婦科腫瘤科

畸胎瘤是卵巢腫瘤中常見的一種，來(lái)源于生殖細(xì)胞，分為成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。早期畸胎瘤多無(wú)明顯臨床癥狀，大多是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。卵巢畸胎瘤此類腫瘤如果較小或無(wú)功能，通常無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。一、卵巢畸胎瘤的種類1.良性畸胎瘤多為良性，故也稱為囊性畸胎瘤，或稱為皮癢囊腫（是指長(zhǎng)在體內(nèi)某一臟器、囊狀的良性包括，其內(nèi)容物多為液態(tài)，是一種良性疾病），多見于卵巢。腫瘤多為單房性，內(nèi)壁為顆粒狀，粗糙不平，常由結(jié)節(jié)狀突起，有時(shí)能見到小塊骨，軟骨等，囊腔內(nèi)有皮脂、毛發(fā)，甚至可見牙。鏡下，除可見皮膚組織及皮膚附件外，還可見到覆以立方上皮的腺體、氣管或腸粘膜、骨、軟骨、腦、平滑肌、甲狀腺等組織。各種組織基本上分化成熟，故有成熟畸胎瘤之稱。良性畸胎瘤預(yù)后良好，少數(shù)可惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。2.惡性畸胎瘤多為實(shí)體性，主要由分化不成熟的胚胎樣組織組成，常見有分化不良的神經(jīng)外胚層成分，故又稱為未成熟畸胎瘤。本瘤常發(fā)生轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至盆腔及遠(yuǎn)處器官。早期癥狀主要包括腰背疼痛、雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及反射異常、膀胱與直腸括約肌功能障礙。由于部位各不相同，常由多種并發(fā)癥和明顯的惡變趨勢(shì)，所以在臨床上可有各種癥狀和表現(xiàn)，腫瘤惡變的癥狀、腫瘤異常變化的急性癥狀、壓迫和梗阻癥狀、無(wú)痛性腫塊。二、卵巢畸胎瘤的治療方法主要包括以下幾種：1、手術(shù)：主要治療方法，卵巢畸胎瘤一旦確診，必須早期手術(shù)切除，以避免良性畸胎瘤因耽擱手術(shù)而導(dǎo)致腫瘤惡變。2、化療：輔助治療，主要針對(duì)惡性卵巢畸胎瘤的術(shù)后綜合治療之一。三、卵巢畸胎瘤的出院指導(dǎo)：1、普及疾病知識(shí)：每年體檢一次，自我觀察腹部有無(wú)包塊，月經(jīng)是否正常。2、心理指導(dǎo)：患者應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕負(fù)面情緒，積極樂(lè)觀地去面對(duì)疾病。3、飲食指導(dǎo)：以新鮮食物為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；少吃或者不吃辛辣刺激的食物。4、定期復(fù)查術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，不適隨診。

軟食：適用于消化功能差、咀嚼不便、口腔潰瘍者；提倡飲食有軟飯、面條，切碎煮熟肉和菜，少油炸油膩、少刺激性。半流質(zhì)飲食：適用于發(fā)熱、體弱、消化不良、咀嚼不便、口腔疾?。惶岢偈扯嗖?，進(jìn)食易咀嚼和吞咽的食物，如粥、面條、混沌、蒸雞蛋、豆腐、肉末。流質(zhì)飲食：適用于高熱、準(zhǔn)備手術(shù)前一天飲食；提倡飲食有奶類、豆?jié){、蜜糖、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁、湯。高蛋白飲食：適用于營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、瘦弱的患者，提倡飲食有肉、魚、蛋、乳、豆類。低鹽飲食：適用于心臟病、肝腹水、高血壓、水腫患者，患者飲食中食鹽小于每日2g，禁食腌制品、咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉。低脂低膽固醇飲食：適用于高血壓、高脂血癥、冠心病、肥胖、腹瀉、動(dòng)脈硬化。