脊柱外科

古今中外文獻(xiàn)記載了大量治療脊柱側(cè)凸的非手術(shù)方法。目前較為公認(rèn)有效的非手術(shù)治療方法是外支具，而其他方法只能作為輔助治療手段，獨(dú)立使用時(shí)的有效性是不肯定的。支具治療的適應(yīng)證支具治療僅對骨骼生長尚未停止的病人有效。對于生長潛能不足，如Risser〉４或月經(jīng)已超過一年的病人，支具通常已無明顯效果，所以對發(fā)育未成熟的病人特別是Risser〈２和月經(jīng)未開始的病人，如初診時(shí)Cobb角已達(dá)30度，支架治療應(yīng)立刻開始。對于20～30度的病人，如果證明有５度的進(jìn)展，也應(yīng)支具治療。如初診小于20度，可僅作隨訪。相反，對于初診時(shí)外觀畸形已經(jīng)非常嚴(yán)重又有高度進(jìn)展危險(xiǎn)的病人，支具治療效果很差，應(yīng)考慮手術(shù)。需要注意的是伴胸椎明顯前凸的病人，支具雖可控制側(cè)凸進(jìn)展，但有可能加重胸椎前凸，使胸腔前后徑減小進(jìn)一步加重。另外評估病人的生長發(fā)育情況應(yīng)根據(jù)骨齡、Risser征、椎體環(huán)狀骨骺、月經(jīng)史、第二性征進(jìn)行綜合評價(jià)，有時(shí)在年齡、Risser征與月經(jīng)史之間可能出現(xiàn)時(shí)間上的不相符。（二）支具的類型１、Milwaukee 支具：主要適用于胸椎側(cè)凸，特別是胸廓尚未發(fā)育好的病人，該支具的優(yōu)點(diǎn)為它是目前臨床證明較為有效的支具，并對胸廓、乳房的發(fā)育干擾小，能有效維持軀干平衡。缺點(diǎn)是由于頸圈使支具外觀難于接受。２、波士頓支架：適用于頂椎在Ｔ10以下的脊柱側(cè)凸，該支架優(yōu)點(diǎn)是臂下佩帶，外觀易于接受，缺點(diǎn)是屬全接觸型支架（即通過被動(dòng)糾正），因而不舒適，較難忍受。３、其他類型：以上是兩種目前使用最多的支具，它們是治療胸彎和腰彎最具代表性的支具，其他還有一些報(bào)道有效的“地方性”支具，如 Miami支具，Lyon支具等。（三）支具佩帶方法開始佩帶時(shí)，每天需23小時(shí),1小時(shí)用于體療、呼吸練習(xí)等。但Green的結(jié)果認(rèn)為每天16小時(shí)也能獲得與23小時(shí)佩帶相似的結(jié)果，Peltonen甚至認(rèn)為12小時(shí)就已足夠。國內(nèi)缺少這方面的資料，因而如果不能獲得病人和家屬的配合，每天應(yīng)佩帶至少16小時(shí)，如果帶支具后Cobb角能減少50％，則可望獲得較好的治療效果。治療一年后，如側(cè)凸能減少50％，可開始逐漸減少佩帶時(shí)間，并隨著Risser的增加，可僅在夜間佩帶。如側(cè)凸又開始增加５度以上，又需增加佩帶時(shí)間。大部分病人帶支具需直至Risser４以上、椎體環(huán)狀骨骺閉合和月經(jīng)后二年。必須強(qiáng)調(diào)的是，支架的治療方案因人而異，常需根據(jù)側(cè)凸進(jìn)展情況和發(fā)育狀態(tài)而隨時(shí)調(diào)整。有些病人需帶至骨骼發(fā)育完全成熟。為了增加病人對支具的耐受性和讓病人在較大的糾正狀態(tài)下開始支具治療，在法國一般先進(jìn)行牽引下的去旋轉(zhuǎn)矯形石膏（ＥＤＦ石膏）治療二個(gè)月，再更換一次治療石膏二個(gè)月，然后開始支具治療。（四）支具治療的療效評價(jià)目前國內(nèi)有關(guān)支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的報(bào)告很少，大部分資料來自國外文獻(xiàn)，且結(jié)果各異。相對一致的結(jié)果為:１、支具治療開始時(shí)越接近骨骼成熟，效果越差；２、支具可以控制畸形進(jìn)展，但較難獲得持久的糾正；３、非規(guī)范化支架治療療效差。Miller把144例Milwaukee或波士頓支架治療的病人與111例無治療的對照組比較，治療組有17 ％病人進(jìn)展了５度以上，而對照組是24％。而Peltonen的失敗率（進(jìn)展大于５度）則為22％。需要強(qiáng)調(diào)的是，支具治療有效的指標(biāo)是， 它是否阻止和減慢了側(cè)凸的進(jìn)展，而不一定是支具是否糾正了側(cè)凸 。另外，如果支具雖然未能使病人免于手術(shù)，但由于支具的控制效果，使手術(shù)的年齡得到了推遲也被認(rèn)為支具治療有效。目前可能還有人單獨(dú)使用理療、體療、電刺激、牽引懸吊和背帶等方法治療脊柱側(cè)凸的，但至今沒有任何證明這些方法單獨(dú)使用就有效的科學(xué)報(bào)道，相反治療失敗的病例是大量的。有些脊柱側(cè)凸雖被早期發(fā)現(xiàn)，但由于病人、家屬或醫(yī)生相信這些方法是有效的，試驗(yàn)各種方法而錯(cuò)過了早期支具治療的機(jī)會，到生長發(fā)育停止時(shí)得到的是一個(gè)伴有胸廓畸形的嚴(yán)重脊柱側(cè)凸。

