè)，治療師首先會(huì)幫助患者去認(rèn)識(shí)到這些出現(xiàn)問(wèn)題的人際關(guān)系，以及自己對(duì)自我人際角色否定。然后治療師會(huì)幫助患者努力調(diào)整這些人際關(guān)系，或者擺脫這些不良關(guān)系的影響。治療師也會(huì)幫助患者重新認(rèn)識(shí)自己對(duì)社會(huì)角色的期望，調(diào)整對(duì)社會(huì)角色內(nèi)在的觀點(diǎn)，或者轉(zhuǎn)變以及形成新的人際角色。人際療法是同認(rèn)知-行為療法一起，是最為有效的兩種心理療法。這種療法被證實(shí)可以有效地治療抑郁癥，這種療法可以使60%-80%的抑郁癥患者康復(fù)（Weissman&Markowitz，2002）。人際療法既可以用作單獨(dú)治療也可以用作團(tuán)體治療。4，人本-存在療法人本-存在主義治療師試圖使患者認(rèn)識(shí)到他們抑郁的痛苦是他們真實(shí)情感的反應(yīng)，這些痛苦源于他們不能出于自己的愿望而真實(shí)的生活。治療師期望患者能體會(huì)到他們自己真實(shí)的生活狀態(tài)，找到他們生活的方向。有相當(dāng)一部分患者是因?yàn)樯畹囊饬x的問(wèn)題來(lái)找到治療師的，幫助他們重新認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題，尋在自我生命的意義，建立一個(gè)自我超越性的解決方案通常能夠起到起到很到的效果。羅杰斯（Rogers）認(rèn)為是治療師的態(tài)度而不是治療師的技術(shù)治愈了患者，他提出了一系列的心理治療原則，通過(guò)共情理解，無(wú)條件的積極關(guān)注，去傾聽(tīng)抑郁病人的心聲。在抑郁癥困然于自己的痛苦的同時(shí)，制造了一個(gè)他人的“在場(chǎng)”或“陪同”。羅杰斯認(rèn)為心理治療是一種助益性的人際關(guān)系，正是這樣的人際關(guān)系治愈了患者。在這樣的關(guān)系中，不需要治療師的參與，患者就能自己找到正確的方向。羅杰斯所提倡的治療師與患者的治療關(guān)系已經(jīng)受到了廣泛的認(rèn)同，被應(yīng)用于各種療法之中。他所創(chuàng)建的名稱(chēng)“來(lái)訪者”（用來(lái)更加親近和尊重的指稱(chēng)患者）也被廣泛的接受了。5， 團(tuán)體治療可以說(shuō)團(tuán)體治療與整合治療是近年來(lái)心理治療的一個(gè)主要趨勢(shì)。它可以說(shuō)是人際療法的一種，一個(gè)團(tuán)體就相當(dāng)于一個(gè)微型社會(huì)，團(tuán)體成員的應(yīng)對(duì)方式，思維方式通?？梢院芎玫脑趫F(tuán)體中表現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)與其他人的對(duì)比，患者自己能也比較容易的發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題，或者自己與他人的不同。團(tuán)體治療也有助于患者訓(xùn)練和提高自己的社會(huì)交往能力，團(tuán)體間的成員還可以相互鼓勵(lì)，相互支持以及相互啟發(fā)，團(tuán)體也為患者提供了一個(gè)自我暴露的有力場(chǎng)合。對(duì)于團(tuán)體治療的另外一個(gè)重要的優(yōu)勢(shì)是團(tuán)體治療的擁有低廉的成本，每個(gè)人患者只需要支付比單獨(dú)治療少得多的費(fèi)用即可參與團(tuán)體治療。團(tuán)體治療很容易與其他的治療方法結(jié)合，認(rèn)知行為療法，人本存在療法都可以在團(tuán)體治療中得到應(yīng)用。6，森田療法森田療法作為一種東方獨(dú)創(chuàng)的心理治療方法在我國(guó)受到了廣泛的歡迎?！绊樒渥匀?，為所當(dāng)為，事實(shí)為真”是森田療法的治療的理念。森田正馬認(rèn)為是患者時(shí)常放任了自己的感受，使自己的感受?chē)?yán)重的脫離了客觀事實(shí)的基礎(chǔ)才導(dǎo)致了自己的癥狀。