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一例門診巨大縱隔腫瘤患者，錯失兩年前的手術(shù)拼搏機會2024年九月底，一個外省病人的丈夫掛號找我。女病人在江蘇南邊的省，有一個巨大縱隔腫瘤。丈夫問我能不能手術(shù)，夫妻倆很想手術(shù)。我在他手機上看病人的外省腫瘤醫(yī)院電子影像，2年前左縱隔腫瘤很大，大約10厘米。仔細看這個腫瘤與左肺動脈干之間大部分地方有薄薄的一層脂肪間隙，是可以手術(shù)切除的。2年前左胸腔里面還有3個胸膜轉(zhuǎn)移灶，最大3厘米左右，三個轉(zhuǎn)移灶也可以手術(shù)切除。當時胸腺腫瘤分期較晚，處于ⅣA期（四期里面的A期）。如果三年前切除，縱隔腫瘤和3個胸膜轉(zhuǎn)移灶可以全部切除。治療效果應該不錯。2年前患者在外省省會掛了好幾家醫(yī)院的號，當?shù)蒯t(yī)生說這個縱隔腫瘤手術(shù)較難，開刀切不下來。病人不死心，在長江三角洲找了很多地方的醫(yī)生，大家都說切不下來。最后患者夫妻倆死心了，就進行了化療、抗血管生成藥物治療、放療，結(jié)果不僅沒有效果，腫瘤還越長越大。我看今年8月份的CT，腫瘤增大到20厘米。在左上胸腔，巨大縱隔腫瘤侵犯左肺動脈干，侵犯左肺，還包繞左鎖骨下動脈，包繞左頸總動脈。在左下胸腔，巨大縱隔腫瘤和幾個胸膜轉(zhuǎn)移灶融為一體，同時出現(xiàn)更多的胸膜轉(zhuǎn)移灶?，F(xiàn)在如果手術(shù)治療，除了縱隔腫瘤要切除，還需要左全肺切除，還需要進行人工血管重建。創(chuàng)傷太大，病人受不了這么大的創(chuàng)傷，現(xiàn)在不能手術(shù)。我對這個外省家屬說，兩年前的縱隔腫瘤雖然有三個胸膜轉(zhuǎn)移灶，但是腫瘤和轉(zhuǎn)移灶都可以切除。切除后再想辦法治療，比如胸腔化療或者熱療，患者會有一個比較長的無瘤生存期，這個階段的生活質(zhì)量比較高。如果兩年前來找我，我會給你愛人做手術(shù)?，F(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷太大，病人受不了這么大的創(chuàng)傷，現(xiàn)在不能手術(shù)只能說我們沒有緣。有網(wǎng)友問，兩年前有三個轉(zhuǎn)移灶，已經(jīng)偏晚期，是不是不應該手術(shù)？我認為，這個病人當時是應該手術(shù)的，病人的三個轉(zhuǎn)移灶全部在左胸腔。即使兩年后的今天，也沒有出現(xiàn)其它地方的轉(zhuǎn)移。所以如果當時一次切除巨大的原發(fā)縱隔腫瘤和三個胸膜轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)效果會比較好?，F(xiàn)在保守治療效果不好，進一步說明當時如果手術(shù)，獲益會很大。我引用一句第8版Shield胸外科學里面的話：除了ⅣB期以外，胸腺腫瘤通常認為是外科疾病，完整切除（R0）是治療的主要目標。。這句話的意思，ⅣA期胸腺腫瘤的主要治療目標是完整手術(shù)切除。你可以點擊查看下面的文章：胸腺瘤的臨床分期胸腺瘤各期的治療效果怎么樣？復發(fā)率多高？胸腺瘤術(shù)后壽命有多長？胸腺腫瘤的生存時間：胸腺瘤患者的壽命多長？胸腺癌患者的壽命多長？陸欣欣醫(yī)生的科普號
傳統(tǒng)開胸還是微創(chuàng)？十幾歲的青春年華遭遇巨大畸胎瘤，兩個女孩在同一天接受「命運的挑戰(zhàn)」青春，本應是夢想騰飛的季節(jié)，是追逐希望的年華。然而，命運往往在最不經(jīng)意的瞬間給我們出其不意的挑戰(zhàn)。對于年僅15歲的依依和20歲的欣欣，這一挑戰(zhàn)來得猝不及防。一場突如其來的疾病，將她們的生活推向了未知的深淵。依依在軍訓時突發(fā)的劇烈胸痛，欣欣呼吸不暢、胸口壓迫感嚴重，兩個年輕的生命面臨著同樣的困境——她們都被診斷出患有巨大的前縱隔畸胎瘤，這一突如其來的疾病如同巨石般壓在了她們年輕的生命上。更令兩個家庭絕望的是，外院醫(yī)生認為腫瘤位置復雜、體積巨大，無法進行微創(chuàng)治療，只能采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)。面對腫瘤手術(shù)的抉擇，家長們徘徊在傳統(tǒng)開胸手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)之間。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)固然能解決問題，但其風險高，創(chuàng)口大，恢復期長，這對年輕的女孩們來說無疑是巨大的挑戰(zhàn)。視頻詳情?點擊觀看視頻???