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疾?。? 瞼內(nèi)翻
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瞼內(nèi)翻科普知識 查看全部

瞼內(nèi)翻和倒睫瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向卷曲導致的位置異常，瞼內(nèi)翻和倒睫通常同時存在?？煞譃槿悾?、先天性瞼內(nèi)翻。多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼板發(fā)育不全引起，如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內(nèi)翻。2、退行性瞼內(nèi)翻（老年性瞼內(nèi)翻）。多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，由于下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3、瘢痕性瞼內(nèi)翻。上瞼和下瞼均可發(fā)生，由于瞼結膜和瞼板瘢痕性收縮所致，常見于沙眼晚期瘢痕收縮。外傷，結膜燒傷等可以發(fā)生。先天性瞼內(nèi)翻通常是雙側(cè)，退行性或瘢痕性瞼內(nèi)翻可以單側(cè)發(fā)生，因睫毛倒向眼球，持續(xù)刺激球結膜及角膜，出現(xiàn)長期異物摩擦感、畏光、流淚、刺痛等癥狀，角膜上皮脫離，容易繼發(fā)感染，角膜感染后容易遷延不愈。長期角膜損傷，反復刺激，角膜容易長入新生血管、形成瘢痕，視力下降。治療：先天性瞼內(nèi)翻歲年齡增長、鼻梁發(fā)育，一般可自行消失，平時可以用手指輕按下瞼使眼瞼向外；但如果內(nèi)翻嚴重，睫毛長期刺激角膜損傷，需要手術治療。老年性瞼內(nèi)翻與眼瞼水平張力減弱等因素有關，大多需要手術治療。瘢痕性瞼內(nèi)翻只有通過手術治療才能解決。
先天性瞼內(nèi)翻概述及病因先天性瞼內(nèi)翻是指瞼緣向內(nèi)卷曲，中內(nèi)側(cè)的部分或下瞼全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常狀態(tài)。先天性瞼內(nèi)翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過20%的1歲以下的兒童會出現(xiàn)此表現(xiàn)，主要是由于患兒五官發(fā)育尚未完善，鼻梁低平、內(nèi)眥贅皮的牽拉、瞼緣部的眼輪匝肌過度發(fā)育、瞼板發(fā)育不良引起。另外，下瞼縮肌張力過強將下眼瞼過度下拉也會造成下瞼內(nèi)翻，這種患兒通常外觀上看表現(xiàn)出下眼白露的較多。臨床表現(xiàn)先天性瞼內(nèi)翻多為雙側(cè)發(fā)病，患兒多表現(xiàn)為流淚、畏光、經(jīng)常眨眼揉眼、異物感、眼瞼痙攣、分泌物增多等。嚴重者伴隨結膜炎癥、角膜炎癥，視力會有不同程度的下降。體征：患眼的瞼緣位置向內(nèi)卷曲，睫毛垂直生長倒向眼球，與角膜相接觸，裂隙燈下可觀察到相對應的球結膜充血，角膜上皮粗糙，熒光色染色著色，嚴重者引起角膜混濁、角膜炎、角膜潰瘍。長期可見新生血管長入角膜，影響視力。易發(fā)人群先天性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，體質(zhì)肥胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿。治療保守治療：輕度瞼內(nèi)翻倒睫有自愈趨向，不宜急于手術。在1-2歲時的孩子由于睫毛較軟，對角膜的刺激癥狀不明顯，隨著年齡增長，鼻梁發(fā)育后，部分患兒瞼內(nèi)翻的狀態(tài)會自愈，對于這部分患兒，如果沒有經(jīng)常眨眼揉眼、流淚、眼紅的不適表現(xiàn)，家長可以在醫(yī)生的協(xié)助下隨診觀察。隨著孩子的成長，睫毛會變得又粗又硬，對角膜刺激癥狀明顯，如果不及時手術，輕者會造成患兒眼部異物感、流淚、眼紅、分泌物增大等表現(xiàn)，嚴重者會造成角膜上皮混濁、脫落、感染，甚至影響視力，這種情況再觀察就不是明智之舉了。需盡快行手術治療，以免引起不可挽回的后果。手術治療：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開法、下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術、下瞼縮肌部分切除術等。???????眼瞼縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼，使下瞼形成輕度外翻的狀態(tài)，并保持一周左右后拆線，利用外翻線道形成內(nèi)部瘢痕來抵抗內(nèi)翻的力量，拆線后不留瘢痕。適用于沒有過多內(nèi)眥贅皮或肌肉肥厚的輕度瞼內(nèi)翻，缺點是作用力較弱，容易復發(fā)。??????單純眼瞼切開法：于下瞼皮膚做平行于瞼緣的切口，去除多度發(fā)育的眼輪匝肌，再用縫線間斷縫合皮膚。適用于下瞼輪匝肌過度發(fā)育的患兒，術中可以適當修整下瞼的皮膚。缺點是術后有瘢痕形成，由于患兒修復能力較強，且術后給予抗瘢痕藥物治療，通常在數(shù)年后瘢痕相對不明顯。只要不是不適瘢痕體質(zhì)，皮膚的自我修復均可以達到理想的外觀。??????單純切開聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術：本方法是單純切開法的基礎上，適量去除內(nèi)眥贅皮的方法。由于存在內(nèi)眥贅皮的患兒，內(nèi)眼角的垂直牽拉力量使下瞼內(nèi)側(cè)內(nèi)卷嚴重，術中根據(jù)情況適量去除內(nèi)眥贅皮，降低垂直牽拉，不但使內(nèi)眥部的弧度更流暢，更能增加手術的成功率。缺點是形成下瞼及內(nèi)眥部皮膚瘢痕，同樣通過術后的抗瘢痕藥物及患兒自身修復能力，可達到理想外觀。??????下瞼縮肌部分切除術：于結膜面行切口，將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過度下拉造成的瞼內(nèi)翻狀態(tài)。此手術切口隱蔽，不留皮膚瘢痕，僅適應于下瞼縮肌張力過強的患兒。
兒童、青少年下瞼內(nèi)翻治療??兒童、青少年下瞼內(nèi)翻在我國發(fā)病率較高。由于中國人多屬蒙古人種，表現(xiàn)為面部低平，顴骨不高，鼻梁中等，兩眼內(nèi)角具有特別的皺褶出現(xiàn)內(nèi)眥贅皮。部分兒童由于鼻梁發(fā)育原因會出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻，這些患兒在面部發(fā)育完成后一些下瞼內(nèi)翻消失，而另一些患兒下瞼內(nèi)翻會持續(xù)存在。長期下瞼內(nèi)翻，睫毛觸及角膜會造成角膜上皮損傷，嚴重時會誘發(fā)潰瘍。這些病變會造成患兒長期揉眼，嚴重時會影響視力，影響角膜塑形鏡的佩戴，需要早期矯正治療。如果患兒年齡較小，無法配合局麻手術，可以選擇全麻手術，以減少患兒手術陰影。??長期耐受下瞼內(nèi)翻的青少年患者需要手術矯正的數(shù)量亦較多，就診原因多為長期異物感，結膜炎，角膜炎，美容要求等，手術可在局麻下操作。??兒童，青少年下瞼內(nèi)翻手術隨著手術技術不斷精進，手術可在顯微鏡下操作，切口精細，采用美容縫線，手術時間短，術后瘢痕隱蔽，術中同時矯正內(nèi)眥贅皮，因此對眼部外觀也有明顯改善。該手術已經(jīng)成為目前臨床上患者廣泛接受，備受推崇的眼部整形手術之一。