森田療法提倡接納自己的感受，不和自己的感受對(duì)抗，同時(shí)也不要過(guò)分在意自己的感受，認(rèn)識(shí)到這只是患者自己的感受而已，在帶著這種不良感受的同時(shí)，把自己的精力投入于現(xiàn)實(shí)生活中，做應(yīng)該做的事情，“為所當(dāng)為”，在經(jīng)歷了一段時(shí)間之后，自己自然能夠認(rèn)識(shí)的到這些不真實(shí)的感受，這些感受也會(huì)自然消退。森田療法有著很強(qiáng)的認(rèn)知行為療法的傾向，而最初的森田療法采取把患者集中起來(lái)的做法，也就帶有了團(tuán)體治療的性質(zhì)。7， 整合治療正應(yīng)為導(dǎo)致抑郁的原因不是單一，治療方法也越來(lái)越體現(xiàn)出各種流派整合的趨勢(shì)。甚至有人提出，對(duì)于每一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，可以提出一個(gè)針對(duì)個(gè)體的特殊的治療方法，這種療法實(shí)際上也是這些主流心理療法的整合。我在日常的門(mén)診治療中也傾向于把各種療法整合起來(lái)，對(duì)于不同的人，不同的問(wèn)題應(yīng)該采取不同的治療方法。二、藥物治療目前用于抗抑郁治療的一線藥物是一種被稱(chēng)為5羥色胺再攝取抑制劑（ssri）的藥物，此類(lèi)藥物于上世紀(jì)80年代末被發(fā)明，一經(jīng)面市就由于起效快，安全性高，副作用小和廣受歡迎。因此老一代的三環(huán)，四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥已經(jīng)很少使用，除非是由于經(jīng)濟(jì)原因不能承受成本較高的新一代藥物。藥物治療和心理治療的結(jié)合在抑郁癥的治療中已經(jīng)成為主流，藥物治療可以迅速改善抑郁癥的絕大多數(shù)癥狀，重新調(diào)整神經(jīng)平衡，保護(hù)身體不受長(zhǎng)期壓力受損。幫助患者重新融入現(xiàn)實(shí)生活，保證工作生活的正常進(jìn)行，這本身就是對(duì)抑郁癥的治療。藥物在抑郁癥的治療中是不可或缺的，有著不可替代的作用。很多患者受到“吃藥傷身”，“是藥三分毒”的傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)于藥物治療有一定偏見(jiàn)，這是我們不希望看到的，也是對(duì)于治療無(wú)益的。

在我門(mén)診接待的來(lái)訪者中，有相當(dāng)一部分這樣的案例，他們最初來(lái)到我這并不是遭受到什么樣的不良情緒的困擾，而是成年累月的遭受著各種身體上的痛苦。他們癥狀可謂五花八門(mén)，頭暈頭痛、耳鳴、虛弱、乏力、皮膚過(guò)敏、頸部僵硬、腰酸腰痛、腹脹腹痛，便秘腹瀉、胸悶氣短、心慌心跳、尿頻、尿急、血壓不穩(wěn)、血糖血脂代謝紊亂，似乎他們的全身都出現(xiàn)了問(wèn)題，即刻就要死掉。然而令人驚訝的是，這些看上去好像病入膏肓的人，在走遍了幾乎全部臨場(chǎng)科室，做過(guò)全面徹底的身體檢查之后，居然沒(méi)有找到任何器質(zhì)性疾病能夠解釋上述的身體癥狀。我曾經(jīng)仔細(xì)統(tǒng)計(jì)過(guò)來(lái)我門(mén)診就診的人，他們?cè)趤?lái)到這里之前平均花費(fèi)8000元用于各種身體檢查，最多的花了20000多。所有的這些檢查結(jié)果都顯示為陰性，就是表示沒(méi)有任何疾病。那么究竟是什么讓這么多患者都感到如此痛苦呢？難道這些病痛都是患者自己空想出來(lái)的嗎？當(dāng)然不是，或許有些人會(huì)為了某種目的來(lái)裝病，但是沒(méi)有人愿意為此付出少則幾千，多則上萬(wàn)的代價(jià)。這些患者的痛苦是實(shí)實(shí)在在的，作為醫(yī)生，我看在眼里，體會(huì)在心上，患者的所承受的痛苦非常巨大，而導(dǎo)致這一切的罪魁禍?zhǔn)拙褪窃谖覀兣R床經(jīng)常提到的植物神經(jīng)功能紊亂，或者稱(chēng)為軀體化障礙。這也的確不是一種器質(zhì)性疾病，它就是常常被人們提起的亞健康，也可以叫做功能性紊亂。植物神經(jīng)又稱(chēng)自主神經(jīng)，其中包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)能使人活躍，副交感神經(jīng)能使人安靜，兩者相互配合，支配整個(gè)機(jī)體和全身臟器活動(dòng)。