乳腺甲狀腺外科

非常榮幸獲得2022年第十屆甲狀腺手術(shù)豪韻達人秀全國總決賽腔鏡組冠軍??，在此感謝甲狀腺豪韻達人秀用十年芳華搭建起的優(yōu)秀平臺，讓參賽醫(yī)生有機會盡情展示手術(shù)技能；感謝田文主委為首的諸多專家教授的點評和指正，讓參賽選手能夠得到快速的技術(shù)改進和提升；感謝同事們的輔助和同道們的支持鼓勵；感謝深圳市人民醫(yī)院的培養(yǎng)；希望腔鏡甲狀腺技術(shù)朝著規(guī)范化，精細化的方向快速發(fā)展，更好的解決甲狀腺病痛。甲安天下，卓韻匠新！

甲狀腺腫瘤是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，在普通人群中通過篩查可以發(fā)現(xiàn)20%-76%的患有一個或多個甲狀腺結(jié)節(jié)，但其中僅有10%左右是惡性的。當(dāng)確診為甲狀腺癌后最佳的治療方案往往是手術(shù)加上術(shù)后服用內(nèi)分泌藥物（如優(yōu)甲樂等）等綜合治療。在門診患者選擇手術(shù)方式時最關(guān)心的問題就是：“能否做微創(chuàng)手術(shù)”“微創(chuàng)手術(shù)效果如何”。要弄清楚這些問題首先要了解一下什么是微創(chuàng)手術(shù)、腔鏡甲狀腺手術(shù)到底是不是微創(chuàng)手術(shù)以及各種腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)式的該如何選擇。微創(chuàng)手術(shù)（Minimallyinvasiveoperation），顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)，是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進行的手術(shù)，目的是為了盡量減小手術(shù)帶來創(chuàng)傷、減少手術(shù)相關(guān)疼痛，使術(shù)后恢復(fù)得更快。微創(chuàng)概念的形成是因為醫(yī)學(xué)模式的進步，是在“整體“治療觀帶動下產(chǎn)生的。微創(chuàng)手術(shù)更注重病人的心理、社會、生理(疼痛)、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，最大程度體貼病人，減輕病人的痛苦。以往甲狀腺手術(shù)是通過切開頸部6-8cm手術(shù)切口，分離各層組織后切除甲狀腺腫瘤相關(guān)病灶?；颊咭蝾i部切口的存在而不敢術(shù)后早期活動頸部，普遍容易出現(xiàn)頸部緊繃及吞咽牽扯不適，往往需要半年才能逐漸緩解，同時部分患者頸部切口瘢痕增生明顯而影響美觀，帶來較大困擾。因此微創(chuàng)外科醫(yī)生不斷探索了不同的非頸前切口的腔鏡甲狀腺手術(shù)，如經(jīng)胸乳、頸腋窩、經(jīng)口腔前庭等多種入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)。這些手術(shù)方式早期是在保證腫瘤根治效果前提下主要是以美容為目的，這是腔鏡甲狀腺手術(shù)的1.0時代（又稱為甲狀腺的美容手術(shù)Cosmeticsurgery）。而隨著手術(shù)醫(yī)生通過不斷更新各種腔鏡器械，充分利用腔鏡優(yōu)勢，優(yōu)化手術(shù)的流程，精細化操作，隨著技術(shù)嫻熟，減少了手術(shù)創(chuàng)傷、減輕了術(shù)后疼痛等不適，使患者得以盡早擺脫疾病困擾，這就完全符合微創(chuàng)手術(shù)的理念，自此腔鏡甲狀腺手術(shù)進入2.0時代。2.0時代的腔甲手術(shù)通過幾個隱蔽部位的0.5-1.0cm切口，利用腔鏡3-10倍的放大優(yōu)勢，通過組織正常間隙解剖結(jié)構(gòu)，精細、無血化操作（也就是通常所說的膜解剖），在切除病灶同時更有利于神經(jīng)及旁腺的保護，減少了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，使手術(shù)更為安全。隨著手術(shù)操作流程的優(yōu)化，操作技術(shù)的嫻熟，大大縮短了手術(shù)時間，同時避免頸前皮膚及頸闊肌的離斷，患者術(shù)后可以更放心的進行頸部功能鍛煉，降低了傳統(tǒng)開發(fā)手術(shù)對人體的傷害，極大地減少了疾病給患者給來的不便和痛苦。