麻醉科

粥里面主要是糊化的淀粉，蛋白質(zhì)含量低，也幾乎沒有脂肪，越是軟爛的面條和粥，越是好消化。 因此，在覺得「吃不動(dòng)飯」時(shí)或者連續(xù)大魚大肉后，來點(diǎn)清淡的米粥調(diào)節(jié)飲食，不會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)。 但是，消了近愁，難解遠(yuǎn)憂，想靠長期喝粥來「養(yǎng)胃」是行不通的。 這是因?yàn)?，胃功能有「用進(jìn)廢退」的特點(diǎn)： 如果長期總是吃特別好消化的粥、軟飯、軟面條，胃的消化能力反而會(huì)退化變差。饅頭、面包、各種餅干小心反酸 饅頭和普通白面包比起粥，不容易刺激胃酸過多分泌。 并且，在發(fā)酵過程中，部分淀粉會(huì)轉(zhuǎn)化成小分子糖，有利于把干擾營養(yǎng)消化吸收的酸去掉。 但是，我們買到的面包多是高糖、高鹽、高油的，吃多了反而容易反酸。 同樣的，很多宣稱能養(yǎng)胃的餅干，也因?yàn)橛椭喽_(dá)不到養(yǎng)胃的功效，還是少吃為好。山藥、南瓜別吃太多 說山藥養(yǎng)胃，是因?yàn)樯剿幐缓嗵牵嗵菍τ谖刚衬び斜Ｗo(hù)作用。至于南瓜、木瓜、胡蘿卜、番茄等橙紅色的果蔬，合理烹調(diào)后比較順口好消化，也可能有一定好處。只是，一定要注意，別為了所謂功效而猛吃，吃得太多反倒是弊大于利了。紅茶只是相對不傷胃 在茶家族里，沒有能養(yǎng)胃的，相對不傷胃的就不錯(cuò)了。 其中，紅茶屬于全發(fā)酵茶，相比綠茶對胃的刺激性要小。 總而言之，傳說中的各類「養(yǎng)胃」食物，頂多是在胃不舒服的時(shí)候，給它減輕些負(fù)擔(dān)，不再火上澆油。 但想靠吃這些東西，讓胃重新變得健康，真的辦不到。 那怎么才能有個(gè)好胃？真正的「養(yǎng)胃」方法總結(jié)起來就兩個(gè)字，那就是：不作！怎么才算不作？ 平時(shí)「作」慣了，怎么才是不作？具體執(zhí)行起來，就是以下 6 點(diǎn)：01.規(guī)律吃飯 三餐保持規(guī)律，不要因?yàn)槿魏卧蛴部钢?，不要等到餓得肚子痛、難受，才想起來去吃飯。02.不要狼吞虎咽 食物嚼得越細(xì)，胃的負(fù)擔(dān)就越小。 習(xí)慣狼吞虎咽的人，可以先從每一口飯嚼 20 下開始，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣。03.少煙酒 百害無一利的煙酒，對于腸胃的刺激是最大的。 酒精直接刺激胃黏膜，導(dǎo)致廣泛胃粘膜充血糜爛，甚至潰瘍。 煙不但直接損傷胃粘膜，而且會(huì)對胃的微血管造成損害，使胃黏膜長期處于一種「缺氧」?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。04.少吃腸胃不喜歡的東西 每個(gè)人的腸胃各有脾氣，「挑食」習(xí)慣都不相同。 比如有些人整天吃香喝辣都沒事，而有的人吃點(diǎn)辣椒，喝點(diǎn)涼水就會(huì)不舒服…… 因此，要想護(hù)胃，就乖乖聽胃的話，少吃些腸胃不喜歡的東西。05.少吃腌制食物 剩飯菜、烤制或腌制的食品（如火腿、烤腸、各種咸菜），亞硝酸鹽含量往往比較高。 亞硝酸鹽可以在胃里轉(zhuǎn)化為亞硝胺，是誘發(fā)胃癌的主要原因之一。06.飯前便后嚴(yán)格洗手 幽門螺桿菌是很多急性、慢性胃炎，甚至是胃癌的發(fā)病原因。 流行病學(xué)研究顯示，我國人群中幽門螺桿菌感染率超過 50%。 這種情況大多是由于吃了被污染的食品，或者用了未嚴(yán)格消毒的餐具導(dǎo)致的。 想要預(yù)防，除了注意不要在外面亂吃東西以外，還要嚴(yán)格執(zhí)行「飯前便后洗手」。 別笑，想想這個(gè)從小就知道的常識(shí)，到底有多少人是嚴(yán)格做到的？ 其實(shí)胃腸就是這樣，少折騰它們，讓它們好好發(fā)揮自己的功能，就是真正的養(yǎng)。 最后，我們再來重復(fù)一遍這句話：胃不用養(yǎng)不作就好

