普通外科

1.服用伊馬替尼常見不良反應(yīng)如何處理①出現(xiàn)水腫和水鈉潴留怎么處理？ 水腫和水鈉潴留是服用伊馬替尼最常見的不良反應(yīng)，水腫以眼眶水腫最為常見，且多在清晨加重，外周水腫如下肢水腫也可發(fā)生，相對少見。水鈉潴留表現(xiàn)為周圍性和雙下肢水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸腔積液、腹水和肺水腫。對于單純性顏面部輕中度水腫，多為自限性，可不做任何處理；如同時伴雙下肢浮腫，則可考慮服用雙氫克尿噻或螺內(nèi)酯等利尿藥物對癥處理，同時限制食鹽的攝入來減輕癥狀。對于非常罕見的體腔積液，如心包積液、肺水腫，必須立即就醫(yī)，停止使用伊馬替尼。 ②出現(xiàn)血液學(xué)不良反應(yīng)怎么處理？ 服用伊馬替尼后出現(xiàn)血液學(xué)常見的不良反應(yīng)包括白細胞減少、血小板減少和貧血，生活中表現(xiàn)為面色蒼白、乏力以及較以往頻繁地出現(xiàn)感冒發(fā)熱；不良反應(yīng)程度與伊馬替尼劑量相關(guān)。伊馬替尼引起的血液學(xué)不良反應(yīng)多數(shù)程度較輕者可自行恢復(fù)，少數(shù)程度嚴(yán)重的需減量或短期中斷治療，并采取對癥治療，防止感染和出血的發(fā)生。對于輕度白細胞降低,可服用一些升白藥物，比如地榆升白片、利可君片等，中度白細胞降低，可到醫(yī)院采用重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子進行治療。對于輕度的貧血，可多進食一些富含鐵的食物，如豬肝、阿膠、桂圓、紅棗等。服藥期間必須密切監(jiān)測血象變化以便及時調(diào)整劑量或暫停治療。 ③出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀怎么處理？ 服用伊馬替尼后可出現(xiàn)一些胃腸道不適包括食欲減退、惡心、上腹部不適腹瀉等，少數(shù)患者還會出現(xiàn)嘔吐，為避免消化道不良反應(yīng)，我們建議伊馬替尼應(yīng)在餐中服用，且服用后30分鐘內(nèi)喝一大杯溫白開水。按照正確的方法服用，一般胃腸道反應(yīng)都比較輕且多呈過性(短暫出現(xiàn))和自限性(自行消失)。重度惡心、嘔吐可以用5羥色胺3( 5-HT3)受體阻滯劑加以處理。服藥后發(fā)生腹瀉，患者一般可耐受，無需停藥。對腹瀉嚴(yán)重的患者，可采用對癥治療的方法，患者應(yīng)避免進油膩、辛辣等對胃腸道有刺激的食物，進食低纖維、高蛋白食物并充分補液、多休息。中重度患者可以使用蒙脫石散劑或洛哌丁等止瀉治療，如有必要可靜脈補充液體和電解質(zhì)。 ④出現(xiàn)皮膚改變應(yīng)該怎么處理？ 部分患者在伊馬替尼治療期間會出現(xiàn)不同程度的皮炎或皮疹，并伴有瘙癢不適。皮疹多表現(xiàn)為紅班或斑丘疹，常累及上肢或軀干部而很少出現(xiàn)在面部。皮疹的發(fā)生與藥物劑量相關(guān)，部位可在前臂、四肢、軀干或臉部，光照下加重。多數(shù)皮疹均為輕度,無需治療即可自行消失。對于中度的皮疹，可口服抗組胺藥物及局部使用皮質(zhì)激素類軟膏等進行對癥治療。較為嚴(yán)重的皮疹可短期服用糖皮質(zhì)激素治療。值得注意的是皮疹可演變?yōu)槿韽V泛的剝脫性皮炎，表現(xiàn)為大面積皮膚破潰脫皮，此時需停止服用伊馬替尼，及時就診。 2. 伊馬替尼血藥濃度監(jiān)測在臨床上，我們經(jīng)常碰到這樣的現(xiàn)象，相同劑量的伊馬替尼作用于不同的胃腸間質(zhì)瘤患者，療效往往相差很大，毒副反應(yīng)也不一樣。主要原因取決于血藥濃度的差異。監(jiān)測伊馬替尼的血藥濃度可以幫助判斷臨床療效，與不良反應(yīng)的判斷，同時可以幫助醫(yī)生判斷患者服藥的依從性。對于連續(xù)服用或停藥后重新服用伊馬替尼的GIST患者連續(xù)服用28天后血藥濃度會趨于穩(wěn)定，可以考慮進行血藥濃度監(jiān)測。一般血藥濃度≥1100ng/ml，伊馬替尼的血藥濃度與GIST預(yù)后密切相關(guān)。 3. 服藥注意事項①每天口服1次，推薦餐中服用（先吃部分食物，然后用白開水或者菜湯送服，接著再進食），在服藥后30分鐘以內(nèi)喝一大杯（250ml左右）白開水； ②服藥期間不吃橘子、柚子、桃子； ③每月定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能； ④對于心血管疾病危險或心臟疾病的患者應(yīng)密切監(jiān)測。