提倡清淡、少油飲食；禁止肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽、動(dòng)物油。高纖維飲食：適用于便秘、肥胖、高血脂血癥，糖尿病，提倡飲食有韭菜、青菜、芹菜、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜。糖尿病飲食：定時(shí)定量、訂餐進(jìn)食、多食粗糧、粗纖維、谷類、蕎麥、燕麥、玉米、海藻類食物。限制糖果、點(diǎn)心、及酒類，少食動(dòng)物內(nèi)臟，蟹黃、蝦、魚籽類；忌油炸、動(dòng)物油。提倡少鹽、低膽固醇。水化及化療期間應(yīng)多飲水，一般每天2000ml以上，以增加尿量，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出，減輕放療和化療毒副反應(yīng)，同時(shí)也可以防止便秘的發(fā)生。本文系朱濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、留置尿管期間注意事項(xiàng)宮頸癌術(shù)后留置尿管14天，根據(jù)病情不同，有些患者需要留置尿管更長(zhǎng)時(shí)間。尿管留置期間應(yīng)保持外陰清潔，防止感染。保持外陰清潔，出院后每日清水清洗外陰2次， 若分泌物較多時(shí)隨時(shí)清洗，保持外陰清潔、干燥，防止泌尿系統(tǒng)感染；預(yù)防尿路感染，多飲水，每日小便量大于等于2000ml，正常尿液為黃色或者淡黃色清亮液體，若尿量較少、尿色過(guò)深時(shí)可適當(dāng)增加飲水量；尿液的觀察：若尿液渾濁，含有絮狀物，或偏紅，則屬尿液異常，需要去門診檢查；每周更換尿袋一次；堅(jiān)持做盆底肌鍛煉。二、定時(shí)開放尿管訓(xùn)練宮頸癌患者因行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，支配膀胱的神經(jīng)大部分被切斷，患者常出現(xiàn)膀胱感知障礙及收縮功能障礙，從而引起尿潴留，拔管后患者無(wú)法順利排出小便。因此幫助患者拔管后能順利排尿，拔尿管前遵醫(yī)囑3~5天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行夾閉訓(xùn)練（即定時(shí)開放尿管）訓(xùn)練方法：將尿袋上的固定夾卡緊，一般2~4小時(shí)定時(shí)放尿（或患者因?yàn)轱嬎唷⑤斠憾?，產(chǎn)生尿液快，患者自覺(jué)下腹脹、有尿意時(shí)即松開固定夾，放尿5~10分鐘）。等尿意完全消失后再將固定夾卡緊，如此反復(fù)訓(xùn)練直到拔管，需要注意的是：晚上睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)松開固定夾，保持尿管引流通暢。拔管：拔管后，囑患者多飲水，1~2小時(shí)排尿一次。若不能自行排尿，則應(yīng)及時(shí)處理打開（打開水龍頭聽流水聲，熱敷或者按摩下腹部）若大于等于6小時(shí)仍無(wú)法排尿，患者自覺(jué)膀胱區(qū)有脹感時(shí)則需要重新上尿管，再次進(jìn)行夾管訓(xùn)練。能自行排尿的患者，排尿5~6次后進(jìn)行膀胱殘余尿測(cè)定。 方法：做B超檢測(cè)膀胱內(nèi)殘存的尿液，若B超結(jié)果顯示殘余尿小于100ml則說(shuō)明膀胱功能恢復(fù)，若殘余尿大于100ml，則需要再次上尿管。三、盆底鍛煉方法：提肛運(yùn)動(dòng)方法：先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)，吸氣時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松，每次維持10秒，持續(xù)15分鐘，每日3次。抬腿鍛煉方法：開始由單腿交叉抬起放下，逐步發(fā)展為雙腿抬起放下，最后雙腿抬起行腳踏式鍛煉，每日3次，每次10分鐘。根據(jù)身體恢,復(fù)情況逐步增加的方式進(jìn)行鍛煉。本文系朱濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。