【頭條】重度子癇前期危重產(chǎn)婦全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后蘇醒延遲的處理 原創(chuàng) 2018-01-31 EBC 麻醉學(xué)大查房 本文作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 徐麗 徐銘軍，本文已發(fā)表在《麻醉學(xué)大查房》上。 1. 病例摘要 患者女，33歲， 65 kg，148 cm，在家中暈厥，由120急救車平車入院。主訴停經(jīng)7+月，下腹痛5 d，頭痛、頭暈、視物不清伴暈厥1 d。入院查體：體溫（T）36.80℃，脈搏（P）80次/min，血壓（BP）220/140 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），脈搏血氧飽和度(SpO2) 94%，患者神志清醒，查體合作，自覺頭痛、頭暈、眼花，心肺（-），雙下肢水腫，未聞及胎心。既往有高血壓病史，服用降壓藥治療（具體不詳），否認(rèn)糖尿病、腎病、腦血管病及心臟病史。無煙酒嗜好，無藥敏史。 治療經(jīng)過：予25%硫酸鎂10 mL入壺，25%硫酸鎂60 mL +0.9%氯化鈉250 mL靜點(diǎn)，12滴/min，硝苯地平20 mg口服，甘露醇125 mL降低顱內(nèi)壓，0.9%氯化鈉50 mL+硝普納12.5 mg以3～5 mL/h輸注，呋塞米（速尿）60 mg靜推?；颊呓?jīng)解痙、降壓、利尿、降低顱內(nèi)壓、補(bǔ)鉀等一系列治療后，BP降至163/94 mm Hg，患者訴頭痛、頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，入院后10 h經(jīng)產(chǎn)科討論決定行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。入院后12 h患者進(jìn)入手術(shù)室，BP 220/120 mm Hg，P 98次/min，呼吸（R）16次/min，吸氧后SpO2 94%～98%，患者呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，言語不清，四肢無力，雙瞳孔直徑約5 mm，等大等圓，對光反射存在，右側(cè)鼻唇溝稍淺，病理征未引出，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，四肢肌力1級，膝腱反射消失。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白3+，白細(xì)胞（WBC）14.01×109/L，血紅蛋白（Hb）110 g/L，血小板（PLT）（30～51）×109/L（輸入PLT后），總膽紅素（TP）45 g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）2.1 g/L，葡萄糖（GLU）5.7 mmol/L，D-二聚體（D-dimer）2207 mg/mL，血肌酐（Scr） 341 μmol/L，血尿素（BUN）21 mmol/L，K+ 2.79 mmol/L，Mg2+ 2.83 mmol/mL，心電圖（ECG）示：QT間期延長，T波低平、倒置，B超示胎死宮內(nèi)，余實(shí)驗(yàn)室檢查大致正常。 初步診斷：孕2產(chǎn)1，孕28周，胎死宮內(nèi)、慢性高血壓合并重度子癇前期、高血壓危象、急性腎功能不全﹑腦水腫？視乳頭水腫？心肌缺血、低鉀血癥、低蛋白血癥、血小板減少癥。 麻醉選擇：選擇靜脈全麻氣管插管，橈動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測ART、中心靜脈壓（CVP）。 麻醉誘導(dǎo)：予咪達(dá)唑侖2.5 mg，丙泊酚50 mg，瑞芬太尼60 μg，羅庫溴銨50 mg行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管順利，呼吸機(jī)設(shè)置為：潮氣量（VT）500 mL／次，R 12次/min。 麻醉維持: 靶控輸注（TCI）丙泊酚3 μg/mL（120 mg）、瑞芬太尼4 ng/mL（400 μg），術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，SpO２ 100％。術(shù)中用藥包括：硝普鈉、呋塞米、烏拉地爾、鹽酸昂丹司瓊，手術(shù)歷時(shí)45 min，出血300 mL，尿量100 mL，補(bǔ)液總量1000 mL。 術(shù)后管理：術(shù)后40 min患者仍未蘇醒，查血?dú)獍l(fā)現(xiàn)：二氧化碳潴留、酸中毒，給予過度通氣，甘露醇降低顱內(nèi)壓，冰帽，糾酸，激素，降壓等一系列治療。