過敏反應(yīng)科

2016年11月21日，澳大利亞一場(chǎng)晚間雷陣雨席卷了整個(gè)維多利亞州，這是一次再正常不過的春季現(xiàn)象，然而，雷陣雨過后，維多利亞首府墨爾本，成千上萬的人因呼吸困難被緊急送醫(yī)，各大醫(yī)院的急診室被占滿，搶救藥物一度短缺，就醫(yī)病人命懸一線！盡管政府投入大量的醫(yī)療資源積極救治，然而，這次雷暴仍造成至少九名病人的死亡，危害之廣，涉眾之多，歷史罕見，自此，雷暴哮喘這一病名開始世人皆知！ 雷暴哮喘，顧名思義，是指在雷暴天氣下導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，與以往哮喘發(fā)作的單一性不同，雷暴哮喘的發(fā)作往往是群體性的，癥狀嚴(yán)重，病情進(jìn)展快，對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的考驗(yàn)更為嚴(yán)峻。1985年柳葉刀雜志發(fā)表英國東伯明翰醫(yī)院胸科醫(yī)生Packe與Ayres關(guān)于雷暴哮喘的研究成果，這是世界首次關(guān)于該疾病的報(bào)道，并提出這種群體性哮喘發(fā)作事件并非由空氣污染導(dǎo)致，而是與雷暴之后真菌孢子的大量釋放有關(guān)。隨后英國倫敦、澳大利亞墨爾本、沃加沃加，意大利那不勒斯等城市均報(bào)道了雷暴哮喘的發(fā)作，造成哮喘發(fā)作的元兇主要是真菌和草類花粉。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，經(jīng)過雷陣雨的沖刷，停留在空氣中氣傳過敏原（花粉、真菌、塵螨等）會(huì)急劇減少，空氣更加清新而干凈，為什么哮喘發(fā)作的病人反而更多，病情反而更加嚴(yán)重呢？ 其實(shí)，氣傳過敏原在雷暴天氣中發(fā)生了很多我們看不見的變化，真相與我們想像的恰恰相反，以草類花粉為例，花粉顆粒中包含大量的具有變應(yīng)原性的淀粉微粒，在雷暴發(fā)生前，天氣往往炎熱而干燥，這種干燥的氣流能夠花粉顆粒上升到云層底部，云底的潮濕空氣，使得花粉顆粒爆裂，每個(gè)花粉顆粒能夠釋放至少700個(gè)淀粉微粒，這些淀粉微粒足夠小，很容易就能夠通過鼻腔進(jìn)入下呼吸道，當(dāng)暴雨來臨時(shí)，強(qiáng)冷空氣的下降將這些足夠小的淀粉微粒重新帶回地面；此外，雷暴時(shí)產(chǎn)生的強(qiáng)電場(chǎng)，使得地面的陽離子釋放能夠粘附花粉顆粒和電荷，從而加快花粉顆粒的爆裂，這些花粉顆粒釋放出的變應(yīng)原性更強(qiáng)，能夠在人體上下氣道通行自如的淀粉微粒，理所當(dāng)然造成的危害就更加嚴(yán)重，而且空氣對(duì)流產(chǎn)生的強(qiáng)風(fēng)，會(huì)加快這些微小犯罪分子的傳播速度。這些微粒不僅會(huì)引起原有哮喘患者的發(fā)病，對(duì)于有花粉過敏的非哮喘患者，同樣可能會(huì)引起咳嗽、呼吸困難、喘息、喉頭水腫，甚至休克或死亡。 “雷暴哮喘”患者多對(duì)草花粉、真菌過敏，包括黑麥草花粉或者混和草花粉、油橄欖花粉、鏈格孢霉、牙枝孢霉等。這些都是引起呼吸道過敏性疾病常見的氣傳過敏原，若對(duì)上述花粉和真菌過敏，就算從未發(fā)生過哮喘，也不可認(rèn)為萬事大吉，建議在雷暴發(fā)生時(shí)，盡量關(guān)好門窗，待在室內(nèi)（因?yàn)槭彝獠粌H可能會(huì)被雷劈到，還有可能發(fā)生嚴(yán)重哮喘~），作為一種季節(jié)性明顯，危害巨大的疾病，預(yù)防就顯得至關(guān)重要了，從個(gè)人層面來說，若對(duì)春季花粉和真菌過敏，春末夏初去澳洲、歐洲等雷暴哮喘報(bào)道較多的國家和地區(qū)旅游，建議隨身攜帶萬托林、腎上腺素筆等搶救藥物；從國家層面來說，氣象部門在進(jìn)行雷暴預(yù)警的同時(shí)，還必須同時(shí)提供地區(qū)花粉和真菌孢子飄散濃度數(shù)據(jù)，與歐美許多國家甚至能夠通過手機(jī)APP查到地區(qū)花粉和真菌濃度的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)相比，我們似乎還有很長的路要走！參考文獻(xiàn)Packe GE. Asthma outbreak during a thunderstorm.Lancet1985;2:199-204.D'Amato G, Vitale C, D'Amato M, et al.Thunderstorm-related asthma: what happens and why.Clin Exp Allergy 2016;46:390-396.D'Amato G, Liccardi G.Thunderstorm-asthma and pollen allergy.Allergy 2007;62:11-16. 更多精彩內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)“陳浩醫(yī)生”