萬一我得了脊柱側(cè)彎，我怎么才能知道呢？初診的脊柱側(cè)凸都以背部畸形為主要癥狀，特別表現(xiàn)為站立時(shí)姿態(tài)不對稱，如雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨向后突出、前胸不對稱等。有一個(gè)簡單易行的檢查方法是：雙手自然下垂，合攏，然后彎腰90度，如果有脊柱側(cè)凸，可出現(xiàn)兩側(cè)背部或腰部不等高，俗稱剃刀背畸形。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可導(dǎo)致胸廓旋轉(zhuǎn)畸形、上身傾斜、胸廓下沉、軀干縮短和由于胸腔容積下降造成的活動(dòng)耐力下降、氣促、心悸等，少數(shù)病人可出現(xiàn)腰痛。，出現(xiàn)這樣的情況需要看醫(yī)生。脊柱側(cè)彎是因?yàn)榕Ｄ毯鹊锰倭嘶虺粤颂嗖唤】凳称芬鸬膯?脊柱側(cè)凸目前病因不明，從病因角度講和飲食沒有太大關(guān)系，但是青少年同樣需要注意均衡影響，補(bǔ)充必須的礦物質(zhì)和維生素。因?yàn)橛醒芯勘砻鞑糠痔匕l(fā)性脊柱側(cè)凸患者有骨量降低，所以尤其需要注意健康飲食。脊柱側(cè)彎有什么危害呢？首先是外觀的影響，患者通常雙肩不等高，背部隆起，導(dǎo)致患者無法融入正常的社會生活甚至可能產(chǎn)生一些心理疾患。其次，較輕的脊柱側(cè)凸雖也可造成不同程度的胸廓畸形和胸腔容量減少，但一般不致影響心肺功能。早發(fā)的或嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸或前突型側(cè)凸可導(dǎo)致肺的膨脹障礙，甚至在凸側(cè)發(fā)生局部肺不張，由于肺間質(zhì)發(fā)育一般在 10 歲左右才完成，所以在此以前發(fā)生的脊柱側(cè)凸可導(dǎo)致肺發(fā)育障礙而影響心肺功能。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸會壓迫脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致下肢麻木、無力等癱瘓癥狀。另外，脊柱的彎曲導(dǎo)致雙側(cè)肌力不平衡，兩側(cè)肌肉、韌帶、軟組織處于長期不對稱應(yīng)力下可以誘發(fā)肌肉疲勞，腰痛，脊柱退變。為什么兒童會得脊柱側(cè)彎呢？脊柱側(cè)凸可以有幾十種病因引起，臨床80％左右是特發(fā)性脊柱側(cè)凸，其他還有先天性、代謝性，神經(jīng)肌肉源性（如腦癱等）。特發(fā)性脊柱側(cè)凸是一種發(fā)病機(jī)理未明的脊柱畸形，其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)。（一）遺傳因素 ：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的流行病研究表明，在某些家族存在著明顯遺傳因素的影響。目前雖有不少資料證明遺傳因素在特發(fā)性脊柱側(cè)凸發(fā)生發(fā)展中的作用，但對其具體遺傳模式和致病基因尚不明了。（二）激素影響： 特發(fā)性脊柱側(cè)凸女孩的身高比同齡對照組高，使人們想到生長激素可能為病因?qū)W之一，有人發(fā)現(xiàn)生長激素和促生長因子的釋放在特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者中有明顯的改變，但目前還處在研究節(jié)段。（ 三）生長發(fā)育不對稱因素 ：可能的因素有１、脊柱前后柱生長不對稱。２、肋骨生長不對稱和肋骨血供不對稱。３、側(cè)凸主弧的凹側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突和椎體發(fā)育異常。