心理衛(wèi)生中心

主要參考： 《Maudsley精神科處方指南》 《中國抑郁障礙防治指南第二版》 1、抑郁癥到底要吃多長時間的藥？ 每個人的情況不一樣，要根據(jù)具體的情況進行病情評估。沒有一個統(tǒng)一的標準。 大的原則是：單次發(fā)作，癥狀緩解后，繼續(xù)治療至少9-12個月。既往已經(jīng)有2次抑郁發(fā)作，并存在功能損害的患者，需要至少治療2年。目前沒有確定療程的上限是多長時間。 2、為什么抑郁癥已經(jīng)好了，還要繼續(xù)吃藥？ 抗抑郁藥物除了能夠治療抑郁癥狀，在抑郁癥狀完全緩解后繼續(xù)服藥有預防抑郁癥狀復發(fā)的作用。 對于第一次抑郁發(fā)作的患者來說，如果病情緩解之后馬上停藥，50%的患者在3~6個月內(nèi)又會出現(xiàn)抑郁癥狀。為什么是繼續(xù)服用9-12個月呢？因為研究發(fā)現(xiàn)繼續(xù)服用9-12個月帶來的獲益最大。 對于已經(jīng)有過一次發(fā)作的患者來說，50%~85%會出現(xiàn)第2次發(fā)作；在有過2次發(fā)作的患者中，80~90%還將出現(xiàn)第3次發(fā)作。因此對于多次發(fā)作的患者來說，在完全緩解后繼續(xù)服藥足夠長的時間能夠明顯降低再次復發(fā)的風險。 3、哪個藥治療抑郁癥最好？ 沒有什么辦法告訴醫(yī)生在眾多的抗抑郁藥當中哪個對你來說療效最好。即便是目前一些公司提供的基因檢測的結(jié)果也僅僅能提供非常有限的參考信息。通常醫(yī)生會根據(jù)你的病情和具體情況來優(yōu)先選擇某一種藥物，比如對于一個比較胖的人來說，避免體重增加就會是一個考慮，那么就會先把最容易增加體重的藥物排除掉；對于經(jīng)濟狀況有限的人來說，價格會成為一個重要的考慮因素，等等。 因此，藥物的選擇是一個個體化的過程。不是鄰居吃什么藥特別好，那我也要吃那一種藥。但是確實可以參考親人的用藥情況，例如母親吃某一種藥效果很好，那么孩子患病可以優(yōu)先考慮該藥。 4、抗抑郁藥副作用大不大？ 對于不同的人來說，同一個藥物帶來的副作用也不完全一樣，甚至差異很大。一方面了解常見副作用，有個心理和行為準備。例如有些藥物剛開始服用時引起困倦，那么可以請假歇幾天躺著（如果可以的話）；藥物可以調(diào)整到睡前服用；從更低劑量起始治療；加用抗副反應的藥物等等。大多數(shù)副反應在服藥幾天后會逐漸減輕、消失。如果副作用持續(xù)導致難以堅持用藥，則考慮換另一種藥物。 5、為什么要定期抽血化驗？ 用藥前要有一個全面的精神科常規(guī)化驗檢查，一方面排除軀體疾病引起的抑郁癥狀，避免誤診；另一方面，因為不同的藥物可能有不同的副作用，不同的人對同一種藥物可能有不同的反應，有些副反應只能通過抽血化驗來及時檢測，例如肝腎功能、心電圖等。 開始治療的階段，通常2-4周復查一次化驗，以確定藥物是否有嚴重副反應。根據(jù)每個人的不同情況（年齡、軀體疾病等）以及特定的藥物特點，確定之后多長時間復查一次化驗以及重點復查的項目。 6、抗抑郁藥是不是會依賴？ 常有病人擔心一旦吃藥就必須吃一輩子，無法停藥；有時病人漏服一頓藥就感覺渾身難受不舒服，更加確定了自己依賴上了藥物。突然斷藥出現(xiàn)不舒服是可能的而且不少見，稱為"停藥反應"。所有的抗抑郁藥均可以導致停藥癥狀，也就是說，停藥之后會有一些不舒服甚至很難受的情況，這種情況在體驗上和成癮是類似的。 但是這不是依賴，而是在藥物停用的初始階段可能會出現(xiàn)的一個情況。一方面和某些特定的藥物在體內(nèi)代謝的時間短有關，常見的有文拉法辛、帕羅西汀，有時一頓忘記吃就會難受，頭暈頭脹等等，吃上了就好了。