查看術(shù)前中心靜脈置管時(shí)留取的血樣結(jié)果顯示，患者術(shù)前已存在鎂離子中毒，血鎂 4.06 mmol/mL，立即給予葡萄糖酸鈣1.0g拮抗。呼吸機(jī)采用同步間歇指令通氣（SIMV）模式，VT 450 mL，R 20～25 次/min，每2小時(shí)復(fù)查血?dú)猓瑒?dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）下降緩慢，術(shù)后10 h呼吸開始恢復(fù),VT 50～70 mL，未蘇醒，術(shù)后12 h發(fā)生肺水腫，予甲潑尼龍、強(qiáng)心利尿等治療，術(shù)后16 h意識(shí)恢復(fù)。術(shù)后2 d拔管，改為無創(chuàng)呼吸機(jī)、術(shù)后4 d肺部發(fā)生綠膿桿菌感染，出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍、術(shù)后5 d失明,出現(xiàn)視乳頭水腫、視網(wǎng)膜剝離，術(shù)后11 d 出現(xiàn)心力衰竭。術(shù)后BP控制一直不理想，出現(xiàn)多臟器衰竭、失明，排除腎上腺、內(nèi)分泌等系統(tǒng)病變，歷時(shí)41 d出院，出院時(shí)殘存視力模糊，腎功能好轉(zhuǎn)。 【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；惡性高血壓；急性腎功能不全；鎂離子中毒；剖宮產(chǎn)；全身麻醉；蘇醒延遲 2. 重度子癇前期危重產(chǎn)婦全麻剖宮產(chǎn)術(shù)后蘇醒延遲處理的管理分析 2.1 妊娠高血壓的分類和風(fēng)險(xiǎn)評估 2005年版的《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》（第22版）將妊娠高血壓分為五大類： 第一類：妊娠高血壓 妊娠高血壓指妊娠20周以后出現(xiàn)的短暫性高血壓，一般在分娩后12周內(nèi)恢復(fù)正常，無蛋白尿。 第二類：子癇前期 子癇前期是一種綜合征，它有兩條基本的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓和蛋白尿。孕婦BP＞140/90 mm Hg，伴有尿蛋白超過 300 mg/24 h（蛋白尿≥+），為輕度子癇前期；BP≥ 160/110 mm Hg、尿蛋白超過 2 g/24 h（蛋白尿≥++）、血肌酐超過 1.2 mg/dL、少尿（＜500 mL）、持續(xù)性大腦和視覺不適、肺水腫或發(fā)紺、持續(xù)性上腹部疼痛、肝功能異常、血小板減少癥（＜100,000/mm3）、或胎兒生長發(fā)育受限等，為重度子癇前期。 第三類：子癇 子癇指在子癇前期的基礎(chǔ)上新近出現(xiàn)的、不能用其他原因解釋的癲癇大發(fā)作。 第四類：慢性高血壓 慢性高血壓指妊娠20周以前即存在的高血壓，或者妊娠20周以后診斷的高血壓，并且一直持續(xù)到產(chǎn)后12周之后。 第五類：慢性高血壓合并子癇前期 慢性高血壓合并子癇前期指慢性高血壓患者妊娠20周以后出現(xiàn)蛋白尿或血小板減少癥。 英國“1997年至1999年母親死亡原因”報(bào)道顯示，高血壓是直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第二大原因，其他資料也顯示，妊娠相關(guān)死亡率和妊娠高血壓高居第一或第二位。妊娠高血壓行剖宮產(chǎn)的麻醉屬于高危麻醉[1]。輕度原發(fā)性高血壓婦女(舒張壓＜105 mm Hg)通常無妊娠并發(fā)癥。約10%高血壓婦女表現(xiàn)為子癇前期，這些婦女和胎兒的死亡率最高。中重度高血壓婦女由于長期持續(xù)高血壓而出現(xiàn)終末靶器官損害，如腎功能不全或左心室肥大，妊娠期間出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)極高[2]。 2.2 什么是惡性高血壓？圍術(shù)期如何處理？ 急進(jìn)型惡性高血壓指血壓突然升高伴視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)Ⅳ級眼底病變（視網(wǎng)膜條狀出血、滲出、視乳頭水腫）常伴肺淤血及腎功能損害。 