（四）結(jié)締組織發(fā)育異常 ：在特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者中可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)松弛，結(jié)締組織有膠原和蛋白多糖的質(zhì)與量的異常。這究竟是側(cè)凸的原發(fā)因素，還是繼發(fā)因素尚未定論（五）神經(jīng)－平衡系統(tǒng)功能障礙 ：人體平衡系統(tǒng)的功能是控制作用于人體上的各種重力和維持在各種不同狀態(tài)下的平衡，在這個(gè)平衡系統(tǒng)反射弧中的某個(gè)反射環(huán)節(jié)上出現(xiàn)功能障礙，脊柱就有可能發(fā)生側(cè)凸來調(diào)整或建立新的平衡。（六）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常 ：有人發(fā)現(xiàn)雞的松果體切除可誘發(fā)脊柱側(cè)凸，這種側(cè)凸可用褪黑素來預(yù)防。神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說提出血清褪黑素（Melatonin）的降低可能是發(fā)生脊柱側(cè)凸的重要起動(dòng)因素，并與脊柱側(cè)凸的進(jìn)展相關(guān)。（七）其它 ：一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性脊柱側(cè)凸人群的母親年齡大于對照組，即高齡母親的后代易患特發(fā)性脊柱側(cè)凸，且進(jìn)展也快。脊柱側(cè)彎手術(shù)的目標(biāo)是？我們有能期望什么?特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)目的是：防止畸形進(jìn)展；恢復(fù)脊柱、軀干、總體平衡； 矯正畸形；防止神經(jīng)損害?；颊咦畲蟮钠谕ǔＪ峭庥^的改善，背部扁平，不再隆起，我們手術(shù)是會盡量做到這一點(diǎn)，大部分患者都會較為滿意的出院。同時(shí)脊柱外科醫(yī)生會考慮更深層次的問題，如患者總體平衡，骨盆水平，步態(tài)調(diào)節(jié)，防止神經(jīng)損害以及兼顧患者的安全。我們能期望得到多少矯正呢？不要指望有100％的恢復(fù)正常，因?yàn)槭中g(shù)還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受，過分的矯正會導(dǎo)致神經(jīng)損害甚至癱瘓。不同年齡和角度以及病因的側(cè)彎矯正度有不同，通常在60－80％之間。手術(shù)的切口會有多大呢？疤痕期會有多長呢？手術(shù)切口因?yàn)槿肼返倪x擇和畸形累積的長短有不同?，F(xiàn)在的趨勢是小切口、微創(chuàng)手術(shù)，合適的患者甚至可以通過幾個(gè)1公分的小孔完成矯形手術(shù)，這已經(jīng)在我們這里稱為現(xiàn)實(shí)。采用先進(jìn)的皮內(nèi)縫合技術(shù)術(shù)后瘢痕較以前有明顯改善。在脊柱矯正手術(shù)中一般是哪塊椎骨會被融合？根據(jù)畸形累積的范圍，通常原則是從畸形上端融合到下端，但某些特殊類型我們可以有選擇的融合以保證有更多的活動(dòng)節(jié)段。能通過皮膚看到或感到植入物嗎？如果是后路手術(shù)從皮膚到植入物之間還有皮下脂肪、肌肉，通常都不會出現(xiàn)上述情況，當(dāng)然非常消瘦的患者就有可能。如果脊柱部分融合，和不融合相比我能期望長多高呢？低齡患者有時(shí)迫于病情需要融合脊柱，會犧牲一些身高，有一套公式來計(jì)算，通常在3－4公分之間。當(dāng)然手術(shù)時(shí)發(fā)育越成熟，這種身高喪失的可能性越小。什么是曲軸現(xiàn)象"crankshaft phenomenon,"它是什么時(shí)候發(fā)生的呢?部分低齡生長發(fā)育未夠成熟的患者如果單純接受后路手術(shù)，即使后方融合固定良好，有可能畸形加重，原因主要是手術(shù)后脊柱后方生長受到阻滯，脊柱的前方仍然有很大的生長潛能，術(shù)后隨著脊柱生長可導(dǎo)致畸形增長。如果發(fā)生這一現(xiàn)象通常在術(shù)后1－2年開始出現(xiàn)。當(dāng)然有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會盡量避免發(fā)生這一情況。手術(shù)之后應(yīng)該怎樣來治療疼痛呢?