因此需要規(guī)律服藥，在每天的固定時間段，設置一些提醒來避免漏服；另一方面，我們可以通過逐漸減量的方式來逐漸停藥，以減輕快速斷藥引起的停藥癥狀。 7、的確有些精神科藥物容易導致藥物依賴。 對于部分患者，在抗抑郁藥物使用的同時，醫(yī)生會處方苯二氮卓類藥物比如勞拉西泮、奧沙西泮等，短期使用以快速緩解焦慮癥狀。這一類藥物通常連續(xù)使用不超過兩個月，隨著焦慮癥狀的緩解、抗抑郁藥物的起效而逐漸停用。同樣需要嚴格遵醫(yī)囑服藥。 8、"我吃了很長時間的藥，但是一點效果都沒有，為什么？" 每個人對藥物的反應不一樣，目前還沒有什么辦法能夠精準確定某一種藥物對某個患者一定有效。我們判斷藥物是否有效通常是在開始用藥之后的2-4周，也有的病人需要更長時間的等待。大約2/3的患者服藥2個月癥狀能緩解一半以上；約1/2的患者在服藥2個月左右能恢復得比較好，癥狀基本完全緩解。然而，約有1/3的患者使用第一種抗抑郁藥無效，這種情況下并不是說就沒有辦法了，可選的策略包括增加藥物劑量、換用另一個抗抑郁藥或給予增效治療或聯(lián)合其他治療方式。所以第一次服藥治療效果不好不要放棄，還有很多辦法和策略！ 9、服藥的同時抽煙喝酒的危害： 抽煙會加快藥物在體內(nèi)的代謝，相當于藥吃少了，難以判斷療效。酒的危害無需多言，吃藥不喝酒，也不要為了喝酒而不吃藥。健康要緊，生命第一。 10、其他藥和抗抑郁藥一起吃有沒有關系？ 答：服用其他藥物和抗抑郁藥物同時服用需要咨詢醫(yī)生，醫(yī)生可以通過腦子里的知識或者專業(yè)軟件進行查詢不同的藥物同時服用是否存在相互作用。一定要記住正在服用的藥物的名字，而不是"藍顏色的藥片""長條的""什么什么膠囊"，這樣的信息無法幫助醫(yī)生來判斷你到底吃的什么藥。 11、抗抑郁藥會增加自殺風險是怎么回事？ 抗抑郁藥治療被認為增加了患者（尤其是青少年和青年人）出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為的風險。部分抗抑郁藥的說明書上有黑框警示：可能增加自殺風險?？墒强挂钟羲庪y道不是治療抑郁癥的嗎？具體的機制或者影響因素并不清楚，可能和抑郁癥本身的病情波動、青少年和青年人的生理心理特點有關，初始治療副反應的出現(xiàn)可能會加重患者的絕望感，這些可能會使得自殺風險的增加。 應該注意的是： 1.盡管對一些患者而言，自殺風險相對于安慰劑有所增加，但絕對風險仍然很小。 2.避免自殺觀念和自殺行為最有效的措施是治療抑郁癥。3.抗抑郁藥是目前所有措施中最有效的治療手段。 12、需要多長時間看一次醫(yī)生？ 第二次就診應該在第一次就診之后2周左右。治療開始往后3個月，每2-4周復診一次。病情比較嚴重的情況需要更加頻繁的復診。 為什么要這么頻繁的看醫(yī)生？看一次開了藥吃不就完事兒了嗎？有的人抱著這樣的想法。 通?？挂钟羲幬锲鹦У臅r間需要2-4周，而藥物的加量也多以周為單位。復診時醫(yī)生要看病情變化的情況，當前的藥物劑量起了多大效果，有沒有嚴重的藥物副作用等等，以決定下一步藥物治療的方向和具體方案。 在癥狀完全緩解之后、病情平穩(wěn)時，維持之前的治療劑量繼續(xù)服藥，此時可以2~3個月看一次醫(yī)生，評估病情是否穩(wěn)定，維持治療的效果以及還需要維持多長時間。 無論什么時候想減藥或者停藥，一定在動作之前先咨詢醫(yī)生，聽取醫(yī)生的建議后再做決定。和醫(yī)生一起評估停藥的時機是否合適，了解停藥可能出現(xiàn)的情況、可能存在的風險，制定應對策略、做好準備。 轉(zhuǎn)發(fā)至LijunLiu