治療原則：一旦發(fā)生高血壓危象，應(yīng)迅速開始治療，初始目標(biāo)為降低血壓，減少急性靶器官損害的危險(xiǎn)性。降壓幅度根據(jù)臨床情況而定。數(shù)分鐘至1 h內(nèi)，平均動(dòng)脈壓降低20%～25%，2～6 h降至160/110 mm Hg，24～48 h將血壓降至正常水平。急進(jìn)型高血壓早期有心、腦、腎等重要臟器損傷，麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大，術(shù)中合并3個(gè)以上器官功能衰竭的平均死亡率為100％。本例患者入院時(shí)BP高達(dá)220/140 mm Hg，已出現(xiàn)心、腦、腎、視網(wǎng)膜損傷，術(shù)中發(fā)生心腦血管意外、多臟器功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)極高。 2.3 腎功能不全的分類及妊娠相關(guān)急性腎功能衰竭的病因 腎功能不全按照肌酐清除率劃分：100～120 mL/min，正常；60～100 mL/min，儲(chǔ)備降低；40～60 mL/min，輕度損害；25～40 mL/min，中度損害；＜25 mL/min，腎功能衰竭；＜10 mL/min，終末期。按照血肌酐和尿素氮?jiǎng)澐郑篠cr＜133 μmol/L，BUN＜7.14 mmol/L，正常；Scr 133～177 μmol/L，BUN 7.14～8.39 mmol/L,腎功能不全代償期；177＜Scr＜443 μmol/L，BUN＞8.93 mmol/L,腎功能不全失代償期；Scr 443～707 μmol/L，BUN＞21.42 mmol/L，腎功能衰竭期；Scr＞707 μmol/L，終末期。 在流產(chǎn)合法前，在發(fā)達(dá)國家，產(chǎn)科急性腎功能衰竭約占所有腎功能衰竭病例的40%，其發(fā)生率僅為1/10000。在發(fā)展中國家，產(chǎn)科急性腎功能衰竭仍占所有急性腎功能衰竭的20%，主要是由就醫(yī)困難、貧窮、以及非治療性流產(chǎn)所致，主要原因?yàn)楦腥?、出血及血容量不足?dǎo)致急性腎小管壞死，這種情況下，腎功能衰竭通常為不可逆性的。隨著產(chǎn)科護(hù)理的改善，妊娠晚期發(fā)生急性腎功能衰竭通常見于子癇前期并發(fā)胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）、HELLP綜合征（hemolysis,elevated liver enzymes, and low platelets syndrome, HELLP syndrome）及產(chǎn)前出血。無并發(fā)癥的子癇前期患者急性腎功能衰竭的發(fā)生率低于1%，發(fā)生急性腎功能衰竭患者的子癇前期通常與腎病或以前存在的高血壓并發(fā)，其胎兒死亡率高，母親轉(zhuǎn)歸往往較差。凝血機(jī)制障礙、DIC及對血管活性化合物的反應(yīng)升高與該疾病的發(fā)生有關(guān)[3]。 2.4 重度子癇前期患者應(yīng)該進(jìn)行哪些術(shù)前檢查？ 血鎂監(jiān)測：本例患者腎功能不全，使用了硫酸鎂，需注意鎂中毒現(xiàn)象。鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清等。 全血分析、凝血五項(xiàng)：患者PLT 31～51×109/L (輸如PLT后)，需監(jiān)測凝血功能。 肝腎功能：檢測肝酶、Scr、BUN、白蛋白、尿常規(guī),全面評估肝腎功能。 肺功能：進(jìn)行血?dú)夥治?，監(jiān)測SpO2、進(jìn)行胸片檢查。 血?dú)夥治觯褐匕Y患者的血?dú)夥治鍪侵笇?dǎo)臨

