廣東省深圳市坪山區(qū)婦幼保健院

1、初步判斷是否適合全飛秒手術(shù) 如果考慮接受全飛秒激光SMILE手術(shù)，首先要判斷自己的基本條件是否符合： （1） 年齡：18-50周歲。特殊情況，如屈光參差（就是雙眼近視度數(shù)差別很大，戴眼鏡不方便），可以在18歲以下做手術(shù)。如果年齡不足18周歲，差距并不太大，需要近期體檢參軍或者報考有視力要求的學(xué)校，也可以考慮手術(shù)，但需要經(jīng)過全面檢查，醫(yī)生判斷，并經(jīng)家長同意方可在18周歲之前做手術(shù)。 （2） 近視度數(shù)：目前推薦的全飛秒SMILE手術(shù)矯正的范圍是近視和散光加起來在100度到1200度。當(dāng)然，如果角膜厚度不足，并不是每個人都可以矯正到1000度。度數(shù)偏高或者角膜厚度不足以及角膜地形圖不符合手術(shù)條件者，不可以做全飛秒手術(shù)，可以考慮ICL V4c植入等手術(shù)。 （3） 近兩年的屈光度數(shù)比較穩(wěn)定，每年不超過50度。有些高度近視的朋友平時配鏡可能沒有充分矯正，有很多人對于自己的度數(shù)并不是完全確定，所以，也要根據(jù)年齡和驗光度數(shù)綜合判斷。 （4） 做術(shù)前檢查的時候，如果平時配戴隱形眼鏡，術(shù)前需停戴：軟性隱形眼鏡需停戴2周，硬性RGP需停戴3個月，OK鏡需停戴3周左右。 （5） 眼部沒有器質(zhì)性疾病，沒有活動性炎癥。 （6） 身體健康，沒有嚴(yán)重疾病，心理健康。 2、到醫(yī)院做術(shù)前檢查和評估 初步判斷自己的眼睛條件在手術(shù)范圍內(nèi)，就可以準(zhǔn)備到醫(yī)院做檢查了。 （1） 手術(shù)前的全面檢查是非常重要的，如果有意進行全飛秒激光SMILE手術(shù)，并基本符合上述條件，就可以準(zhǔn)備到醫(yī)院進行全面檢查。全面檢查包括綜合驗光、裂隙燈檢查、散瞳眼底檢查、角膜地形圖、角膜測厚等。 （2） 檢查的時間一般需要2個小時以上，要留出足夠的時間。 （3） 眼底檢查和驗光需要散瞳，所以到醫(yī)院檢查時，一定不可以自己開車或者騎車。 3、全飛秒SMILE手術(shù)前準(zhǔn)備 （1） 經(jīng)過全面檢查，醫(yī)生確認(rèn)符合全飛秒激光SMILE手術(shù)條件之后，可以跟醫(yī)院工作人員預(yù)約手術(shù)時間，手術(shù)前一天，醫(yī)院工作人員會再次電話確認(rèn)，并告知來醫(yī)院的具體時間。請按照預(yù)約的時間來醫(yī)院，如因個人原因無法按時到達，請電話告知醫(yī)院工作人員。 （2）手術(shù)前需要停戴隱形眼鏡，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素眼藥水。一般應(yīng)用左氧氟沙星或妥布霉素滴眼液，每日4次，連續(xù)應(yīng)用3天。如檢查后第二天就考慮手術(shù)，建議每小時點藥一次。 （3） 手術(shù)前一天請洗頭、洗澡、剪指甲，做好個人衛(wèi)生。 （4） 當(dāng)天請不要化妝，不要使用香水。 （5） 手術(shù)當(dāng)天建議穿著寬松的衣服，尤其不要穿領(lǐng)口較緊的套頭衫，不要穿連帽衫。 （6） 手術(shù)當(dāng)天建議不要穿高跟鞋，因為在手術(shù)當(dāng)天，可能看東西不清晰，穿高跟鞋走路可能不方便。為保證全飛秒激光設(shè)備正常運行，手術(shù)室的溫度一般比較低，所以夏天也不要穿得太少，以免受涼。 （7） 術(shù)前如有感冒、發(fā)燒或其他身體不適，請告知醫(yī)生，以便合理安排手術(shù)。通常不太嚴(yán)重的感冒并不影響手術(shù)，但發(fā)燒、咳嗽嚴(yán)重者，不建議手術(shù)。 （8） 女性患者在月經(jīng)期間一般不會影響手術(shù)，但需要告知手術(shù)醫(yī)生。 （9） 最好安排一位親友陪同來醫(yī)院手術(shù)，以便于術(shù)后護送回家。如果確實不方便安排親友陪同，自己術(shù)后打車或乘地鐵回家也是可以的。 （10）關(guān)于雙眼手術(shù)時間的安排：全飛秒手術(shù)一般是雙眼同時手術(shù)，術(shù)后無需配戴眼罩，當(dāng)天就可以回家了。 4、全飛秒手術(shù)中的注意事項 手術(shù)中需要患者進行配合，患者的配合程度，會對手術(shù)過程是否順利以及手術(shù)視力效果起到非常重要的作用。