目前主流的腔甲手術(shù)入路有：經(jīng)胸乳、頸腋窩、經(jīng)口腔前庭或頦下前庭等多種入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)。根據(jù)患者體型的不同、腫瘤部位的不同以及操作者的經(jīng)驗可采取不同的手術(shù)入路?？傮w上而言，經(jīng)胸乳入路方便暴露特別適合大腫瘤的切除及頸側(cè)區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶的清除；經(jīng)腋窩入路因不用過多分離頸前組織，對頸前感覺保護得更好，術(shù)后頸部緊繃感更少，但不易同時行雙側(cè)病灶的操作限制了病例的選擇；經(jīng)口腔前庭入路可以同時對雙側(cè)甲狀腺病灶手術(shù)，更便于徹底清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，腫瘤根治效果更優(yōu)，體表完全無疤痕，但部分患者有術(shù)后短期的下巴麻木是缺憾；經(jīng)頦下前庭就是為了避免經(jīng)口腔前庭缺陷并減少特殊體型對手術(shù)操作的干擾而采取聯(lián)合頦下微小切口（1cm）完成經(jīng)口腔前庭的操作，進一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，更接近微創(chuàng)理念，頦下微小切口在口罩時代悄然愈合。各種入路腔甲對比（各有千秋，不分伯仲，選擇最合適的入路！）深圳市人民醫(yī)院甲狀腺外科是目前深圳市規(guī)模最大腔鏡甲狀腺診療中心，我們常規(guī)開展經(jīng)口腔前庭、經(jīng)頦下前庭、經(jīng)胸乳、經(jīng)腋窩腔鏡下甲狀腺癌根治及腔鏡下頸清掃術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治療效果好的特點。有需要患者可預(yù)約周三門診羅勛鵬副主任醫(yī)師對病情進行評估。

健康宣傳手冊甲狀腺切除術(shù)概述甲狀腺切除術(shù)是通過手術(shù)切除全部或部分甲狀腺的手術(shù)。甲狀腺是位于頸部底部的蝴蝶狀腺體。它會產(chǎn)生激素，這些激素控制著您的新陳代謝的各個方面，從心率到燃燒卡路里的速度。甲狀腺切除術(shù)用于治療甲狀腺疾病，例如癌癥，甲狀腺的非癌性腫大（甲狀腺腫大）和甲狀腺活動過度（甲狀腺功能亢進）。甲狀腺切除術(shù)中甲狀腺的切除量取決于手術(shù)原因。如果您只需要摘除一部分甲狀腺（部分甲狀腺切除術(shù)），則在手術(shù)后，甲狀腺可能會正常工作。如果您的整個甲狀腺都被切除（或近全部甲狀腺切除術(shù)），則您需要每天接受甲狀腺激素治療以替代甲狀腺的自然功能。為什么要做如果您患有以下情況，您的醫(yī)生可能建議您進行甲狀腺切除術(shù)：· 甲狀腺癌。癌癥是甲狀腺切除術(shù)的最常見原因。如果您患有甲狀腺癌，則將大部分（或者全部）甲狀腺切除可能是一種治療選擇?！?甲狀腺（甲狀腺腫）的非癌性增大。如果甲狀腺腫大不舒服或?qū)е潞粑щy或吞咽困難，或者在某些情況下甲狀腺腫導(dǎo)致甲狀腺功能亢進，則可以選擇去除全部或部分甲狀腺。· 甲狀腺過度活躍（甲狀腺功能亢進）。甲狀腺功能亢進是甲狀腺分泌過多激素甲狀腺素的一種情況。如果您在使用抗甲狀腺藥物時遇到問題，并且不想進行放射性碘治療，則可以選擇甲狀腺切除術(shù)?！?不確定或可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)。在從穿刺活檢樣本中檢測出一些甲狀腺結(jié)節(jié)后，就無法將其鑒定為癌變或非癌變。如果結(jié)節(jié)患癌的風(fēng)險增加，醫(yī)生可能建議患有這些結(jié)節(jié)的人進行甲狀腺切除術(shù)。風(fēng)險性甲狀腺切除術(shù)通常是安全的。但是，與任何手術(shù)一樣，甲狀腺切除術(shù)有并發(fā)癥的風(fēng)險。潛在的并發(fā)癥包括：· 出血?！?感染?！?手術(shù)損傷或甲狀旁腺切除引起的甲狀旁腺激素水平低（甲狀旁腺功能低下）。