在現(xiàn)代人的印象中，手術(shù)麻醉似乎只是睡一覺那么簡單。手術(shù)和麻醉之安全，似乎是從古以來的理所當(dāng)然。其實(shí)直到100多年前，手術(shù)開刀，哪怕是闌尾炎這樣今天低年醫(yī)生都可以完成的手術(shù)，對于當(dāng)時(shí)的醫(yī)生和病人來說，都無異于拿性命相賭。早期的手術(shù)室，其氛圍，和今天人們感覺中無影燈下安靜細(xì)致的操作完全是大相徑庭。刀光剪影下，是病人凄厲哀嚎和滿地的鮮血淋漓。不管是外科也好麻醉也好，都極其原始。而近50年間外科和麻醉的發(fā)展使得手術(shù)成為大多數(shù)人可以耐受的常規(guī)醫(yī)療，各種臟器移植、心血管、神經(jīng)外科大手術(shù)更是可以得到安全的開展。麻醉醫(yī)生重不重要？對于經(jīng)歷手術(shù)的病人來說，最迫切的期望便是安全，無痛。而對于外科醫(yī)生來說，則需要平穩(wěn)和良好的手術(shù)條件。麻醉醫(yī)師的重要性，其實(shí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和水平呈正比。越是大的醫(yī)院，重癥病人越多，則麻醉科的重要性就越凸顯。反過來，沒有好的麻醉科，那醫(yī)院的水平也不會(huì)太高，至少通俗的說，高水平的重癥急救和外科手術(shù)是無法進(jìn)行的。好的醫(yī)院和好的麻醉科密不可分。與其說在在手術(shù)中麻醉醫(yī)生有多重要，倒不如說，在從術(shù)前到術(shù)后的整個(gè)圍手術(shù)期中，麻醉科的起到了怎樣的作用。1.術(shù)前評估和處理：手術(shù)對于人體始終是重大的創(chuàng)傷。生命是一場長跑，而手術(shù)、創(chuàng)傷就是其中一段分外艱險(xiǎn)的插曲。人體是否能經(jīng)受打擊。手術(shù)以前，患者的心肺功能儲(chǔ)備，基礎(chǔ)疾病，需要糾正的異常，都依賴麻醉醫(yī)師的臨床診斷，評估以及處理。2.術(shù)中麻醉與支持：對于任何一種手術(shù)，病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求，而對于那些重大手術(shù)和狀況欠佳的病人來說，麻醉醫(yī)師的監(jiān)護(hù)治療，維系著分分秒秒就可能流失的患者生命。在所有的醫(yī)學(xué)?？浦?，麻醉維持著最高的醫(yī)護(hù)/病人比例。一個(gè)病人的手術(shù)，需要至少兩位麻醉醫(yī)師或護(hù)士片刻不離的照看，因?yàn)榧幢闶亲詈唵蔚氖中g(shù)，都有隨時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)的可能。3.術(shù)后監(jiān)護(hù)：今天的麻醉已超越術(shù)中管理而涵蓋了術(shù)后的系列支持，重癥監(jiān)護(hù)（critical care medicine）最早就是圍繞著手術(shù)、創(chuàng)傷這些外科問題在麻醉科主導(dǎo)下建立起來的。當(dāng)然，今天的重癥監(jiān)護(hù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)初的范疇。4.疼痛治療：現(xiàn)代麻醉與疼痛治療，已經(jīng)從原先的創(chuàng)傷、外科的止痛，擴(kuò)展成一個(gè)獨(dú)立于傳統(tǒng)內(nèi)外科的獨(dú)立學(xué)科。所有的急慢性疼痛 (創(chuàng)傷疼痛、腰腿痛、神經(jīng)痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛)，都是疼痛科的專業(yè)范疇。只是在中國，這尚且屬于新興事物。除開這些或多或少為公眾所知的麻醉醫(yī)師的職責(zé)，其實(shí)我們每個(gè)人從出生到生命的終點(diǎn)都曾和麻醉科打過交道。每個(gè)在現(xiàn)代醫(yī)院出生的人出生時(shí)都有一個(gè)Apgar評分，包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射等項(xiàng)目，有了這個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)，新生兒出生前后的醫(yī)護(hù)質(zhì)量得到了有效提高。很多人都以為這個(gè)評分體系是婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)明的，其實(shí)，這是美國一位麻醉科女醫(yī)師Apgar的杰作；普通人開始逐漸熟知的搶救“人工呼吸，胸外按壓”，其真正的名稱是心肺復(fù)蘇（CPR），是麻醉醫(yī)師Peter Sefar等先軀開創(chuàng)的搶救生命的偉大創(chuàng)造。這些都是麻醉學(xué)和麻醉醫(yī)師對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要貢獻(xiàn)。作者：知乎用戶