手顯微外科

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疾病： 骨囊腫
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關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：讓孩子告別骨囊腫的“小鑰匙孔”治療法袁霆，國家骨科醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師，上海六院骨科骨腫瘤科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)研究生導(dǎo)師對許多家長來說，孩子確診"骨囊腫"就像被推入了一個陌生的醫(yī)學(xué)迷宮。這種常發(fā)于兒童和青少年的良性骨病變，雖然不會癌變，但像一顆藏在骨頭里的"小氣球"，可能因輕微磕碰導(dǎo)致骨折，甚至反復(fù)發(fā)作。而提到"手術(shù)"，孩子害怕開刀，家長擔(dān)心創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為骨囊腫治療打開了一扇新的大門。一、骨囊腫：看似無害的"定時炸彈"骨囊腫好發(fā)于4-15歲兒童的四肢長骨（如肱骨、股骨），初期可能毫無癥狀，常在X光檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。但隨著囊腫擴(kuò)大，骨頭會像被蟲蛀的樹干一樣變得脆弱。一個摔倒、一次跳躍，都可能引發(fā)病理性骨折。更麻煩的是，傳統(tǒng)刮除手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%-30%，讓許多家庭陷入反復(fù)治療的困擾。二、傳統(tǒng)手術(shù)的痛點(diǎn)：孩子怕疼，家長揪心過去治療骨囊腫的常規(guī)方法是切開刮除+植骨術(shù)：切開皮膚、剝離肌肉、鑿開骨壁徹底刮除囊腫，再填充骨材料。雖然有效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需長時間固定肢體，孩子行動不便，還可能留下明顯疤痕。對于本就恐懼手術(shù)的孩子，心理壓力更會加重康復(fù)負(fù)擔(dān)。三、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：鑰匙孔里的"精準(zhǔn)清除術(shù)"如今，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)讓骨囊腫治療邁入"微創(chuàng)時代"。醫(yī)生只需在皮膚上開2-3個5毫米的"鑰匙孔"，將高清攝像頭和細(xì)長器械送入囊腫內(nèi)部：精準(zhǔn)可視：放大數(shù)倍的畫面讓醫(yī)生清晰分辨囊腫邊界，避免殘留；徹底清理：特殊磨鉆可清除硬化骨壁，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；同步植骨：通過管道注入人工骨或自體骨，促進(jìn)骨愈合；保護(hù)生長板：對靠近骨骺的囊腫，能更精細(xì)操作，減少骨骼發(fā)育影響。手術(shù)優(yōu)勢一目了然：?創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后當(dāng)天可活動肢體?疤痕僅如米粒大小，幾乎不可見?住院時間縮短至2-3天，恢復(fù)周期快1/3?復(fù)發(fā)率降至15%以下四、家長必知的3個關(guān)鍵問題什么情況需要手術(shù)？囊腫直徑超過骨寬度的50%已發(fā)生骨折或存在明顯骨折風(fēng)險保守治療（如注射激素）無效術(shù)后如何護(hù)理？1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查X光補(bǔ)充鈣和維生素D，均衡營養(yǎng)心理疏導(dǎo)：用"打敗骨頭里的小怪獸"等游戲化語言減輕孩子焦慮會耽誤孩子上學(xué)嗎？微創(chuàng)手術(shù)不影響正常學(xué)習(xí)，術(shù)后1-2周可返校，體育課需遵醫(yī)囑暫停。五、給家長的建議：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)骨囊腫早期可通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，若孩子抱怨肢體隱痛、活動受限，或出現(xiàn)不明原因腫脹，應(yīng)及時就醫(yī)。微創(chuàng)技術(shù)雖好，但并非所有病例都適用，需結(jié)合囊腫位置、大小綜合評估。家長不必過度焦慮，與骨科醫(yī)生充分溝通后，選擇最適合孩子的治療方案。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，正在讓曾經(jīng)的"大手術(shù)"變成一場精準(zhǔn)的"小修整"。用最小的創(chuàng)傷換取孩子的健康成長，或許就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)送給童年最溫柔的禮物。