全病程管理是以病人為中心，優(yōu)質(zhì)醫(yī)護團隊通過線上和線下的服務(wù)延伸更好地為病人解決實際困難的一種先進的照護模式。湘雅醫(yī)院9病室黃耿文教授醫(yī)護團隊自2017年開始率先在全省實踐全病程管理服務(wù)，主要服務(wù)對象包括疝和腹壁外科術(shù)后病友、重癥胰腺炎病友和胰腺腫瘤病友。主要服務(wù)內(nèi)容包括：線上答疑和咨詢服務(wù)、線上視頻問診、預(yù)約復(fù)診掛號、預(yù)約門診檢查檢驗、預(yù)約住院床位、預(yù)約多學(xué)科會診、綜合隨訪等。通過上述服務(wù)，病友們可以享受“足不出戶式復(fù)診、VIP式預(yù)約掛號和檢查、權(quán)威專家的跟蹤隨訪”等高質(zhì)量的醫(yī)療照護，進一步改善疾病診治效果，提高生活質(zhì)量。 詳情請咨詢管床主治醫(yī)師和護士。

病理報告是診斷惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，對于患者術(shù)后治療方案及預(yù)后，都可以通過病理報告來判斷，病理報告包括抬頭，肉眼所見，光鏡所見，病理診斷，免疫組化和醫(yī)生簽名組成。其中最為重要的部分是病理診斷和免疫組化的結(jié)果，現(xiàn)在我們來一起了解一下如何看懂病理報告單吧。1.腫瘤的部位及大小 胃食管交界，胃底，胃體，胃竇，幽門，胃小彎，胃大彎，胃賁門。胃癌部位的不同決定手術(shù)方式的不同。2.組織學(xué)類型：常見的主要為腺癌，未分化癌，粘液癌，印戒細胞癌。其中粘液癌，印戒細胞癌的惡性程度較高。3.分化程度 胃腺癌分為高、中、低分化。分化程度是與正常組織的差異性，分化越低，惡性程度越高。4.腫瘤浸潤的深度 從內(nèi)到外依次是粘膜層，黏膜下層，肌層，漿膜層。浸潤深度的不同決定病理分期。T1:癌灶局限于粘膜及粘膜下層。T2:癌灶侵犯固有肌層。T3:穿透漿膜下結(jié)締組織。T4:侵犯漿膜（臟層腹膜）或臨近結(jié)構(gòu)。5.Lauren分型 腸型，彌漫型和混合型。腸型胃癌常發(fā)生于腸化生的基礎(chǔ)上，基本病理過程為：慢性胃炎、胃上皮萎縮、腸上皮化生、不典型增生、癌變；彌漫型胃癌起源于胃固有粘膜；混合型胃癌是指腸型和彌漫型成分比例近似。腸型胃癌預(yù)后較好，彌漫性胃癌預(yù)后較差。6.風(fēng)險因素：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脈管癌栓，神經(jīng)侵犯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量影響胃癌的分期，若脈管癌栓，神經(jīng)侵犯病理報告顯示（+）提示癌細胞有向周圍擴散的能力，影響胃癌的預(yù)后。7.病理分期 TNM分期 T:是指癌細胞浸潤的深度。Tis 原位癌:上皮內(nèi)腫瘤,未侵及固有層,高度不典型增生T1 腫瘤侵犯固有層,黏膜肌層或黏膜下層腫瘤T1a 腫瘤侵犯固有層或黏膜肌層T1b 腫瘤侵犯黏膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織,而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)T4 腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)或鄰近結(jié)構(gòu)T4a 腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)T4b 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)N：N是指癌細胞侵犯淋巴結(jié)的數(shù)目。N1區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)1-2枚。N2區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)3-6枚癌灶轉(zhuǎn)移。N3區(qū)域淋巴結(jié)含有7枚以上癌灶轉(zhuǎn)移。N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1 1-2個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N2 3-6個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3 7個或7個以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3a 7-15個區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b 6個或16個以上區(qū)城淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移M：M指有無遠處轉(zhuǎn)移。M0未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶。M1伴有遠處臟器和組織的轉(zhuǎn)移。醫(yī)生會根據(jù)患者病理報告確定患者的分期，從而制定合適的治療的方案。希望各位病友積極面對疾病，堅持治療，定期復(fù)查，早日戰(zhàn)勝病魔！