消化內(nèi)科

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。在西方國(guó)家其發(fā)病率居惡性腫瘤的第2～3位，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高和飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在逐年升高，已躍居第3—5位。結(jié)直腸癌的預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)，多數(shù)早期結(jié)直腸癌可以治愈，5年生存率可達(dá)90％，而晚期則不足10％。 早期結(jié)直腸癌癥狀不典型，沒有明顯表現(xiàn)及癥狀，部分僅僅有些便血，臨床上很多患者卻將其誤認(rèn)為是痔瘡出血而不予重視，最終貽誤診斷，追悔莫及。調(diào)查結(jié)果顯示，80%的大腸腫瘤由腸息肉演變而來，而絕大部分的大腸腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。從腫瘤病變的時(shí)間來看，腸息肉演變成腸腫瘤平均需要5年至10年的時(shí)間，這為腸腫瘤的早診早治提供了可能。腸鏡檢查是結(jié)直腸腫瘤早期診斷的首選檢查方法。根據(jù)國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌篩查指南，建議對(duì)結(jié)直腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群及50一74歲的無結(jié)直腸癌報(bào)警癥狀人群進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查篩查結(jié)直腸癌。結(jié)直腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群定義：有以下任意一條者視為高風(fēng)險(xiǎn)人群：(1)糞便潛血陽(yáng)性；(2)一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；(3)以往有腸道腺瘤史；(4)本人有癌癥史；(5)有排便習(xí)慣的改變；(6)符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長(zhǎng)期精神壓抑，有報(bào)警信號(hào)（包括便血、貧血、消瘦、腹部包塊等）者。病例1：男性，53歲，反復(fù)便血1年，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)近肛門口巨大腫物，病理：直腸中分化腺癌，最終外科手術(shù)。pastedGraphic.pngpastedGraphic_1.png病例2：男性，48歲，體檢行腸鏡檢查，距離肛門8cm直腸見一大小月2.5cm*2cm分葉狀腫物，行內(nèi)鏡下腫物完整切成，病理：直腸管狀腺瘤，局部呈粘膜內(nèi)癌改變。通過及時(shí)內(nèi)鏡檢查及治療，此例直腸早癌病例得到根治。pastedGraphic_2.pngpastedGraphic_3.png （治療前） （治療中）pastedGraphic_4.png （內(nèi)鏡治療后創(chuàng)面

幽門螺旋桿菌 （Hp）是一種存在于慢性胃炎、消化性潰瘍等患者病變粘膜區(qū)的革蘭氏陰性桿菌， Hp感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。所有的Hp感染者均會(huì)發(fā)展成胃炎-胃竇為主的胃炎或全胃炎，其中15%-20%的Hp感染者會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍， H.pylori感染者發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)較未感染人群增高了2-6倍，根除Hp可明顯減少胃癌前病變和胃癌的發(fā)生。1994年世界衛(wèi)生組織屬下的國(guó)際癌腫研究機(jī)構(gòu)鑒定Hp為Ⅰ類致癌原。一、Hp感染影響因素（1）年齡、種族、性別、地理位置、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況影響感染率；（2）基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、飲水安全、基本衛(wèi)生保健缺乏、不良飲食習(xí)慣、過于擁擠的居住環(huán)境會(huì)增加Hp感染率二、Hp感染傳播途徑： 主要為口-口傳播及糞-口傳播，所以預(yù)防Hp感染需要注重個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手，集體進(jìn)食建議使用公筷。三.Hp感染的檢測(cè) 我國(guó)為Hp感染高發(fā)國(guó)家，成人Hp感染超過50%，目前最常用的檢測(cè)方法為13C/14C 呼氣試驗(yàn)及胃鏡檢查時(shí)活檢行快速尿素酶試驗(yàn)。四、Hp感染的治療 最新的國(guó)際共識(shí)認(rèn)為Hp胃炎實(shí)際上是一種傳染病，所有Hp陽(yáng)性患者均應(yīng)該進(jìn)行根除治療，目前推薦四聯(lián)方案治療（PPI+ 2種抗生素+鉍劑），療程10-14天。Hp感染首次根除治療非常關(guān)鍵，首次治療失敗，再次治療失敗率仍很高，且易出現(xiàn)藥物耐藥。對(duì)連續(xù)治療多次失敗者：建議間隔3-6個(gè)月之后， 讓Hp恢復(fù)其活性，再行Hp根除治療。