骨囊腫反復(fù)骨折，不可忽視！骨囊腫在兒童和青少年身上比較常見，但往往在出事了之后才被發(fā)現(xiàn)：比如，在學(xué)校里被同學(xué)輕輕一拉胳膊就骨折了，接到同學(xué)傳過來的籃球發(fā)現(xiàn)胳膊突然斷了變形了，騎自行車等紅燈，腳一撐地，腿斷了，等等。當(dāng)父母帶著骨折的孩子來到醫(yī)院，心急如焚。醫(yī)生給孩子拍過X片之后，一般會告訴父母，孩子生“腫瘤“了，是腫瘤把孩子的骨頭”吃“空了，骨頭病理性骨折了。腫瘤、骨頭空了，病理性骨折。。。這些似懂非懂的專業(yè)術(shù)語，往往讓家長異常緊張，與骨癌這一些要命的疾病聯(lián)系在一起。其實呢，骨囊腫并沒有多可怕，是一種完全良性的腫瘤，對孩子的生命不會有任何影響。由于平時沒有什么癥狀，所以很難預(yù)防，大多數(shù)孩子是因為骨折了才開始治療。骨囊腫的治療目前有很多方法，切開刮除囊腫后植入新的骨頭，放入鋼釘支撐引流，激素注射，骨髓植入，硬化劑破壞囊壁，等等。事實上，如果一種疾病的治療方法非常多，這恰恰說明了這些治療方法的效果可能都不完美。目前的研究結(jié)論表明，骨囊腫的治療傾向于多種方法合作，傾向于微創(chuàng)，傾向于腔鏡下可視化地清除囊壁，這些方法也是基于科技的進(jìn)步逐漸發(fā)展起來的。骨囊腫最重要的問題是反復(fù)骨折和破壞生長板，反復(fù)骨折和生長板的破壞往往導(dǎo)致孩子的骨骼畸形生長，骨骼發(fā)育異常，會帶來功能和外形的嚴(yán)重問題。
微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強(qiáng)2024.2.16單純性骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫屬于臨床上比較常見的兒童良性溶骨性腫瘤，臨床經(jīng)常見到對這兩種腫瘤的過度處理?；純翰坏惺芰碎_放手術(shù)，而且術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。本篇科普不是討論這兩種病變的診斷和鑒別診斷，而是推薦采取微創(chuàng)治療的方法，不開刀，且可以達(dá)到治愈腫瘤的目的，與大家分享我們成功的經(jīng)驗。病例1女性，10歲，右肱骨近端單純性骨囊腫，病理性骨折（A），微創(chuàng)激素人工骨注射（B），1年后復(fù)查，病變修復(fù)（C）。病例2男性，7歲，右股骨近端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙，術(shù)中微創(chuàng)治療（B），術(shù)后1個月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫消失，病變修復(fù)良好（D），運(yùn)動正常。病例3女性，9歲，右腓骨遠(yuǎn)端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（B），術(shù)后6個月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫縮小明顯，病變修復(fù)良好（D）?；颊咝凶哒！２±?女性，13歲，右髖臼動脈瘤樣骨囊腫（A），疼痛，跛行。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)中（B），術(shù)后片，人工骨充填滿意（C）。術(shù)后每月注射一次地舒單抗，術(shù)后6個月復(fù)查，囊腫邊界硬化，病變修復(fù)良好（D）?；颊咝凶哒?。已改為地舒單抗3個月注射一次。病例54歲男孩，右股骨近端囊性病變（A），在當(dāng)?shù)匦泄纬补鞘中g(shù)，術(shù)后病例為動脈瘤樣骨囊腫，術(shù)后半年復(fù)查植骨吸收，病變擴(kuò)大（B）。在當(dāng)?shù)匦械诙喂纬补切g(shù)，術(shù)后4個月，病變進(jìn)一步擴(kuò)大（C）。繼續(xù)觀察2個月，出現(xiàn)病理性骨折，無法行走（D），當(dāng)?shù)亟ㄗh再次手術(shù)，家屬拒絕。在我院行微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（E），術(shù)后給予地舒單抗60mg，每月皮下注射一次，六次后復(fù)查片（F），患兒行走正常（視頻附后）。改為3個月注射一次，1年后停用。復(fù)查X線片（G）?，F(xiàn)微創(chuàng)治療后已超過兩年，患者已恢復(fù)學(xué)校生活。