門診時間：周一、周三、周五全天（2022.6月至8月停門診做科研3個月）門診地點：中南大學湘雅醫(yī)院大樓三樓E區(qū)，心理衛(wèi)生中心二診室。掛號方式：掌上湘雅App或湘雅醫(yī)院微信公眾號，提前一周預約，放號時間為早上8:00。就診時請盡量攜帶既往就診資料及檢查結(jié)果。

醫(yī)學界已經(jīng)證實，抗抑郁藥對抑郁癥有效。但是，通常情況是：同一種藥對不同的患者藥效不一，同一患者對不同的抗抑郁藥也反應不一。那么，怎樣才能知道所服用的抗抑郁藥是否效的呢？ 治療抑郁癥通常會采用抗抑郁藥與其他形式的治療并用的方法。通常，抗抑郁藥可能需要一段時間才能見效，因此，您很難知道正在服用的抗抑郁藥物是否有效。一般來講，抗抑郁藥需要四到六周才能開始工作。一旦這些藥物開始起作用，您可能會注意到一些副作用，但多數(shù)的情況是您的精神狀態(tài)能得到改善，如感到精力充沛，樂觀積極。但是，如果藥物不適合，導致太多副作用，那您可能需要換用抗抑郁藥。常見的抗抑郁藥包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑（NDRIs）以及三環(huán)類和四環(huán)類等早期藥。根據(jù)您的情況，醫(yī)生會判斷出您的抗抑郁藥是否有效以及建議您使用替代藥物。 一、了解抗抑郁藥正在起作用的跡象 1、要有耐心。您需要耐心等待，因為醫(yī)生可能需要一段時間才能為您確定合適的藥物，并且可能需要幾次嘗試替代藥物。在服藥期間，不要急于開始工作。 ?認識到抑郁藥起作用的時間較為漫長?？挂钟羲幍乃幮б蛉硕悾驎r而異。您可能會在一兩天后注意到藥物的一些好處，但是，抗抑郁藥通常需要幾周甚至幾個月的時間才能起效。 ?如果您在服用抗抑郁藥六周后仍未見好轉(zhuǎn)，您應該向您的醫(yī)生咨詢有關使用替代藥物的可能。 2、注意記錄癥狀的改善情況。用日記記錄您每天的癥狀，比較服藥前后幾周的精神狀態(tài)。例如，記錄顯示您服藥前很難集中注意力，那么服藥幾周后看這些癥狀是否有所改善。 ? 使用抑郁癥篩查測試表來追蹤您的癥狀。您可以通過互聯(lián)網(wǎng)找到抑郁癥篩查量表。完成癥狀調(diào)查問卷并查看結(jié)果，看看它們是否隨時間而變化。 ? 您還可以使用健康日記或手機端應用程序來跟蹤您的癥狀。 3、關注自己精神狀態(tài)的改善。如果你開始感覺比以前精力充沛些了，精神樂觀些了，這表明您的藥物已經(jīng)開始起作用了。如果您在兩到六周后感覺好些，這可能是一個非常好的跡象。 4、識別副作用。雖然抗抑郁藥可能有助于改善您的一些癥狀，但也可能導致副作用。您應該注意任何副作用。雖然選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等新一代抗抑郁藥物的副作用比早期藥物的副作用相對較少，但它們?nèi)匀淮嬖谠S多副作用。這些副作用通常包括性欲降低，口干，惡心，失眠，焦慮和煩躁不安，體重增加，嗜睡，便秘和腹瀉。通常，在治療的益處之前會出現(xiàn)副作用，因此如果您正在經(jīng)歷副作用，這實際上可能表明藥物已開始起作用。 要注意的是：如果您遇到副作用，也應該告訴醫(yī)生。 ? 如果副作用一直存在，您應該與您的醫(yī)生討論替代抑郁癥藥物。 ? 如果您的一些癥狀好轉(zhuǎn)，但副作用讓您難受，您也應該咨詢您的醫(yī)生。 5、注意抗抑郁藥不起作用的警告信號。了解抗抑郁藥無效的跡象非常重要，如情緒波動，自殺念頭和異常興奮。特別注意以下跡象，這些跡象表明您的抗抑郁藥不起作用： ? 如果您覺得你過于興奮，但心情仍然感到沮喪，這可能是一個不好的跡象。