小兒外科

家住株洲的小瑜年僅2歲，因腹脹到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)有肝臟占位，肝母細(xì)胞瘤可能性大；家住衡陽(yáng)的10歲男孩小童因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右上腹長(zhǎng)有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院同樣被診斷為肝母細(xì)胞瘤……近1個(gè)月來(lái)，在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院小兒外科病房里收治的患兒中，得肝母細(xì)胞瘤的孩子就有4個(gè)。 什么是肝母細(xì)胞瘤？為什么小小年紀(jì)的孩子會(huì)患上這種?。吭摽圃准t艷副教授介紹道，對(duì)于大多數(shù)人而言兒童患腫瘤難以想象，但事實(shí)上我國(guó)兒童的腫瘤發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，其中肝母細(xì)胞瘤是兒童最常見(jiàn)的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤，約占兒童原發(fā)性肝臟惡性腫瘤的50-60%。該病多見(jiàn)于嬰幼兒，尤其是出生后1-2年內(nèi)多發(fā)，3歲以下患者占了85-90%。 肝母細(xì)胞瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但是一般認(rèn)為這是一種胚胎性腫瘤，近年來(lái)對(duì)肝母細(xì)胞瘤的病因提出了以下幾種觀點(diǎn)：染色體異常、遺傳因素、低體重出生（小于1500g）、妊娠期的各種不良因素（如母親口服避孕藥、促性腺激素的應(yīng)用、孕期大量飲酒、吸煙等）等。 肝母細(xì)胞瘤發(fā)病初期多不典型，很多情況是家長(zhǎng)在給患兒換衣服或洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。除了右上腹的腫塊，后期還會(huì)出現(xiàn)上腹部或全腹的膨隆，惡心嘔吐、食欲不振、體重減輕、腹瀉、腹壁靜脈曲張、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤迅速增大時(shí)，由于包膜張力增加還會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛等癥狀。部分患兒腫瘤向胸腔方向生長(zhǎng)，以致腹部腫塊不明顯，但是會(huì)表現(xiàn)為腫塊壓迫橫膈膜出現(xiàn)的呼吸困難?；純撼０榘l(fā)熱，體溫可達(dá)39至40℃。 “手術(shù)切除是肝母細(xì)胞瘤最為有效的治療方法?！痹准t艷副教授表示，這兩個(gè)患兒由于病情嚴(yán)重手術(shù)難度大，從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入我院小兒外科后，經(jīng)過(guò)肝臟腫塊三維重建和殘余肝體積計(jì)算，并請(qǐng)普外科主任王志明教授會(huì)診，專家們一致認(rèn)為患兒的肝臟腫塊雖然巨大，且與門(mén)靜脈、下腔靜脈關(guān)系密切，但殘余肝臟體積仍然足夠，可以手術(shù)切除腫塊。 2月6日，在王志明教授的帶領(lǐng)下，由宰紅艷副教授、姜煒博士和朱勤博士組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)在麻醉科、輸血科和手術(shù)室的緊密配合下，憑借對(duì)解剖的熟識(shí)和精細(xì)的手術(shù)操作，順利為兩位患兒分別施行了右三肝切除和右半肝切除，術(shù)中出血少，兩位患兒術(shù)后均恢復(fù)良好，現(xiàn)已開(kāi)始后續(xù)化療。 據(jù)悉，湘雅醫(yī)院小兒外科每年完成兒童各類實(shí)體腫瘤手術(shù)一百余例。宰紅艷副教授表示，兒童惡性腫瘤并非絕癥，因患兒對(duì)放化療敏感性好，耐受性強(qiáng)，通過(guò)手術(shù)并結(jié)合術(shù)前術(shù)后的放化療，以及部分靶向藥物治療，其生存率明顯高于成人。同時(shí)，她提醒廣大家長(zhǎng)朋友，如幼兒出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大或突然捫及腹部腫塊等異常情況，應(yīng)及時(shí)前往大醫(yī)院行綜合性治療。http://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=285&id=39684