現(xiàn)在有先進(jìn)的PCA（患者自我控制止痛藥），在疼痛是自己控制止痛藥的使用，在這一技術(shù)作用下術(shù)后患者通常會很快恢復(fù)正常，很少有痛苦感受。手術(shù)之后多久可以起床，多久可以下地行走呢?常見的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者手術(shù)后3－4日可以在護(hù)士指導(dǎo)下起床，并逐漸可以行走。手術(shù)后多久可以喝水和進(jìn)食呢?脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)通常對飲食沒有影響，由于麻醉藥物的作用，通常需要等到術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食。術(shù)后需要理療嗎？脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后物理治療對患者盡快康復(fù)有明顯幫助，從術(shù)后第一天起，物理治療就已經(jīng)開始，指導(dǎo)患者如何轉(zhuǎn)身，鍛煉下肢，如何下地行走，日常生活的注意事項(xiàng)都是物理治療的范疇。有哪幾種手術(shù)方式呢?前路手術(shù)、后路手術(shù)、以及前后路聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)方式的選擇是脊柱外科醫(yī)生經(jīng)過系列的X線片、MRI或CT等影像學(xué)資料的分析，仔細(xì)的體格檢查及其他輔助檢查，根據(jù)患者年齡、側(cè)凸類型、角度、累積部位，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平。我需要特殊的氣墊床嗎？患者術(shù)后即可以翻身，通常不需要?dú)鈮|床。術(shù)后什么時(shí)候可以沐浴?傷口愈合后即可沐浴，通常在術(shù)后10天左右。術(shù)后多久我可以回到學(xué)校?術(shù)后1－2個(gè)月即可以返校讀書。身體內(nèi)的釘棒以后需要取出嗎?植入物起矯形并固定脊柱的作用，同時(shí)我們還要行脊柱融合手術(shù)，因此最終矯形的維持還需要患者自身的脊柱融合。如果做了脊柱側(cè)彎手術(shù)還能懷孕嗎？脊柱矯形手術(shù)不會影響患者懷孕，相反，某些脊柱側(cè)凸由于軀干塌陷，盆腔腹腔容積縮小，會影響患者懷孕。為了幫助脊柱的恢復(fù)，需要什么特殊飲食并需要多喝牛奶嗎？健康飲食，不偏食就可以。在脊柱側(cè)彎手術(shù)后，活動(dòng)會受到限制嗎？脊柱融合手術(shù)會犧牲一部分脊柱的活動(dòng)，但人脊柱的彎曲主要集中在腰段，尤其是下腰段，脊柱外科醫(yī)生在制定手術(shù)方案時(shí)會充分考慮這一點(diǎn)，而且大部分患者會保留至少1－2 個(gè)節(jié)段。開放式手術(shù)和內(nèi)窺鏡手術(shù)有什么區(qū)別？主要時(shí)手術(shù)切口減小、避免術(shù)后較長的疤痕影響外觀，減少開放手術(shù)暴露時(shí)對肌肉軟組織的損傷，術(shù)后疼痛減輕，術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間縮短。如何看待手術(shù)后并發(fā)癥？手術(shù)并發(fā)癥是無法避免的事實(shí)，這就是醫(yī)學(xué)，但這種并發(fā)癥可以通過精湛的技術(shù)，淵博的專業(yè)知識，高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和先進(jìn)的醫(yī)療輔助設(shè)備將它減小到最低程度。很多時(shí)候不能因噎廢食。汽車好不好，每天都有車禍發(fā)生，但是現(xiàn)代社會無法拒絕它的存在。手術(shù)當(dāng)然會對人體造成一定創(chuàng)傷，但當(dāng)手術(shù)后的給患者帶來的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過可能帶來的損傷就有必要做這一手術(shù)。脊柱矯形手術(shù)并不只是外科醫(yī)生的事，需要患者和家長術(shù)前術(shù)后的配合。脊柱側(cè)彎手術(shù)中植入的外來骨在以后有沒有可能會被身體吸收?再有術(shù)后外用支具要戴多長時(shí)間?有沒有再度彎曲的可能?術(shù)中盡量使用患者自身的骨，在不夠的情況才使用異體骨或植骨替代物。