哮喘控制測(cè)試(Asthma Control Test，ACT)由美國Nathan教授設(shè)計(jì)。1.在過去4周內(nèi)，在工作、學(xué)習(xí)或這中，有多少時(shí)候哮喘妨礙您進(jìn)行日常活動(dòng)？①所有時(shí)間；②大多數(shù)時(shí)候；③有些時(shí)候；④很少時(shí)候；⑤沒有；2.在過去4周內(nèi)，您有多少次呼吸困難？①每天不止1次；②一天1次；③每周3至6次；④每周1至2次；⑤完全沒有；3.在過去4周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀(喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶或疼痛)，您有多少次在夜間醒來或早上比平時(shí)早醒？①每周4晚或更多；②每周2至3晚；③每周1次；④1至2次；⑤沒有；4.在過去4周內(nèi)，您有多少次使用急救藥物治療(如沙丁胺醇)？①每天3次以上；②每天1至2次；③每周2至3次；④每周1次或更少；⑤沒有；5.您如何評(píng)估過去4周內(nèi)您的哮喘控制情況？①?zèng)]有控制；②控制很差；③有所控制；④控制很好；⑤完全控制；結(jié)果判讀：每個(gè)選項(xiàng)中的①②③④⑤分別對(duì)應(yīng)1分、2分、3分、4分、5分，將分?jǐn)?shù)相加得到ACT的總分(滿分25分)。25分：祝賀您！在過去4周內(nèi)，您的哮喘已得到完全控制。您沒有哮喘癥狀，您的生活也不受哮喘所限制。如果有變化，請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生。20-24分：接近目標(biāo)在過去4周內(nèi)，您的哮喘已得到良好控制，但還沒有完全控制。您的醫(yī)生也許可以幫助您得到完全控制。 低于20分：未達(dá)到目標(biāo)在過去4周內(nèi)，您的哮喘可能沒有得到控制。您的醫(yī)生可以幫您制訂一個(gè)哮喘管理計(jì)劃，幫助您改善哮喘控制。

哮喘控制問卷(Asthma Control Questionnaire，ACQ)由加拿大Juniper開發(fā)。建議用于5歲以上患者。1.平均說來，在過去1周中，您有多少次因哮喘而在夜間醒來？從來沒有0分幾乎沒有1分少數(shù)幾次2分有幾次3分許多次4分絕大多數(shù)時(shí)問5分因哮喘而無法入睡6分2.平均說來，在過去1周中，當(dāng)您早上醒來時(shí)，您的哮喘癥狀平均有多嚴(yán)重？沒有癥狀0分很輕微的癥狀1分輕微的癥狀2分中等程度癥狀3分較嚴(yán)重的癥狀4分嚴(yán)重的癥狀5分很嚴(yán)重的癥狀6分3.總體來說，在過去1周中，您的口?；顒?dòng)因哮喘受到何種程度的限制？無任何限制0分很輕微的受限制1分輕微受限制2分中等度受限制3分很受限制4分極度受限制5分完全受限制6分4.總體來說，在過去1周中，您因?yàn)橄粑щy嗎？沒有呼吸困難0分很少呼吸困難1有些呼吸困難2分中等程度呼吸困難3分較嚴(yán)重的呼吸困難4分很嚴(yán)重呼吸困難5分非常嚴(yán)重的呼吸困難6分5.總體來說，在過去1周中，您有多少時(shí)候出現(xiàn)喘息？沒有0分幾乎沒有1分有些時(shí)候2分經(jīng)常3分許多時(shí)候4分絕大多數(shù)時(shí)間5分所有時(shí)間6分6.平均來說，在過去1周中，您每天使用多少次(噴)短效支氣管舒張劑(如沙丁胺醇)？沒有0分1-2噴13-4噴2分5-8噴3分9-12噴4分13-16噴5分16噴以上6分7.支氣管舒張劑使用前FEV1：>95%預(yù)計(jì)值0分95%-90%1分89%-80%2分79%-70%3分69%-60%4分59%-50%5分＜50%預(yù)計(jì)值6分結(jié)果判讀：7個(gè)問題取平均分：＜0.75分表示哮喘己完全得到控制；0.75-1.5分之間表示哮喘良好控制；>1.5分表示哮喘沒有得到控制。