在復旦大學附屬中山醫(yī)院縱隔MDT（多學科診療團隊）的介入下，事情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機。團隊深知前縱隔占位的復雜性，因此為兩位患者進行了全面的檢查，排除了其他可能的疾病，并詳細評估了腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關系。在充分準備的基礎上，團隊決定挑戰(zhàn)微創(chuàng)手術(shù)的極限，為依依和欣欣爭取更多的生存質(zhì)量。在傳統(tǒng)的治療中，開胸手術(shù)是治療胸腔腫瘤的常見方法，但其伴隨的創(chuàng)傷、疼痛以及長時間的恢復期，給患者，尤其是年輕患者，帶來了巨大的身心壓力。然而，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)正逐步成為治療胸腔腫瘤的新選擇。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具備多個顯著優(yōu)勢：它僅通過幾個小切口就能完成復雜的腫瘤切除，從而大大減少了患者的術(shù)后創(chuàng)傷和疼痛。同時，由于創(chuàng)口小，患者的康復速度明顯加快，術(shù)后并發(fā)癥也顯著降低。對于像依依和欣欣這樣年輕的患者，微創(chuàng)手術(shù)意味著她們能夠更快地恢復健康，重返學校和日常生活，繼續(xù)追逐夢想。從科學角度來看，微創(chuàng)手術(shù)的核心技術(shù)包括胸腔鏡或達芬奇機器人輔助下的手術(shù)，這些先進的儀器使得外科醫(yī)生能夠在不切開胸骨的情況下，通過高清鏡頭觀察患者體內(nèi)的細微結(jié)構(gòu)，并利用精密儀器進行操作。這種技術(shù)要求外科醫(yī)生具備極高的操作技巧和豐富的經(jīng)驗，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學在提高治療精準度、減少患者負擔方面的巨大進步。最終，兩臺手術(shù)都順利完成。腫瘤被完整切除，女孩們成功康復，回歸正常的校園生活。手術(shù)前的不安、焦慮，與手術(shù)后的欣慰與感激形成了鮮明對比。兩位女孩和她們的家人，終于迎來了久違的平靜。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在為更好的明天鋪路。縱隔亞?？频呐Σ粌H為依依和欣欣這樣的患者帶來了新的生機，也為未來更多患者提供了希望。復旦大學附屬中山醫(yī)院縱隔亞?？莆?chuàng)手術(shù)自2017年開始廣泛應用于各種復雜的胸腔腫瘤病例，隨著技術(shù)發(fā)展和對病人身體狀況越來越全面的考量，微創(chuàng)手術(shù)近幾年逐漸開展，不斷發(fā)展，為眾多有可能的家庭提供多一種選擇。不僅大大減少了術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷，還縮短了患者的康復時間，幫助更多患者重新?lián)肀д５纳睢?/a>丁建勇醫(yī)生的科普號
縱隔腫瘤：探尋病因與精準診斷之路在人體的胸腔中央，有一個神秘而重要的區(qū)域——縱隔。這里發(fā)生的腫瘤，即縱隔腫瘤，往往如同隱藏在迷霧中的神秘敵人，給患者帶來巨大巨大的困擾和擔憂。那么，縱隔腫瘤究竟是什么？又該如何診斷并查詢其病因呢？01縱隔的神秘領域縱隔，是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。它就像是人體胸腔中的一個交通樞紐，包含著心臟、大血管、氣管、食管、胸腺、神經(jīng)等重要的器官和組織。這個區(qū)域相對狹窄而復雜，一旦出現(xiàn)腫瘤，可能會對周圍的器官產(chǎn)生壓迫和侵犯，引發(fā)一系列的癥狀。02縱隔腫瘤的種類與特點縱隔腫瘤的種類繁多，大致可以分為以下幾類：胸腺腫瘤：胸腺是人體重要的免疫器官，胸腺腫瘤可以分為胸腺瘤和胸腺癌。胸腺瘤多為良性，但也有一部分具有侵襲性?；颊呖赡軙霈F(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、重癥肌無力等癥狀。神經(jīng)源性腫瘤：起源于神經(jīng)組織，如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。這類腫瘤通常生長緩慢，早期可能沒有明顯癥狀，隨著腫瘤的增大，可能會壓迫周圍的神經(jīng)和組織，引起疼痛、麻木、肢體無力等癥狀。生殖細胞腫瘤：主要發(fā)生在青少年和年輕男性，包括畸胎瘤、精原細胞瘤等?；チ隹赡芎卸喾N組織成分，如毛發(fā)、牙齒、骨骼等?；颊呖赡軙霈F(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。