放心，進(jìn)入人體的這些植入物都經(jīng)過很多年的實(shí)驗(yàn)室研究，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并經(jīng)過國家有關(guān)部門檢驗(yàn)。這些骨會逐漸被自身骨替代而達(dá)到融合。術(shù)后絕大部分患者都不需要支具。內(nèi)固定后固定區(qū)域的畸形進(jìn)展可能性很小。內(nèi)窺鏡手術(shù)的實(shí)際切口有多大？通常4個(gè)切口，每個(gè)切口1－2cm。在內(nèi)窺鏡手術(shù)后我還要住多久的院？7－10日即可出院，如家庭護(hù)理好，可以自行拆線，術(shù)后2－3日即可以出院。使用CDHORIZON ECLIPSE脊柱系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)窺鏡手術(shù)有什么效果？小切口完成傳統(tǒng)長切口才可以完成的脊柱矯形手術(shù)。我怎樣才能知道內(nèi)窺鏡手術(shù)是否適合我？通常適合青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸、胸彎、角度40－70度、柔韌度較好，肺功能良好同時(shí)有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。在內(nèi)窺鏡手術(shù)后是否會很痛？會有些許疼痛，但較傳統(tǒng)開放手術(shù)減少很多。內(nèi)窺鏡手術(shù)后能洗澡嗎？術(shù)后1周就可以洗澡。在內(nèi)窺鏡手術(shù)后哪些是需要限制的呢？術(shù)后早期3－6個(gè)月避免激烈沖撞性的活動(dòng)，但日常學(xué)習(xí)生活沒有影響。在內(nèi)窺鏡檢手之后，要多久才可以再次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？術(shù)后3個(gè)月逐漸開始適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如果實(shí)施內(nèi)窺鏡手術(shù)，是否需要服用什么藥物？不需要特殊藥物。內(nèi)窺鏡手術(shù)是否對我日后的活動(dòng)有沒有什么限制或影響？微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)時(shí)間更短，而且固定節(jié)段相對較短，因而對日后的活動(dòng)影響更小。

初診的脊柱側(cè)凸都以背部畸形為主要癥狀，特別表現(xiàn)為站立時(shí)姿態(tài)不對稱，如雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨向后突出、前胸不對稱等。有一個(gè)簡單易行的檢查方法是：雙手自然下垂，合攏，然后彎腰90度，如果有脊柱側(cè)凸，可出現(xiàn)兩側(cè)背部或腰部不等高，俗稱剃刀背畸形。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸可導(dǎo)致胸廓旋轉(zhuǎn)畸形、上身傾斜、胸廓下沉、軀干縮短和由于胸腔容積下降造成的活動(dòng)耐力下降、氣促、心悸等，少數(shù)病人可出現(xiàn)腰痛。，出現(xiàn)這樣的情況需要看醫(yī)生。脊柱側(cè)彎是因?yàn)榕Ｄ毯鹊锰倭嘶虺粤颂嗖唤】凳称芬鸬膯?脊柱側(cè)凸目前病因不明，從病因角度講和飲食沒有太大關(guān)系，但是青少年同樣需要注意均衡影響，補(bǔ)充必須的礦物質(zhì)和維生素。因?yàn)橛醒芯勘砻鞑糠痔匕l(fā)性脊柱側(cè)凸患者有骨量降低，所以尤其需要注意健康飲食。脊柱側(cè)彎有什么危害呢？首先是外觀的影響，患者通常雙肩不等高，背部隆起，導(dǎo)致患者無法融入正常的社會生活甚至可能產(chǎn)生一些心理疾患。其次，較輕的脊柱側(cè)凸雖也可造成不同程度的胸廓畸形和胸腔容量減少，但一般不致影響心肺功能。早發(fā)的或嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸或前突型側(cè)凸可導(dǎo)致肺的膨脹障礙，甚至在凸側(cè)發(fā)生局部肺不張，由于肺間質(zhì)發(fā)育一般在 10 歲左右才完成，所以在此以前發(fā)生的脊柱側(cè)凸可導(dǎo)致肺發(fā)育障礙而影響心肺功能。嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸會壓迫脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致下肢麻木、無力等癱瘓癥狀。另外，脊柱的彎曲導(dǎo)致雙側(cè)肌力不平衡，兩側(cè)肌肉、韌帶、軟組織處于長期不對稱應(yīng)力下可以誘發(fā)肌肉疲勞，腰痛，脊柱退變。為什么兒童會得脊柱側(cè)彎呢？脊柱側(cè)凸可以有幾十種病因引起，臨床80％左右是特發(fā)性脊柱側(cè)凸，其他還有先天性、代謝性，神經(jīng)肌肉源性（如腦癱等）。特發(fā)性脊柱側(cè)凸是一種發(fā)病機(jī)理未明的脊柱畸形，其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)。（一）遺傳因素 ：特發(fā)性脊柱側(cè)凸的流行病研究表明，在某些家族存在著明顯遺傳因素的影響。目前雖有不少資料證明遺傳因素在特發(fā)性脊柱側(cè)凸發(fā)生發(fā)展中的作用，但對其具體遺傳模式和致病基因尚不明了。（二）激素影響： 特發(fā)性脊柱側(cè)凸女孩的身高比同齡對照組高，使人們想到生長激素可能為病因?qū)W之一，有人發(fā)現(xiàn)生長激素和促生長因子的釋放在特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者中有明顯的改變，但目前還處在研究節(jié)段。（ 三）生長發(fā)育不對稱因素 ：可能的因素有１、脊柱前后柱生長不對稱。２、肋骨生長不對稱和肋骨血供不對稱。３、側(cè)凸主弧的凹側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突和椎體發(fā)育異常。（四）結(jié)締組織發(fā)育異常 ：在特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患者中可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)松弛，結(jié)締組織有膠原和蛋白多糖的質(zhì)與量的異常。這究竟是側(cè)凸的原發(fā)因素，還是繼發(fā)因素尚未定論（五）神經(jīng)－平衡系統(tǒng)功能障礙 ：人體平衡系統(tǒng)的功能是控制作用于人體上的各種重力和維持在各種不同狀態(tài)下的平衡，在這個(gè)平衡系統(tǒng)反射弧中的某個(gè)反射環(huán)節(jié)上出現(xiàn)功能障礙，脊柱就有可能發(fā)生側(cè)凸來調(diào)整或建立新的平衡。（六）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常 ：有人發(fā)現(xiàn)雞的松果體切除可誘發(fā)脊柱側(cè)凸，這種側(cè)凸可用褪黑素來預(yù)防。神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說提出血清褪黑素（Melatonin）的降低可能是發(fā)生脊柱側(cè)凸的重要起動(dòng)因素，并與脊柱側(cè)凸的進(jìn)展相關(guān)。（七）其它 ：一些臨床觀察發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性脊柱側(cè)凸人群的母親年齡大于對照組，即高齡母親的后代易患特發(fā)性脊柱側(cè)凸，且進(jìn)展也快。脊柱側(cè)彎手術(shù)的目標(biāo)是？我們有能期望什么?特發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)目的是：防止畸形進(jìn)展；恢復(fù)脊柱、軀干、總體平衡； 矯正畸形；防止神經(jīng)損害?；颊咦畲蟮钠谕ǔＪ峭庥^的改善，背部扁平，不再隆起，我們手術(shù)是會盡量做到這一點(diǎn)，大部分患者都會較為滿意的出院。同時(shí)脊柱外科醫(yī)生會考慮更深層次的問題，如患者總體平衡，骨盆水平，步態(tài)調(diào)節(jié)，防止神經(jīng)損害以及兼顧患者的安全。我們能期望得到多少矯正呢？不要指望有100％的恢復(fù)正常，因?yàn)槭中g(shù)還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受，過分的矯正會導(dǎo)致神經(jīng)損害甚至癱瘓。