肝硬化是一種常見的慢性肝病，為一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟而造成的進(jìn)行性彌漫性肝損害。肝硬化常見病因有病毒性肝炎、長(zhǎng)期酗酒、血吸蟲病、膽汁淤積、藥物或化學(xué)毒物損害肝臟等。早期癥狀輕，病人無自覺不適;失代償期表現(xiàn)為納差、乏力、腹脹、下肢浮腫、出血傾向及貧血，內(nèi)分泌失調(diào)等。由于不可治愈性，病人需長(zhǎng)時(shí)間帶病生活。其治療除了病因治療外主要針對(duì)并發(fā)癥治療，肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血是本病最兇險(xiǎn)、最常見的并發(fā)癥之一，死亡率高，如果能及時(shí)有效藥物及內(nèi)鏡下干預(yù)，并輔以飲食、行為等治療措施，肝硬化患者可獲得良好的生活質(zhì)量。1、肝硬化患者要注意休息，避免勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，飲食上多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚肉和雞肉等，可少食多餐，宜進(jìn)食清淡、細(xì)軟、易消化、無刺激的食物。合并腹腔積液時(shí)要低鹽飲食。2、我國(guó)肝硬化最常見的原因是乙肝病毒感染，根據(jù)我國(guó)乙肝防治指南，肝硬化患者只要能檢測(cè)出乙肝病毒，就應(yīng)終身抗乙肝病毒治療。酒精性肝硬化患者需戒酒。3、肝硬化患者存在門脈高壓，心得安是目前臨床指南推薦的一線降門脈藥物，如無禁忌癥，推薦終身服藥，不能隨便停藥，用藥期間注意監(jiān)測(cè)心率，如心率低于55次/分，需減少用藥劑量甚至停藥，具體用藥方案調(diào)整需咨詢?？漆t(yī)生。4、合理預(yù)防或控制并發(fā)癥是改善肝硬化預(yù)后的重點(diǎn)，其中，上消化道大出血（表現(xiàn)為嘔血、大便顏色黑甚至是便鮮血）是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不及時(shí)診治可危及生命。肝硬化患者最常見的出血原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血，美國(guó)肝硬化胃食管靜脈曲張及出血的防治指南明確提出：肝硬化患者約50%有胃食管靜脈曲張。靜脈曲張的出現(xiàn)與肝病嚴(yán)重程度有關(guān)，無靜脈曲張的肝硬化患者每年有8%發(fā)展為靜脈曲張,輕度靜脈曲張患者每年有8%發(fā)展為重度靜脈曲張，靜脈曲張出血的發(fā)生率每年約為5%～15%。所以建議所有肝硬化患者均應(yīng)常規(guī)行胃鏡檢查明確有無合并食管胃底靜脈曲張，對(duì)于有食管胃底靜脈曲張出血或出血高?；颊撸扑]首選內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（食管靜脈曲張?zhí)自拔傅浊鷱堨o脈組織粘合劑治療），重度食管靜脈曲張或食管靜脈曲張破裂出血患者需連續(xù)行數(shù)次靜脈曲張?zhí)自鷱堨o脈消除后，需每半年至1年復(fù)查胃鏡。5、我院消化內(nèi)科為深圳市消化專業(yè)唯一的廣東省臨床重點(diǎn)?？啤⑻厣珜？萍吧钲谑信R床重點(diǎn)學(xué)科，已開展無痛胃鏡10余年，讓胃鏡檢查舒適、無痛，切實(shí)減少患者胃鏡檢查的痛苦，操作食管靜脈曲張?zhí)自拔傅浊鷱堨o脈組織粘合劑治療3000余例次，有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，挽救了無數(shù)肝病消化道出血患者的生命。加圖片：圖1：食管重度靜脈曲張?zhí)自委熐昂髮?duì)比pastedGraphic.png食管重度靜脈曲張pastedGraphic_1.png 食管靜脈曲張?zhí)自委?次后復(fù)查靜脈曲張明顯消退圖2 胃底靜脈曲張組織粘合劑治療前后對(duì)比pastedGraphic_2.png胃底重度靜脈曲張pastedGraphic_3.png胃底靜脈曲張組織粘合劑后見塌陷靜脈團(tuán)