這些腺體位于甲狀腺后面，可調(diào)節(jié)血鈣。甲狀旁腺功能低下會由于血鈣水平低而引起麻木，刺痛或痙攣?！?由出血引起的氣道阻塞?！?由于神經(jīng)損傷而導(dǎo)致永久性的聲音嘶啞或音調(diào)減弱。你如何準(zhǔn)備食物和藥物如果您患有甲狀腺功能亢進癥，您的醫(yī)生可能會開藥（例如碘溶液）以控制甲狀腺功能并降低術(shù)后出血的風(fēng)險。您也可能需要在手術(shù)當(dāng)天前的一段時間內(nèi)避免進食和飲水，以免引起麻醉并發(fā)癥。您的醫(yī)生將提供具體說明。其他注意事項在進行預(yù)定的手術(shù)之前，請一位朋友或親人在手術(shù)當(dāng)天幫助您及術(shù)后幫助您回家。確保將珠寶和貴重物品留在家中。您能期待什么手術(shù)之前外科醫(yī)生通常在全身麻醉期間進行甲狀腺切除術(shù)，因此您在手術(shù)過程中不會神志清醒。麻醉師或麻醉師以麻醉氣體的形式為您提供麻醉藥物-通過面罩呼吸-或?qū)⒁后w藥物注入靜脈。然后，將呼吸管放置在您的氣管中，以在整個過程中協(xié)助呼吸。外科團隊在您的身體上放置了幾臺監(jiān)視器，以確保整個過程中您的心率，血壓和血氧保持在安全水平。這些監(jiān)護儀在您的手臂上包括一個血壓袖帶，并且心臟監(jiān)護儀導(dǎo)線連接到您的胸部。手術(shù)中一旦您失去知覺，外科醫(yī)生就會在您的頸部中心（或其它隱蔽部位）做一個切口。它通?？梢苑胖迷谄つw的折痕中，在傷口愈合后很難看到。然后根據(jù)手術(shù)原因切除全部或部分甲狀腺。如果您因甲狀腺癌而進行甲狀腺切除術(shù)，那么外科醫(yī)生可能還會檢查并去除甲狀腺周圍的淋巴結(jié)。甲狀腺切除術(shù)通常需要一到兩個小時?？赡苄枰ㄙM更多或更少的時間，具體取決于所需手術(shù)的程度。甲狀腺切除術(shù)有幾種方法，包括：· 常規(guī)甲狀腺切除術(shù)。這種方法涉及在頸部中央切開一個切口，以直接進入甲狀腺。大多數(shù)人將可能是此程序的候選人。· 經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)。這種方法通過在口腔內(nèi)使用切口避免了頸部切口。· 其它途徑的腔鏡甲狀腺切除術(shù)。這種方法在頸部或腋窩使用較小的切口。手術(shù)器械和小型攝像機通過切口插入。相機會指導(dǎo)您的外科醫(yī)生完成整個過程。手術(shù)之后手術(shù)后，您被轉(zhuǎn)移到康復(fù)室，醫(yī)護團隊將監(jiān)視您從手術(shù)和麻醉中的康復(fù)情況。一旦完全清醒，您將被轉(zhuǎn)移到病房。有些人可能需要在頸部切口下方放置一個引流管。通常在手術(shù)后的早晨將引流管清除。甲狀腺切除術(shù)后，少數(shù)人可能會感到頸部疼痛以及聲音嘶啞或微弱。這并不一定意味著控制聲帶的神經(jīng)受到永久性損害。這些癥狀通常是短期的，可能是由于在手術(shù)過程中插入氣管的呼吸管引起的刺激，或者是由于手術(shù)引起的神經(jīng)刺激引起的。手術(shù)后您將可以照常飲食。根據(jù)您的手術(shù)類型，您可能可以在手術(shù)后觀察一天就回家，或者醫(yī)生可能建議您在醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)2-3天不等。當(dāng)您回家時，通常可以返回到常規(guī)活動。請至少等待10天到兩周，然后再進行劇烈運動，例如舉重或劇烈運動。手術(shù)疤痕消失可能需要一年的時間。您的醫(yī)生可能建議使用防曬霜，以最大程度地減少疤痕引起的明顯影響。結(jié)果甲狀腺切除術(shù)的長期效果取決于切除了多少甲狀腺。甲狀腺部分切除術(shù)如果僅去除一部分甲狀腺，則其余部分通常會承擔(dān)整個甲狀腺的功能。因此，您可能不需要甲狀腺激素治療。完全甲狀腺切除術(shù)如果您的整個甲狀腺都被移除，您的身體將無法制造甲狀腺激素。如果不進行代替，您會出現(xiàn)甲狀腺功能低下（甲狀腺功能減退）的體征和癥狀。因此，您需要每天服用一次含有合成甲狀腺激素左甲狀腺素（優(yōu)甲樂等）的藥丸。這種激素替代物與您的甲狀腺通常產(chǎn)生的激素相同，并具有所有相同的功能。您的醫(yī)生將對您的血液進行測試，以了解您需要補充多少甲狀腺激素。