皮膚科

結(jié)節(jié)性硬化癥是首批罕見(jiàn)病目錄收錄的疾病之一，皮膚病變是嚴(yán)重影響患者美觀的因素，但是該病通常會(huì)有系統(tǒng)受累，并有遺傳傾向，湘雅醫(yī)院結(jié)節(jié)性硬化MDT團(tuán)隊(duì)的診治工作目前走在全國(guó)的前列，我們會(huì)綜合評(píng)估患者的病情，作出最為科學(xué)合理的治療選擇。

蕁麻疹是臨床中最常見(jiàn)的疾病，咨詢中最常見(jiàn)的問(wèn)題以下統(tǒng)一回復(fù)：1、蕁麻疹臨床表現(xiàn)為一過(guò)性風(fēng)團(tuán)，通常24小時(shí)內(nèi)會(huì)消退不留痕跡。嚴(yán)重中會(huì)有一過(guò)性的唇粘膜、眼瞼或者陰莖等部位的水腫，我們稱之為血管性水腫。因?yàn)榕R床癥狀典型，所以診斷容易，一般不需要特殊檢查。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科施為2、反復(fù)超過(guò)六周的發(fā)作為慢性蕁麻疹，可以做過(guò)敏原檢查。3、過(guò)敏原檢查項(xiàng)目有限，為常見(jiàn)的食物過(guò)敏原及呼吸道過(guò)敏原，陽(yáng)性結(jié)果需要結(jié)合臨床分析，生活中避免接觸有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。陰性結(jié)果不代表其他物質(zhì)不過(guò)敏。藥物、腐敗食物、食物添加劑及過(guò)敏原外的其他物質(zhì)也有引起過(guò)敏的可能，所以日常記日記觀察皮疹與生活中接觸物質(zhì)的規(guī)律很重要。我們碰到過(guò)本身對(duì)牛奶不過(guò)敏，但是接觸了注射了青霉素的奶牛產(chǎn)的奶后過(guò)敏的情況，目前飼養(yǎng)場(chǎng)會(huì)有給動(dòng)物喂養(yǎng)抗生素的情況，所以患者會(huì)出現(xiàn)有時(shí)候吃魚(yú)蝦肉不過(guò)敏，有時(shí)候又過(guò)敏的情況，4、冷熱、日光、壓力、寒冷也會(huì)誘發(fā)蕁麻疹，稱之為物理性蕁麻疹。5、內(nèi)臟疾病如乙肝、咽喉炎、幽門桿菌、甲狀腺疾病、婦科炎癥、紅斑狼瘡、干燥綜合征等也會(huì)誘發(fā)蕁麻疹，所以就診時(shí)要主動(dòng)告知醫(yī)生所患疾病以進(jìn)行正常評(píng)估。6、一部分蕁麻疹找不到原因，稱之為自發(fā)性蕁麻疹。我的觀點(diǎn)是要隨診觀察，充分評(píng)估內(nèi)臟情況。7、超過(guò)24小時(shí)以上不消退的風(fēng)團(tuán)或者消退后留下痕跡的皮疹與蕁麻疹性血管炎或者自身免疫性疾病有關(guān)，需要進(jìn)一步的免疫檢查或者皮膚活檢，8、所有蕁麻疹的治療都是抗組胺藥物治療為主，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外的治療指南一律推薦第二代抗組胺藥物，通常為一種藥物，常規(guī)治療無(wú)效后加倍劑量治療，部分藥物可以加倍至3-4倍通常有效，在加倍治療無(wú)效的基礎(chǔ)上再換藥治療或者聯(lián)合治療。9、 頑固性蕁麻疹可以使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素，但需要醫(yī)生充分評(píng)估病情權(quán)衡利弊。尤其合并乙肝患者，必須在抗病毒的基礎(chǔ)上進(jìn)行。10、生物制劑可以用于頑固性蕁麻疹，但價(jià)格昂貴，有條件的患者可以考慮使用。11、急性蕁麻疹發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹瀉，喉頭水腫窒息、過(guò)敏性休克等危及生命，此種情況下要克服一切困難及早去醫(yī)院急診就診。