不同年齡和角度以及病因的側(cè)彎矯正度有不同，通常在60－80％之間。手術(shù)的切口會有多大呢？疤痕期會有多長呢？手術(shù)切口因?yàn)槿肼返倪x擇和畸形累積的長短有不同。現(xiàn)在的趨勢是小切口、微創(chuàng)手術(shù)，合適的患者甚至可以通過幾個(gè)1公分的小孔完成矯形手術(shù)，這已經(jīng)在我們這里稱為現(xiàn)實(shí)。采用先進(jìn)的皮內(nèi)縫合技術(shù)術(shù)后瘢痕較以前有明顯改善。在脊柱矯正手術(shù)中一般是哪塊椎骨會被融合？根據(jù)畸形累積的范圍，通常原則是從畸形上端融合到下端，但某些特殊類型我們可以有選擇的融合以保證有更多的活動(dòng)節(jié)段。能通過皮膚看到或感到植入物嗎？如果是后路手術(shù)從皮膚到植入物之間還有皮下脂肪、肌肉，通常都不會出現(xiàn)上述情況，當(dāng)然非常消瘦的患者就有可能。如果脊柱部分融合，和不融合相比我能期望長多高呢？低齡患者有時(shí)迫于病情需要融合脊柱，會犧牲一些身高，有一套公式來計(jì)算，通常在3－4公分之間。當(dāng)然手術(shù)時(shí)發(fā)育越成熟，這種身高喪失的可能性越小。什么是曲軸現(xiàn)象"crankshaft phenomenon,"它是什么時(shí)候發(fā)生的呢?部分低齡生長發(fā)育未夠成熟的患者如果單純接受后路手術(shù)，即使后方融合固定良好，有可能畸形加重，原因主要是手術(shù)后脊柱后方生長受到阻滯，脊柱的前方仍然有很大的生長潛能，術(shù)后隨著脊柱生長可導(dǎo)致畸形增長。如果發(fā)生這一現(xiàn)象通常在術(shù)后1－2年開始出現(xiàn)。當(dāng)然有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會盡量避免發(fā)生這一情況。手術(shù)之后應(yīng)該怎樣來治療疼痛呢?現(xiàn)在有先進(jìn)的PCA（患者自我控制止痛藥），在疼痛是自己控制止痛藥的使用，在這一技術(shù)作用下術(shù)后患者通常會很快恢復(fù)正常，很少有痛苦感受。手術(shù)之后多久可以起床，多久可以下地行走呢?常見的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者手術(shù)后3－4日可以在護(hù)士指導(dǎo)下起床，并逐漸可以行走。手術(shù)后多久可以喝水和進(jìn)食呢?脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)通常對飲食沒有影響，由于麻醉藥物的作用，通常需要等到術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食。術(shù)后需要理療嗎？脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后物理治療對患者盡快康復(fù)有明顯幫助，從術(shù)后第一天起，物理治療就已經(jīng)開始，指導(dǎo)患者如何轉(zhuǎn)身，鍛煉下肢，如何下地行走，日常生活的注意事項(xiàng)都是物理治療的范疇。有哪幾種手術(shù)方式呢?前路手術(shù)、后路手術(shù)、以及前后路聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)方式的選擇是脊柱外科醫(yī)生經(jīng)過系列的X線片、MRI或CT等影像學(xué)資料的分析，仔細(xì)的體格檢查及其他輔助檢查，根據(jù)患者年齡、側(cè)凸類型、角度、累積部位，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平。我需要特殊的氣墊床嗎？患者術(shù)后即可以翻身，通常不需要?dú)鈮|床。術(shù)后什么時(shí)候可以沐浴?傷口愈合后即可沐浴，通常在術(shù)后10天左右。術(shù)后多久我可以回到學(xué)校?術(shù)后1－2個(gè)月即可以返校讀書。身體內(nèi)的釘棒以后需要取出嗎?植入物起矯形并固定脊柱的作用，同時(shí)我們還要行脊柱融合手術(shù)，因此最終矯形的維持還需要患者自身的脊柱融合。如果做了脊柱側(cè)彎手術(shù)還能懷孕嗎？脊柱矯形手術(shù)不會影響患者懷孕，相反，某些脊柱側(cè)凸由于軀干塌陷，盆腔腹腔容積縮小，會影響患者懷孕。為了幫助脊柱的恢復(fù)，需要什么特殊飲食并需要多喝牛奶嗎？健康飲食，不偏食就可以。