指導(dǎo)專家中南大學(xué)湘雅醫(yī)院小兒外科宰紅艷副教授血管瘤有些寶貝從出生起，就會(huì)發(fā)現(xiàn)臉上長(zhǎng)了一片“紅色的斑”。這可能是嬰兒常見(jiàn)良性腫瘤——嬰幼兒血管瘤嬰幼兒血管瘤(infantilehemangioma，IH)是以內(nèi)皮細(xì)胞增殖為特征的良性血管腫瘤，是全球嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤之一。一般在嬰兒出生后一周至一個(gè)月左右發(fā)生，早期表現(xiàn)為紅色小斑點(diǎn)，在患兒1個(gè)月及4~5個(gè)月時(shí)快速增值，在出生后3個(gè)月可達(dá)到最終面積的80%。?IH以女性多見(jiàn)，男女發(fā)病比例為1:3~1:5，主要發(fā)生在頭頸部、軀干和四肢，約60%發(fā)生于頭頸部；大多為單一的局部病灶；可生長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)2年。根據(jù)病變發(fā)展過(guò)程，嬰幼兒血管瘤可分為增殖期（頭3個(gè)月快速生長(zhǎng)尤其是5~8周齡時(shí)，3月齡時(shí)可達(dá)到最終面積的80%；部分特殊亞型可持續(xù)生長(zhǎng)至9月齡或12月齡）、消退期（一段相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期后，進(jìn)入幾個(gè)月或幾年的自然消退期）和消退完成期（90%患兒在4歲時(shí)瘤體完全消退，瘤體累及越深，消退越晚）。嬰幼兒血管瘤淺表性占50~60%，深在性占15%，混合性占25~35%寶寶的血管瘤要重視！IH新生兒的發(fā)病率為4%~5%左右，且呈逐年升高趨勢(shì)。雖然部分血管瘤可以自行消退，但消退后往往局部遺留紅斑，色素改變、毛細(xì)管擴(kuò)張、萎縮性瘢痕和纖維脂肪組織贅生物，存在影響患兒容貌甚至毀容的風(fēng)險(xiǎn)，給生長(zhǎng)發(fā)育期患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)了顯而易見(jiàn)的社會(huì)心理傷害。約10%的重癥血管瘤可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能損害，當(dāng)大面積發(fā)作或特殊解剖學(xué)部位（眼部、呼吸道）的IH可能造成局部壓迫性梗阻，從而可能導(dǎo)致器官的功能障礙（如弱視甚至雙目失明、呼吸受阻甚至衰竭），嚴(yán)重時(shí)威脅患兒生命。咱們湘雅有辦法！湘雅醫(yī)院是中國(guó)最早的西醫(yī)醫(yī)院之一，是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)直管的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，教育部直屬高校中南大學(xué)的附屬醫(yī)院，在治療血管瘤與脈管畸形上有50年的歷史，有口服藥物、硬化劑治療、介入治療、手術(shù)治療、肝移植等多種治療方案，均取得非常好的治療效果。門(mén)診信息小兒血管瘤與脈管畸形?？崎T(mén)診：宰紅艷??周三上午?周五上午朱??勤??周一上午姜??煒??周二上午?指導(dǎo)專家宰紅艷中南大學(xué)湘雅醫(yī)院小兒外科主任副主任醫(yī)師，副教授擅長(zhǎng)：小兒血管瘤和脈管畸形，小兒實(shí)體瘤，小兒先天性結(jié)構(gòu)畸形。指導(dǎo)專家?朱?勤中南大學(xué)湘雅醫(yī)院小兒外科副主任醫(yī)師、副教授擅長(zhǎng)：兒童腹股溝疝、消化道畸形及腹部腫瘤的治療。指導(dǎo)專家?姜?煒中南大學(xué)湘雅醫(yī)院小兒外科主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士擅長(zhǎng)：小兒腹部腫瘤，甲狀腺腫瘤，小兒先天結(jié)構(gòu)畸形的外科治療，近年來(lái)一直從事血管瘤和脈管畸形的綜合治療。