12、抗組胺藥物常見(jiàn)副作用是嗜睡、口干，副作用因人而異。 駕駛車輛者需要格外注意，可以晚上服藥或者服藥期間避免開(kāi)車。老年男性服藥可能會(huì)加重前列腺炎，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)急性尿儲(chǔ)留，所以有前列腺炎的患者就診時(shí)要告知醫(yī)生病情。青光眼患者服藥后會(huì)引起眼壓升高的可能，尤其是第一代抗組胺藥。13、螨蟲(chóng)是常見(jiàn)引起蕁麻疹的環(huán)境因素，常見(jiàn)于棉絮、羊絨、鴨絨、廢書(shū)廢報(bào)、厚的窗簾、床底、席夢(mèng)思等處，慢性蕁麻疹患者建議常規(guī)定期清潔環(huán)境，除螨消毒。14、寵物容易引起過(guò)敏，有慢性蕁麻疹的患者不建議飼養(yǎng)寵物。15、煙酒檳榔及辛辣食物會(huì)加重病情發(fā)作，盡量避免。16、忌口是相對(duì)的，什么東西吃了會(huì)發(fā)病是你自己說(shuō)了算，不是別人說(shuō)了算，也不是老中醫(yī)說(shuō)了算，吃了不起坨就可以吃。 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科 施為

痤瘡是年輕人群好發(fā)的常見(jiàn)皮膚疾病。該病診斷容易，治療有效，但依然存在一些治療誤區(qū)，不同級(jí)別不同醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)于治療方案的選擇可能會(huì)有不同側(cè)重點(diǎn)，也有一些患者拿著學(xué)藝不精的醫(yī)生開(kāi)的處方來(lái)我門診就診，讓我極為感慨。下面是我對(duì)于該病治療方案的理解：1、 痤瘡分為輕度、中度、重度及爆發(fā)型等，性別，年齡，是否存在懷孕計(jì)劃及患者的經(jīng)濟(jì)條件，就醫(yī)是否方便，皮膚性質(zhì)是否敏感還是非常油膩，是以粉刺為主要表現(xiàn)還是結(jié)節(jié)囊腫為主要表現(xiàn)，是否與月經(jīng)周期相關(guān)，是否合并便秘，是否合并肝炎等基礎(chǔ)疾病等等所有的因素都是我選擇藥物或者治療方案的考慮因素，所以初次就診時(shí)最好選擇面診或者將以上詳細(xì)信息一并提供完整。2、 輕度痤瘡?fù)ǔ１憩F(xiàn)為小的高出皮面的丘疹、粉刺，可以合并個(gè)別結(jié)節(jié)，如果合并有毛孔粗大，黑頭等，經(jīng)濟(jì)條件好的患者建議果酸治療，該方法為外用治療，幾乎沒(méi)有副作用，油性皮膚可以耐受，還可以去除黑頭，收縮毛孔，提亮膚質(zhì)，去除炎癥后色沉。如果是敏感肌膚，建議使用水楊酸治療，水楊酸具有抗炎修復(fù)皮膚屏障及保濕的功效。該治療的缺點(diǎn)是必須由醫(yī)護(hù)人員操作，每半個(gè)月1次，3-5次一個(gè)療程，少數(shù)人在第一次治療過(guò)程中會(huì)有爆痘現(xiàn)象，通常3次左右會(huì)逐漸控制皮疹，疾病出現(xiàn)明顯改善。缺點(diǎn)是有點(diǎn)兒小貴，我們醫(yī)院的價(jià)格是1次1000元左右，有的地區(qū)可能更貴一些。當(dāng)然中度痤瘡也可以使用該方法。如果不方便去醫(yī)院治療或者經(jīng)濟(jì)條件有限而治療欲望強(qiáng)烈，可以選擇家用的2%超分子水楊酸外用，長(zhǎng)期使用也會(huì)有很好的效果。建議治療期間要注意使用保濕霜及防曬。3、 中重度痤瘡和囊腫型痤瘡，如果沒(méi)有肝炎，沒(méi)有生育計(jì)劃，我建議使用異維A酸口服治療，我在門診中最常推薦的劑量是每天兩粒，嚴(yán)重者可以每天3-4粒。建議與食物同服或者牛奶送服。