在脊柱側(cè)彎手術(shù)后，活動(dòng)會受到限制嗎？脊柱融合手術(shù)會犧牲一部分脊柱的活動(dòng)，但人脊柱的彎曲主要集中在腰段，尤其是下腰段，脊柱外科醫(yī)生在制定手術(shù)方案時(shí)會充分考慮這一點(diǎn)，而且大部分患者會保留至少1－2 個(gè)節(jié)段。開放式手術(shù)和內(nèi)窺鏡手術(shù)有什么區(qū)別？主要時(shí)手術(shù)切口減小、避免術(shù)后較長的疤痕影響外觀，減少開放手術(shù)暴露時(shí)對肌肉軟組織的損傷，術(shù)后疼痛減輕，術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間縮短。如何看待手術(shù)后并發(fā)癥？手術(shù)并發(fā)癥是無法避免的事實(shí)，這就是醫(yī)學(xué)，但這種并發(fā)癥可以通過精湛的技術(shù)，淵博的專業(yè)知識，高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和先進(jìn)的醫(yī)療輔助設(shè)備將它減小到最低程度。很多時(shí)候不能因噎廢食。汽車好不好，每天都有車禍發(fā)生，但是現(xiàn)代社會無法拒絕它的存在。手術(shù)當(dāng)然會對人體造成一定創(chuàng)傷，但當(dāng)手術(shù)后的給患者帶來的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過可能帶來的損傷就有必要做這一手術(shù)。脊柱矯形手術(shù)并不只是外科醫(yī)生的事，需要患者和家長術(shù)前術(shù)后的配合。脊柱側(cè)彎手術(shù)中植入的外來骨在以后有沒有可能會被身體吸收?再有術(shù)后外用支具要戴多長時(shí)間?有沒有再度彎曲的可能?術(shù)中盡量使用患者自身的骨，在不夠的情況才使用異體骨或植骨替代物。放心，進(jìn)入人體的這些植入物都經(jīng)過很多年的實(shí)驗(yàn)室研究，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并經(jīng)過國家有關(guān)部門檢驗(yàn)。這些骨會逐漸被自身骨替代而達(dá)到融合。術(shù)后絕大部分患者都不需要支具。內(nèi)固定后固定區(qū)域的畸形進(jìn)展可能性很小。內(nèi)窺鏡手術(shù)的實(shí)際切口有多大？通常4個(gè)切口，每個(gè)切口1－2cm。在內(nèi)窺鏡手術(shù)后我還要住多久的院？7－10日即可出院，如家庭護(hù)理好，可以自行拆線，術(shù)后2－3日即可以出院。使用CDHORIZON ECLIPSE脊柱系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)窺鏡手術(shù)有什么效果？小切口完成傳統(tǒng)長切口才可以完成的脊柱矯形手術(shù)。我怎樣才能知道內(nèi)窺鏡手術(shù)是否適合我？通常適合青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸、胸彎、角度40－70度、柔韌度較好，肺功能良好同時(shí)有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。在內(nèi)窺鏡手術(shù)后是否會很痛？會有些許疼痛，但較傳統(tǒng)開放手術(shù)減少很多。內(nèi)窺鏡手術(shù)后能洗澡嗎？術(shù)后1周就可以洗澡。在內(nèi)窺鏡手術(shù)后哪些是需要限制的呢？術(shù)后早期3－6個(gè)月避免激烈沖撞性的活動(dòng)，但日常學(xué)習(xí)生活沒有影響。在內(nèi)窺鏡檢手之后，要多久才可以再次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？術(shù)后3個(gè)月逐漸開始適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如果實(shí)施內(nèi)窺鏡手術(shù)，是否需要服用什么藥物？不需要特殊藥物。內(nèi)窺鏡手術(shù)是否對我日后的活動(dòng)有沒有什么限制或影響？微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)時(shí)間更短，而且固定節(jié)段相對較短，因而對日后的活動(dòng)影響更小。