有些藥物開始起作用，但不適合您的病情。 ? 如果您在開始服藥后立即感覺良好，可能表明藥物不適合您?？挂钟羲幫ǔＰ枰欢螘r間來影響你的大腦。如果您感覺立即有所改善，您可能會出現(xiàn)副作用或經(jīng)歷了安慰劑效應。 ? 如果您的抑郁情緒惡化或者您開始經(jīng)歷可怕的情緒波動，這表明您的抗抑郁藥無效。 ? 在前兩個月，抗抑郁藥會增加18至24歲青少年的自殺念頭和自殺行為風險。如果您或您認識的人正在考慮自殺，抑郁癥惡化或行為改變，請立即聯(lián)系醫(yī)生。除非醫(yī)生允許，否則不要擅自停藥。 二、利用應用程序跟蹤您的治療情況 有多種移動應用程序可以幫助您跟蹤抑郁癥的治療情況，例如Apple Care Kit、CBT Self-Help Guide、MoodKit、T2Mood Tracker等。這些應用程序可能對輕度抑郁有效，對中度或重度抑郁癥患者可能無效。軟件的選擇及使用方法可咨詢您的醫(yī)生。 三、與您的醫(yī)生深入的溝通 1、客觀全面地反映您服用抗抑郁藥后的體驗。如果您一直在使用相關的心理健康應用程序，請將收集的數(shù)據(jù)提供給您的醫(yī)生。 ? 如果您有記日記，請在看醫(yī)生之前請查閱您的日記。通過閱讀您的日記，您將更好地了解您的情緒和對藥物的反應。 ? 如果您長時間使用相同的抗抑郁藥并且它不像以前那樣起作用，您應該告訴您的醫(yī)生。 ? 隨著時間的推移，您的身體可能會對您正在服用的抗抑郁藥產(chǎn)生耐受性，這可能會導致您的抑郁癥狀惡化。如果您認為這種情況正在發(fā)生，請咨詢您的醫(yī)生。他們可能會調(diào)整您的劑量或選擇替代藥物。 2、一定要如實全面地告訴您的醫(yī)生您服藥情況，不管是感覺有益的或者遭受到的任何副作用。 ? 如果您漏服藥物，請告訴您的醫(yī)生。漏服藥物是導致抗抑郁藥失敗的原因之一。 ? 如果您在服藥期間服用其他藥物或酒精，您需要告訴您的醫(yī)生。這也可能是抗抑郁藥無效的另一個原因。 ? 如果您感到了嚴重的副作用，您可能需要更換替代藥物。 ? 未經(jīng)醫(yī)生允許，請勿改變劑量或停止服用抗抑郁藥。突然停藥可能會使您的抑郁癥惡化或引起停藥癥狀。如果需要，您的醫(yī)生可以通過逐步減量來幫助您。 3、考慮替代抗抑郁藥。根據(jù)一項大型研究顯示：只有37％的人在嘗試一種抗抑郁藥后病情好轉(zhuǎn)。您的醫(yī)生應該能夠確定您目前的抗抑郁藥是否有效，或者您是否需要嘗試不同類型的藥物。 ? 最受歡迎的抗抑郁藥是SSRIs和SNRIs。另一種常見的藥物是安非他酮，它屬于一類被稱為NDRI的抗抑郁藥。安非他酮用于抑郁癥，季節(jié)性情感障礙和戒煙。 ? 此外，還有早期的抑郁癥藥物，如三環(huán)類，單胺氧化酶抑制劑和四環(huán)素。人們對抑郁癥藥物的反應不同，因此您需要根據(jù)您的具體情況與您的醫(yī)生制定治療計劃。如果您當前的抗抑郁藥不起作用，您可能需要嘗試不同類型的抗抑郁藥。 4、考慮心理治療。將抗抑郁藥物治療與心理健康咨詢相結(jié)合通常比單獨服用藥物更有效。有多種形式的心理治療可能有所幫助，這些包括： ? 認知行為療法：這種療法通過識別您當前對世界和自己的感知來幫助您改變您的思維方式。治療師將幫助您創(chuàng)造更健康的思維模式。 ? 人際關系治療：這種治療形式常常用于治療那些由于家庭沖突，親人離去，生育等重大生活事件引起的抑郁癥。 ? 心理動力學治療：治療師幫助您解決無意識的沖突，如童年創(chuàng)傷。 （以上文章由Jennifer Boidy撰寫，由“CSP精神衛(wèi)生”編輯部編譯）