該藥療效肯定，堅(jiān)持治療有效率接近100%，但是限制其使用或者患者依從性不好自行停藥的原因是其幾乎人人都會(huì)出現(xiàn)的副作用，大約一周左右會(huì)出現(xiàn)嘴唇干燥脫皮，面部皮膚發(fā)紅敏感，曬太陽(yáng)更加嚴(yán)重；此外少數(shù)患者頭一個(gè)月會(huì)有爆痘現(xiàn)象。所以門診中所有處方該藥的患者我都會(huì)反復(fù)叮囑使用皮膚屏障修復(fù)乳，用以擦皮膚及嘴唇。該藥通常需要使用3個(gè)月以上至半年。足療程是保證不容易反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。服用期間嚴(yán)格避孕，通常停藥3個(gè)月以上再考慮懷孕。所以近一年內(nèi)有生育計(jì)劃的患者慎重選擇該藥。4、 多西環(huán)素也是我最常處方的治療藥物，該藥性價(jià)比最高，副作用是胃腸道反應(yīng)。用于痤瘡的目的不是抗細(xì)菌，更多的是其抗炎的作用，所以通常也需要使用2-3個(gè)月左右。該藥通常不與異維A酸同時(shí)使用，會(huì)出現(xiàn)頭痛等假腦瘤樣副作用。適用于敏感性肌膚的痤瘡患者或者不能耐受異維A酸副作用的患者。米諾環(huán)素屬于類似藥物。此外紅霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物也可以用于痤瘡治療，均源于其抗炎的作用。不推薦使用其他的抗生素如青霉素、頭孢等。5、 中成藥如丹參酮有調(diào)節(jié)雄激素的作用，同時(shí)可以改善便秘的情況，對(duì)于痤瘡與月經(jīng)周期有關(guān)的女性患者非常適合使用。6、 螺內(nèi)酯有抗雄激素作用，同樣適用于痤瘡與月經(jīng)周期有關(guān)的女性患者。不推薦男性使用，因?yàn)槟行詴?huì)出現(xiàn)乳房發(fā)育的副作用。女性囊腫型痤瘡或者合并多囊卵巢綜合癥的患者我也會(huì)使用達(dá)英35治療，療效肯定。7、 外用藥物主要包括異維A酸制劑，阿達(dá)帕林凝膠等，同樣都有刺激性作用及光敏的副作用，因而我很少會(huì)與口服異維A酸藥物同時(shí)使用。過(guò)氧苯甲酰凝膠也是很好的外用藥物，刺激性小。這些藥物使用時(shí)建議點(diǎn)涂在痘痘上，不建議滿臉涂抹。建議晚上使用避免光敏。8、 光動(dòng)力治療適用于囊腫型痤瘡，療效肯定但是價(jià)格昂貴，需要醫(yī)生全面權(quán)衡利弊。9、 光電治療是目前醫(yī)美屆發(fā)展最快的領(lǐng)域，可以解決很多藥物治療解決不了的問(wèn)題，如痘坑，痘印，痘疤，毛孔粗大等。藥物聯(lián)合光電治療也能更快地起效，目前光電治療技術(shù)成熟，療效肯定，適合有經(jīng)濟(jì)條件的患者選擇。當(dāng)然光電治療的資質(zhì)存在良莠不齊的現(xiàn)象，皮膚科醫(yī)生尤其是大醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床培訓(xùn)熟知皮膚的各種特點(diǎn)，有皮膚組織病理基礎(chǔ)的醫(yī)生對(duì)于微觀下的皮膚結(jié)構(gòu)了解也更加精確，此外選擇適應(yīng)癥也更加苛刻，精益求精的醫(yī)生對(duì)于激光儀器的認(rèn)識(shí)也更加深刻，所以會(huì)出現(xiàn)同一個(gè)疾病同一臺(tái)機(jī)器不同醫(yī)生操作效果會(huì)有差異的情況出現(xiàn)。所以建議患者在治療前一定要睜大雙眼，選擇值得信任的機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。10、 痘痘的治療從每月數(shù)十元至數(shù)千元不等，每一個(gè)階層的人都可以找到合適的治療方案，祝大家都能恢復(fù)美麗的肌膚。