術(shù)中一般需要注意以下幾點： （1） 整個手術(shù)過程只需要幾分鐘的時間，配合良好的情況下，每只眼睛的整個手術(shù)過程一般不足兩分鐘。手術(shù)最需要放松，不要緊張，聽從醫(yī)生的安排。整個手術(shù)過程要睜大眼睛，不要隨意眨眼，不要隨便轉(zhuǎn)動眼睛。 （2）手術(shù)過程分為兩個步驟，第一步是進行全飛秒激光掃描，大約20多秒鐘的時間，這時候會有一個壓平鏡壓在眼睛前面，有點像平時戴隱形眼鏡的感覺，等醫(yī)生確認(rèn)眼球固定了，就開始激光掃描。激光掃描的時候，開始會看到有個綠色的小燈在閃爍，可以盯著綠燈，但大約10秒鐘之后，綠燈會變得很模糊，這時候千萬不要去主動尋找綠燈，只要保持不動就可以了。綠燈變模糊是因為角膜打過激光之后，角膜基質(zhì)內(nèi)有氣泡，眼睛看不清楚了。這時候再堅持10秒鐘就結(jié)束了。 第二步驟是醫(yī)生分離角膜透鏡，眼睛會有一點感覺，盡量堅持不動，也是很快就好的。 （3） 在手術(shù)臺上，雙手要放在身體兩側(cè)或者胸前，不要擅自碰觸面部消毒區(qū)域。如有不適，可告知醫(yī)生，不要自己隨意亂動。 5、全飛秒SMILE術(shù)后注意事項 （1）通常在全飛秒SMILE手術(shù)后，無需遮蓋紗布和眼罩。但是自己要注意不要用手碰觸眼睛周圍。 （2） 手術(shù)后的幾個小時內(nèi)，可能會出現(xiàn)流淚、畏光、眼內(nèi)異物感等癥狀，此時應(yīng)待眼淚流出后在臉上擦眼淚，不要用紙巾或毛巾直接接觸眼球。同時應(yīng)盡量閉眼休息，不要用力轉(zhuǎn)動眼球和揉眼。多數(shù)患者的眼部不適6個小時后即可緩解。 （3） 有些人在術(shù)后可能發(fā)現(xiàn)白眼球局部變紅，可能是術(shù)后出現(xiàn)結(jié)膜下出血，這是術(shù)后的正常現(xiàn)象，其輕重程度和時間長短因人而異，結(jié)膜下出血一般1周即可自然吸收消散，請不要擔(dān)心，這種情況在全飛秒手術(shù)中出現(xiàn)的概率也不高，瓣飛秒手術(shù)出現(xiàn)稍多。 （4） 術(shù)后需要按醫(yī)囑用藥，避免眼睛外傷，防止異物進入眼內(nèi)。洗臉、洗頭時盡量避免將水濺入眼內(nèi)。術(shù)后1周內(nèi)不要進行眼部化妝。 （5） 術(shù)后仍需要注意用眼休息，不要用眼過于疲勞。術(shù)后早期內(nèi)可能在看近和暗光下視覺質(zhì)量不太好，盡量選擇在光線較好的房間看書和看電腦，不要連續(xù)看電腦、手機和電視時間太久，不要玩游戲。 （6） 部分患者，尤其是高度近視，術(shù)后會出現(xiàn)眩光、光暈等癥狀，建議不要在晚上開車。這些癥狀一般過幾個月就會自行好轉(zhuǎn)，不必?fù)?dān)心。白天開車一般不受影響。 （7） 術(shù)后第二天就可以正常洗臉、洗澡、洗頭發(fā)，術(shù)后幾天后就可以參加一般的體育活動，包括跑步、羽毛球、瑜伽和使用一般的健身器械進行鍛煉，只要注意避免碰到眼睛即可。術(shù)后1個月內(nèi)請不要游泳，盡量不要參加籃球、足球等球類活動。術(shù)后對飲食沒有特殊要求。術(shù)后第二天就可以用眼，只是不要看電腦和手機太多。 （8）手術(shù)后所達到的視力，取決于每個人的眼睛條件，通常在手術(shù)前驗光會有一個初步判斷，術(shù)后預(yù)期視力基本與術(shù)前驗光矯正視力接近，但偶爾也有差異，也有個別人術(shù)后早期內(nèi)雙眼視力稍微有些差別，一般也屬于正常的。 （9）術(shù)后需要按照醫(yī)囑進行復(fù)查，通常術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月都是需要來醫(yī)院復(fù)查的。以后每年也建議復(fù)查一次。

兒童眼睛的問題有很多，我們好多家長對于屈光不正（近視，遠視，散光）有一定的認(rèn)識和了解，因為幼兒園中小學(xué)會進行定期的視力和屈光篩查，有告知書，也會寫明白屈光不正或篩查異常。對斜視也有所認(rèn)知，因為多數(shù)家長會觀察孩子，會發(fā)現(xiàn)孩子有對眼或眼位偏斜。會來醫(yī)院眼科進行診治，而對于弱視的了解有很少了，有的干脆不知道，或者是知道有這個說法或名詞，具體怎么回事，如何形成，什么樣的異常，有什么后果，都一知半解或不了解，如果真的遇到有這種情況，更是無所適從，不知道怎么去做了，下面就這關(guān)于弱視的情況，給大家詳細(xì)介紹一下：1.何謂弱視：弱視的定概念，眼科學(xué)第八版教材中是這樣給出的：弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降。