淋巴源性腫瘤：如淋巴瘤等，可累及縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)?；颊呖赡軙霈F(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕、淋巴結(jié)腫大等癥狀。03縱隔腫瘤的診斷方法一影像學檢查（1）胸部X線：這是最基本的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)的腫塊陰影。但X線檢查的分辨率較低，對于較小的腫瘤或復雜的縱隔病變可能難以明確診斷。（2）CT掃描：CT是診斷縱隔腫瘤的重要手段，它可以清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍組織的關系等。增強CT還可以幫助判斷腫瘤的血供情況，有助于鑒別腫瘤的性質(zhì)。（3）MRI檢查：對于某些特定的縱隔腫瘤，如神經(jīng)源性腫瘤、血管源性腫瘤等，MRI具有獨特的優(yōu)勢。它可以提供更詳細的軟組織分辨率，更好地顯示腫瘤與周圍神經(jīng)、血管的關系。二實驗室檢查（1）腫瘤標志物：某些縱隔腫瘤可能會導致特定的腫瘤標志物升高，如甲胎蛋白（AFP）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）等在生殖細胞腫瘤中可能升高；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可能升高。但腫瘤標志物的升高并非絕對，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。（2）血液檢查：血常規(guī)、生化檢查等可以幫助了解患者的整體身體狀況，排除其他疾病的可能。三病理檢查病理檢查是明確縱隔腫瘤性質(zhì)的“金標準”。通?？梢酝ㄟ^以下幾種方式獲取病理組織：（1）經(jīng)皮穿刺活檢：在CT或超聲引導下，通過細針穿刺腫瘤組織，獲取細胞或組織樣本進行病理檢查。這種方法創(chuàng)傷較小，但存在一定的假陰性率和并發(fā)癥風險。（2）縱隔鏡檢查：通過頸部或胸骨旁的小切口，插入縱隔鏡，直接觀察縱隔內(nèi)的病變，并獲取病理組織。縱隔鏡檢查的準確性較高，但屬于有創(chuàng)檢查，需要在全身麻醉下進行。（3）胸腔鏡或開胸手術(shù)：對于一些難以通過其他方法明確診斷的縱隔腫瘤，可能需要進行胸腔鏡或開胸手術(shù)，在直視下切除腫瘤并進行病理檢查。這種方法雖然創(chuàng)傷較大，但可以同時進行治療。4查詢縱隔腫瘤病因的艱難征程縱隔腫瘤的病因目前尚不明確，可能與多種因素有關。遺傳因素：某些縱隔腫瘤可能與遺傳基因突變有關。例如，家族性胸腺瘤綜合征患者具有較高的胸腺瘤發(fā)病風險。遺傳因素在縱隔腫瘤的發(fā)生發(fā)展中可能起著重要的作用，但具體的遺傳機制仍在研究中。環(huán)境因素：長期接觸有害物質(zhì)，如石棉、放射性物質(zhì)、化學毒物等，可能增加縱隔腫瘤的發(fā)病風險。此外，吸煙、空氣污染等也可能與縱隔腫瘤的發(fā)生有關。免疫因素：人體的免疫系統(tǒng)在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要的監(jiān)視和清除作用。免疫功能異?？赡軐е履[瘤細胞的生長和擴散。某些自身免疫性疾病患者，如重癥肌無力患者，合并胸腺瘤的風險較高。其他因素：病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)等也可能與縱隔腫瘤的發(fā)生有關，但目前證據(jù)尚不充分?？偨Y(jié)縱隔腫瘤的診斷和病因查詢是一個復雜而艱巨的過程，需要醫(yī)生綜合運用各種檢查手段和臨床經(jīng)驗，進行全面的分析和判斷。對于患者來說，及時發(fā)現(xiàn)癥狀、積極配合檢查和治療是至關重要的。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，縱隔腫瘤的診斷和治療方法也在不斷創(chuàng)新和完善。微創(chuàng)手術(shù)、靶向治療、免疫治療等新技術(shù)的應用，為患者帶來了更多的希望和選擇。同時，多學科協(xié)作的診療模式也使得縱隔腫瘤的治療更加個體化、精準化。在探尋縱隔腫瘤病因的道路上，科學家們?nèi)栽诓恍概?。通過深入研究縱隔腫瘤的發(fā)病機制，有望找到更有效的預防和治療方法，為患者帶來更好的預后?？傊?，縱隔腫瘤是一種復雜而神秘的疾病，診斷和查詢病因需要綜合運用多種方法。面對縱隔腫瘤的挑戰(zhàn)，我們要有信心和勇氣，相信醫(yī)學的力量，共同為戰(zhàn)勝疾病而努力。讓我們期待著在不久的將來，縱隔腫瘤的診斷和治療能夠取得更大的突破，為患者帶來更多的希望和福音。上海市華山醫(yī)院科普號