植物神經(jīng)在調(diào)節(jié)機(jī)體運(yùn)行的過(guò)程中，需要用到一些媒介，醫(yī)學(xué)上把這些媒介稱(chēng)為神經(jīng)遞質(zhì)。然而如果一個(gè)人長(zhǎng)期郁郁寡歡，心情不好，總是在現(xiàn)實(shí)中不如意。或者是工作生活的壓力很大，長(zhǎng)期處在一種應(yīng)激狀態(tài)下。我們身體的這些神經(jīng)遞質(zhì)就會(huì)被很快的消耗掉。神經(jīng)系統(tǒng)缺少了神經(jīng)遞質(zhì)，這樣就引起了我們?cè)谝婚_(kāi)始提到的植物神經(jīng)功能紊亂。神經(jīng)調(diào)節(jié)的紊亂導(dǎo)致了下丘腦——垂體——腎上腺（HPA軸）的過(guò)度反應(yīng)，身體這個(gè)時(shí)候開(kāi)始大量釋放應(yīng)激激素，這樣就引起了全身臟器的抑制或者亢進(jìn)。于是各種軀體上的癥狀就出來(lái)了。當(dāng)心肺的正常運(yùn)行被干擾時(shí)，就出現(xiàn)了諸如心慌、心跳、胸悶、氣短、憋氣感，血壓升高等等。當(dāng)胃腸的正常運(yùn)行被干擾時(shí)，各種消化問(wèn)題如腹脹、腹瀉、反酸、噯氣、惡心、食欲減退、消化不良就出現(xiàn)了。當(dāng)身體已經(jīng)長(zhǎng)期緊張，身體的肌肉神經(jīng)失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致肌肉的持續(xù)繃緊，這樣腰部的肌肉勒緊就表現(xiàn)為腰酸腰痛，胸部的肌肉繃緊表現(xiàn)出胸疼、胸前區(qū)不適，另外頭疼，頸部痛，面部（尤其是兩側(cè)掛鉤處）疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，都是這個(gè)原因造成的。就像這樣，由于神經(jīng)系統(tǒng)作用于整個(gè)機(jī)體，原本習(xí)慣于被壓抑下去的情緒問(wèn)題，到最后通過(guò)軀體不適的方式釋放出來(lái)，最終完成了從心理到生理的轉(zhuǎn)變。很多人一開(kāi)始并不相信情緒問(wèn)題會(huì)有這么大威力。然而，周?chē)拇罅肯嗤嗨频牟±屗麄儾坏貌怀姓J(rèn)，而且他們自己在使用了抗抑郁藥治療之后，身體上的癥狀居然消失了。原本只是心情問(wèn)題，沒(méi)什么大不了的，卻沒(méi)想到竟然有如此大的力量，這和我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)中的養(yǎng)病先養(yǎng)心也不謀而合。而中醫(yī)中所說(shuō)的陰陽(yáng)平衡，和這些能使身體活躍的交感神經(jīng)以及能使身體安靜的副交感神經(jīng)之間就沒(méi)有什么關(guān)聯(lián)嗎？目前在我國(guó)社會(huì)中，絕大部分人對(duì)于焦慮抑郁等情緒問(wèn)題的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，是膚淺的，人們要不就含有偏見(jiàn)的認(rèn)為這些人精神有問(wèn)題，要不就想當(dāng)然的以為抑郁的人都是意志薄弱，難受的想死的人。正是這樣帶有偏見(jiàn)和輕蔑貶低的成見(jiàn)，使得很多人即便是有一些困擾也恥于承認(rèn)更別說(shuō)來(lái)找心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療了。其實(shí)焦慮抑郁在我國(guó)是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象，并不是所有的抑郁癥患者都是想死想自殺的那種人，絕大部分人的焦慮和抑郁是輕微的，甚至是隱匿的。而且抑郁焦慮也不是只有那些精神有問(wèn)題的人才會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，你，我，我們每個(gè)人在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中生活的人，都是抑郁和焦慮的侵襲對(duì)象，只有多增加這些方面的知識(shí)，正確的看待和認(rèn)識(shí)這些情緒的問(wèn)題，才能使我們避免受到它們的傷害。