眼部檢查無器質(zhì)性病變。那么這里面有幾個地方，給大家說明一下，（1）形覺剝奪指的是啥呢。是指如先天性白內(nèi)障、角膜混濁、完全性上瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合或遮蓋等情況，影響到眼底視網(wǎng)膜上感光細(xì)胞的形覺刺激，說白了就是這些原因會導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜上不能形成一個物像，或由于形覺刺激不足，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會而形成弱視。（2）關(guān)于弱視視力的判斷：如果是達到正常視力標(biāo)準(zhǔn)年齡段的孩子。排除眼部疾病，其矯正視力低于0.8，或是兩眼最佳矯正視力相2行或更多，較差一只眼為弱視。如果幼兒矯正視力低于同齡兒童正視力下限。比如我們說3周歲的孩子視力低于0.5，而矯正視力也不提高，那么這個孩子就可能有弱視，需要進行干預(yù)。3．弱視的分類：斜視性弱視。屈光參差性弱視。屈光不正性弱視。形覺剝奪性弱視。弱視如何做檢查呢：A．視力檢查B.屈光狀態(tài)檢查：要在睫狀肌麻痹后進行檢影驗光，來獲得準(zhǔn)確的屈光度。也就是我們經(jīng)常就的散瞳檢查，包括快散和慢散。C.注視性質(zhì)檢查，確定是黃斑注視和旁黃斑注視，還是周邊注視。D.電生理檢查。E．視功能檢查。確定知覺眼位，立體視，融合功能等來分析視功能情況。弱視治療方面有如下：A.消除病因。矯正屈光不正，早期治療先天性白內(nèi)障，或矯正先天性的上瞼下垂等病歷。B.遮蓋治療，常規(guī)遮蓋優(yōu)勢眼。C.光學(xué)藥物治療。D.其它治療如像治療、紅光治療、海丁格刷等E.目前的軟件治療，也是無論從依從性，還是效果來看，都是不錯的，比如多寶視等，軟件治療也是有精準(zhǔn)驗光并戴鏡的基礎(chǔ)上，再根據(jù)視功能的情況，來做相關(guān)的一些訓(xùn)練，比如精細(xì)目力、后像，紅光等。在電腦上做治療，比如多寶視，會根據(jù)弱視程度，性質(zhì)來進行個性化的方案，孩子以游戲的方式來進行，所以依從性好，愿意做，效果就好。而且后臺會根據(jù)時間來監(jiān)督做的時間，次數(shù)，還有是否做了，有專門的云端個性化訓(xùn)練方案、專門的客服提醒等。綜上所述，家長們也了解了弱視的一些知識，弱視治療黃金年齡在3-6歲，所以一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療，如果過了這個時機可能效果不好或無提高，說白了，弱視一但不可能治療或治療無效時，就是就戴個什么樣的眼鏡視力也不能提高，還不能達到相應(yīng)年齡段的視力標(biāo)準(zhǔn)，而且檢查眼底又沒有任何問題，就是視力不正常，這對孩子的將來上學(xué)就業(yè)等等影響非常大，所以提醒各位家長，一定要定期眼科檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，會有個好結(jié)果。

說到散瞳檢查，有好多的家長有好多疑問和擔(dān)心，會不會對眼睛不好啊，有沒有后遺癥啊等等…… 現(xiàn)就這方面談?wù)剛€人的一些見解。 1.如果沒有眼壓高，或者是眼部其它問題，散瞳檢查對于屈光不正的孩子來說，不僅在診斷方面更精確，而且通過散瞳麻痹睫狀肌，去除調(diào)節(jié)，還是對假性近視的一種治療，所以家長不必?fù)?dān)心 。 2.對于散瞳來說，醫(yī)生會在散瞳前做一些檢查的，包括眼壓檢查，眼前節(jié)包括前房深度，房角情況，以及眼底情況，在排查完這些，在安全的情況下才散瞳的 。 3.在散瞳過程中，點了散瞳的眼藥后，要及時按壓內(nèi)眥部，避免眼藥水通過淚道吸收。 4.有的個體會對散瞳藥有些反應(yīng)，那也不要緊的。偶有面部潮紅，發(fā)熱，口干等。可適當(dāng)喝冷開水，癥狀便可消失。 5.用藥后不要劇烈運動，不要曬太陽，出門可戴防護眼鏡，如果快散的話，8小時左右瞳孔就可恢復(fù)正常，期間有視近模糊，是正常現(xiàn)象，就不要做作業(yè)或看書了。 6.如果是慢散，一般用阿托品眼膏，用藥散瞳三天后到醫(yī)院進行檢查，三周后瞳孔恢復(fù)正常后再去醫(yī)院復(fù)查。眼膏用過三天后棄掉，切忌給別人用。 本文系馮華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。